復方大承氣湯保留灌腸對婦科腹部手術患者術后康復的影響觀察

河南省漯河市第三人民醫院（462000）臧婭

術后胃腸功能障礙是婦科腹部手術常見并發癥，表現為腹脹痛、肛門停止排便排氣、嘔吐、惡心等癥狀，若住院時間延長、肺部并發癥發生風險增加[1][2]。本研究將復方大承氣湯保留灌腸用于婦科腹部手術患者，旨在探究其對術后胃腸功能影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年9月～2018年9月我院行婦科腹部手術患者86例，隨機數字表法分組，各43例。實驗組年齡30～67歲，平均（48.55±8.31）歲；手術類型：11例子宮肌瘤剔除術，14例子宮切除術，18例附件切除術；對照組年齡32～68歲，平均（49.49±7.64）歲；手術類型：13例子宮肌瘤剔除術，11例子宮切除術，19例附件切除術。兩組臨床資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 納入：手術指征明確。排除：本研究相關藥物不耐受者；重要臟器功能障礙者；無法耐受灌腸者；慢性腸炎者；伴有腹部手術史者；依從性差，無法配合研究者。

1.3 方法 對照組予以常規西藥治療，如胃腸減壓、抗感染、禁食、靜脈營養、輸液、足底按摩、腹部熱敷，酌情應用生長抑素、腎上腺皮質激素等藥物；在此基礎上，實驗組予以復方大承氣湯保留灌腸，組方：赤芍15g、芒硝15g、枳實15g、大黃15g、厚樸20g、超萊菔子30g、桃仁9g，取上述藥物煎煮，水煎取汁200ml，分兩次保留灌腸。于術后16h內開始灌腸，步驟如下：左側位，抬高臀部，取100ml藥液倒入空輸液瓶內，常規排氣，插入肛門，深度為14cm左右，灌腸后保留15～20min，2次/d，恢復排便后停藥。

1.4 觀察指標 ①兩組術后恢復情況（腸鳴音恢復時間、排便時間、肛門排氣時間）。②兩組術前術后白細胞變化。

1.5 統計學 以SPSS24.0處理數據，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復情況 實驗組排便時間（38.78±17.73）h、肛門排氣時間（23.33±12.98）h、腸鳴音恢復時間（16.64±5.66）h分別短于對照組的（56.51±14.09）h、（54.81±23.19）h、（31.11±10.89）h，差異顯著有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 白細胞水平 術后3d、5d實驗組白細胞水平（11.26±3.33）×109/L、（7.88±1.85）×109/L均較對照組的（14.43±3.64）×109/L、（10.51±1.96）×109/L低，差異顯著有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腹部手術過程中，會改變腸道自然排列，加以機械刺激、麻醉、創面滲出等因素影響，胃腸功恢復時間較長，極易引起腸麻痹，甚至腸梗阻，此時若未能給予救治，可丟失大量體液，隨腸腔壓力不斷升高，呼吸循環系統并發癥發生率較高，嚴重影響機體恢復。同時部分患者因無法及時進食，導致營養攝入不足，一定程度上降低了切口愈合能力及抵抗力，出現切口愈合延遲、吻合口瘺等并發癥幾率較高。既往臨床主張采取常規西藥治療，雖能緩解腹脹、腹痛等癥狀，但單純采用該治療措施療效有限。

中醫學認為，婦科腹部手術損傷下焦，致中氣損傷，脾胃升降異常，加以術中出血會造成氣滯血瘀，腑氣郁滯，從而引起排氣困難、腹脹、痞滿等病癥。因此，中醫提出以調和氣血、通腑降濁等法治之。本研究中引入復方大承氣湯，方中芒硝軟堅散結；大黃泄熱通便；枳實、厚樸消痞下氣；超萊菔子降氣化痰、消食除脹，適用于大便秘結、脘腹脹痛、飲食停滯；桃仁潤腸通便、活血祛瘀，主治腸燥便秘。諸藥合用，共奏通里攻下、通腑蕩積、消除痞、滿、燥、濕之功效。本研究數據顯示，實驗組排便時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間短于對照組（P＜0.05）。此外，復方大承氣湯能排出腸腔內容物（細菌、內毒素），縮小腸道內毒素池，防止細菌及內毒素易位，且能阻礙細菌生長、繁殖，減少內毒素生成量，抑制巨噬細胞活性，增強機體免疫功能，防止手術創傷所致應激反應加重。本研究數據發現，術后3d、5d實驗組白細胞水平低于對照組（P＜0.05），說明復方承氣湯保留灌腸能降低白細胞水平，促進患者術后恢復。