難治性肺炎的治療方法

肺炎支原體肺炎作為兒科中較為常見的一種非典型肺炎疾病，其發病率有著逐年升高的趨勢。目前臨床中對其的發病機制尚未明確，雖有部分患兒經足量、足療程大環內酯類抗生素治療，但其病情仍在不斷反復或遷延不愈，而此情況在醫學上稱為“難治性肺炎支原體肺炎”。如何科學合理的治療難治性肺炎已成為了兒科臨床工作中面臨的重要問題，本文就治療難治性肺炎的方法做出分析。

1 難治性肺炎

難治性肺炎支原體肺炎無明確定義，在臨床醫學中普遍認為是指肺炎支原體肺炎經大環內酯類抗菌藥物在正規治療后1周或以上，其臨床癥狀加重，發熱、肺部影像學顯示仍持續加重的患者，可能考慮為難治性肺炎支原體肺炎。難治性肺炎支原體肺炎極易累及其他臟器，造成多個器官功能發生障礙。

2 臨床特點

多數病例顯示，在難治性肺炎支原體肺炎發病后，即使在早期應用大環內酯類抗生素治療，其體溫仍然在持續升高，同時伴有劇烈咳嗽癥狀；胸部X線片顯示，一個及多個肺葉處于高密度實變、不張，雙肺廣泛間質性浸潤常合并中量胸腔積液的現象；而在經過支氣管鏡檢查后發現，難治性肺炎支原體肺炎患者支氣管內黏稠分泌物壅塞、粘膜壞死，在其病程后期亞段支氣管部分完全閉塞，使得患者肺不張、實變極難好轉，嚴重時會出現肺壞死的可能，造成閉塞性支氣管炎以及局限性支氣管擴張的發生；同時，雙肺間質性變化較為嚴重的患者會出現呼吸窘迫以及肺損傷的可能，進而并發繼發間質性肺炎。

3 發病機制

難治性肺炎支原體肺炎的發病機制包括：（1）異常或過度炎癥反應；（2）抗生素耐藥性；（3）并發病毒、細菌感染；（4）其他因素。

4 治療方法

4.1 大環內酯類抗菌藥物

大環內酯類抗菌藥物首選阿奇霉素，10 mg/d，病情較重者可持續使用5～7 d，在使用4 d后可重復第2療程，但需注意的是，對嬰兒應用阿奇霉素，尤其是靜脈制劑的使用需要極為慎重。

4.2 非大環內酯類抗菌藥物

（1）四環素類：①作用肺炎核糖體30S亞基，對蛋白質合成的肽鏈延長達到抑制作用；②會使服用者牙齒泛黃、牙釉質發育不良，建議應用于8歲以上患兒。

（2）奎羅酮類：①奎羅酮類抗生素能與肺炎DNA解旋酶以及拓撲異構酶Ⅳ產生交替的作用，對蛋白質合成起到抑制和干擾的效果；②可能會對骨骼發育產生不良影響，建議應用于18歲以上兒童。

4.3 糖皮質激素

一般情況下，肺炎支原體肺炎不需要使用糖皮質激素治療，但對急性發病、病情發展迅速且嚴重的肺炎支原體肺炎，尤其是難治性肺炎支原體肺炎則需考慮采取全身糖皮質激素治療。臨床中常使用甲潑尼龍1～2 mg/d，持續4 d左右；而伴有喘息、咳嗽、胸部X線顯示肺部存有炎眭反應等患者，可采用吸入型糖皮質激素治療。

4.4 丙種球蛋白

丙種球蛋白不推薦治療普通肺炎患者，但若患者合并有中樞神經系統病變、免疫性血小板減少性紫癜、免疫性溶血性貧血等免疫性疾病，則可考慮應用丙種球蛋白。

4.5 兒科軟式支氣管鏡

兒科軟式支氣管鏡能有效解除呼吸道阻塞，緩解高熱等癥狀，促進其肺復張，降低后遺癥的發生；另外考慮到侵入性損傷的可能，應該對指征進行嚴格了解。

5 結束語

大環內酯類抗生素仍是治療肺炎支原體肺炎的主要使用藥物，但激素在對難治性肺炎支原體肺炎的控制有著重要的地位。在治療難治性肺炎支原體肺炎過程中需及時處理并發癥的發生，有效改善患者病情，促進其恢復。