骨質疏松癥非藥物治療研究進展

海力里·麥麥提，古麗娜孜·肉孜，阿衣努爾·買提斯迪克

（新疆醫科大學，新疆 烏魯木齊）

0 引言

骨質疏松癥是由多種原因的共同作用下以骨代謝異常，單位體積內骨量下降、骨微結構退化，骨皮質變薄，骨強度降低和骨質脆性增加為特征[1-2]，以骨痛、骨折、身長縮短、駝背為主要臨床表現的全身性代謝障礙性疾病[3]。骨質疏松癥的高危險性使其變成為我國面臨的重要公共健康問題。臨床中，通常將藥物治療作為首要的治療手段[4]，西醫主要采用骨吸收抑制劑和骨形成促進劑進行治療。但藥物治療的不良反應較大，不宜長期使用。然而，我國發布的原發性骨質疏松診治指南（2011 年）中提出，骨質疏松癥的防治，除藥物干預外，還包括基礎措施和外治療法，其非藥物、非侵入性、無毒副作用等特點而備受關注[5]。本文就骨質疏松癥非藥物治療做一簡要綜述。

1 物理療法

物理療法是對機體使用各種物理因子，以達到防治疾病的療法[6]，具有降低骨折風險，提高骨密度或延緩骨密度下降，改善患者生活質量等優點。臨床上物理療法骨質疏松癥的方法諸多，主要包括脈沖電磁場療法、日光療法、體外沖擊波療法、震動療法、超聲療法等。

1.1 脈沖電磁場療法

電磁場普遍存在于自然界和生物界。其對骨骼的影響被發現以來，逐漸成為骨質疏松癥的重要治療方法之一。王劍敏等發現低頻脈沖電磁場療法可以提高骨密度，改善骨代謝，快速緩解疼痛[7]。王燕等研究后表明，藥物治療聯合低頻脈沖電磁場可以顯著改善骨質疏松性骨折患者骨代謝，增加骨密度，促進骨折愈合，減少治療失敗率，值得臨床推廣[8]。目前，臨床上已廣泛應用低強度脈沖超聲波治療新鮮骨折、骨不連等，并已得到明顯的臨床效果。未來的研究方向主要是通過細胞培養、動物實驗等方法的結合，尋找新的突破點，揭示脈沖電磁場療法的作用機制[9]。

1.2 體外沖擊波療法

體外沖擊波是通過液體和固體傳播的一種機械性的脈沖波。其通過拉應力和壓應力的作用，促進患處組織的細胞表面及骨骼細胞外液體流動。李茂樹等[10]選用絕經后骨質疏松癥動物模型大鼠，進行股骨切斷術后用克氏針內固定并用體外沖擊波進行治療后發現，體外沖擊波療法能促進雌性去勢大鼠骨質疏松骨折的愈合。有學者做動物實驗后表明，體外沖擊波聯合藥物治療可以促進骨質疏松癥患者骨密度的增強。目前，臨床上廣泛應用體外沖擊波治療骨質疏松癥，但其臨床研究較少，皆在動物實驗層面進行研究。

1.3 日光療法

近年來，日光療法以效果顯著、沒有經濟負擔、不受空間限制等特點逐漸成為防治骨質疏松癥的重要手段之一，適合在老年人中推廣，提高生活質量。研究表明，日光照射可以促進鈣劑的攝入及吸收，提高骨密度，能有效的防止骨質疏松癥。陳建平、郭媛媛[11]的研究表明，2 次/d，30 min/次的陽光下戶外活動可以提高骨密度，調節骨質代謝，減輕骨痛，有學者研究認為，太陽光中含有的紫外線使人體皮膚中7-脫氫膽固醇轉化成維生素D，可補充維生素D。維生素D 可以促進鈣磷吸收，提高骨強度。

2 針灸療法

2.1 針灸

針灸作為目前臨床上常用治療方法，可以從整體多臟腑多靶點進行調節全身，具有效果明顯，安全，毒副作用少，成本低等優點，值得臨床研究推廣。張海軍[12]將70 例原發性骨質疏松癥患者分為兩組，對照組采用藥物治療方式，試驗組用針灸推拿法治療，對比療效。結果顯示試驗組臨床癥狀及VAS 評分優于對照組，由此表明，針灸推拿法治療原發性骨質疏松癥的療效優于藥物治療，具有應用和研究價值。田懌淼、李蕊等[13]認為針灸能抑制骨質疏松發展,其聯合藥物治療有助于增強療效。但其作用機制研究較單薄，選穴及用藥尚無統一標準，長期臨床療效觀察和不良反應研究上難以達標，這些問題需要進一步研究，加以解決。

2.2 埋線治療

穴位埋線是指將外科可吸收縫合線埋入穴位，通過刺激穴位，加強對人體的綜合治療作用，具有刺激性強、療效持久、治療次數少等優點。穴位埋線的基礎研究較多，王衛強[14]建立40 只大鼠的骨質疏松動物模型，將穴位埋線跟雌激素對比治療后得出結論：穴位埋線對骨質疏松癥有一定的預防及延緩發病的作用。鐘鵬程等[15]將90 例骨質疏松癥患者隨機分兩組，對照組給予基礎口服治療，治療組在口服治療的同時配合穴位埋線治療后發現，穴位埋線配合藥物治療骨質疏松癥能減輕疼痛，改善肢體功能障礙，增強骨密度，改善骨代謝，療效顯著。因此此種方法在臨床中具有較大的推廣價值，應在臨床中被廣泛推廣。

2.3 穴位注射

穴位注射療法是將中醫針灸經絡腧穴理論與西醫藥物封閉相結合的一種治療方法，具有持久發揮治療作用的優勢。鄒曉靜等[16]認為穴位注射聯合西醫常規治療骨質疏松癥，可明顯改善患者骨密度和骨代謝指標，臨床療效顯著。馮艷琴等[17]發現，穴位注射可以調節骨細胞的代謝平衡，促進骨折愈合的作用。不少研究者進行文獻研究后得知，與常規肌肉注射相比，穴位注射能改善OP 患者的骨密度和骨代謝指標，具有明顯的臨床療效，值得進一步推廣。

3 艾灸療法

灸法結合藥物能夠有效的發揮溫經通絡補虛，行氣活血散瘀之功，顯著的改善骨代謝指標，進而影響骨細胞來改善骨質疏松癥的癥狀。有臨床研究后發現，艾灸治療骨質疏松癥患者腰背疼痛的效果顯著，可推廣應用。田阡陌等[18]證明，艾灸治療骨質疏松癥腰背痛的療效優于藥物，并且可以與藥物協同使用增效，在改善腰椎骨密度方面艾灸的療效可能與藥物相當。更多的研究表明單獨艾灸療法及聯合藥物、非藥物療法對骨質疏松癥患者的骨代謝指標及相關癥狀的改善很顯著，其中艾灸法、隔物灸、輔灸、熱敏灸、溫針灸在臨床上較常用，值得深入研究。

4 推拿法

推拿能減輕骨質疏松性骨痛、腰背痛等癥狀，改善患者的生活質量,提高骨質疏松患者的骨密度，改善骨生化指標。劉步云、史夢龍等[19]發現，中醫推拿治療骨質疏松癥可緩解患者的腰背、關節疼痛狀況，改善骨代謝指標，效果顯著。毛凌宇等[20]認為推拿結合中藥治療骨質疏松癥相得益彰，優于單純使用中藥治療,值得臨床上使用。但是，高強度的推拿治療往往成為脆性骨折的誘因之一，故推拿治療的強度及手法的選擇需要進一步研究。

5 運動療法

運動是一種高效而安全的非藥物治療方法。單純依靠藥物治療無法提高肌肉力量，而運動作為一種骨骼、肌腱加強療法，在骨質疏松癥的預防和治療上起著重要作用。有調查表明，長期進行適量的鍛煉，能夠預防骨量流失，對絕經后婦女的BMD 起到保護作用，從而有效地預防OP 的發生。王立紅等[21]進行文獻研究得出，中醫傳統運動可明顯改善OP 患者的臨床表現,是防止骨質疏松癥的重要手段。還有研究結果顯示，對中老年人加強體育運用，可以有效預防骨質疏松的發生，提高生活質量，值得推廣應用。

6 健康教育

健康教育是預防及控制骨質疏松癥的主要手段之一。流行病學的研究表明，健康教育可改變人們的知行信水平，從而有效地預防骨質疏松的可控危險因素。目前常規的骨質疏松癥健康教育內容主要包括識別骨質疏松的危險因素、建立骨健康的生活方式、提高自我保護意識防跌倒、藥物使用指導和心理疏導五個方面。這些健康教育內容通過不同的健康教育模式可預防或緩解骨質疏松及骨折情況的發生發展，從而降低骨質疏松的發生率、致殘率和死亡率。

7 總結與展望

骨質疏松癥已成為老齡化社會公共的健康問題的現社，骨質疏松癥發病率也逐漸升高，出現了高骨折風險、高致殘率的特點，對社會與經濟均造成一定影響。然而，骨質疏松癥及其并發癥的預防和治療成為骨質疏松癥研究中重點工作之一。雖然藥物治療是首選治療方法，但其副作用大，不宜長期使用。然而，非藥物治療防止骨質疏松癥具有不良反應少、價格便宜、依從性強等優點，得到醫學界的認可及廣泛使用。國外的骨質疏松癥健康教育針對健康人群，以預防疾病為主，其防治已開始轉向骨量減少和骨密度低人群。因此，

在國內應強調健康教育，以“治未病”的基礎上，給每一位健康人根據適合他們的生活方式來指定短期及長期的骨骼健康預防計劃，給他們制定預防宣傳冊，提高對骨質疏松癥的認識度及關注度是非常必要的，尤其是底層貧困人群中非常緊迫。