門診小兒留置針使用

閆彩紅，姬東英

（宿遷市鐘吾醫院，江蘇 宿遷 223800）

0 引言

留置針也叫套管針，是小兒靜脈給藥的常見手段，其能夠長期滯留在血管內，小兒靜脈輸液時無需穿刺，避免靜脈血管受損，可進行反復使用，有利于提高臨床操作效率[1]。但門診人流量較多，醫護人員無法時刻對小兒進行監護，在輸液期間，其依從性較差，極易出現抓撓、身體移動等情況，使套管脫出、留置針外滲等不良事件發生風險的增加[2]。為了避免留置針患兒在輸液中發生皮下血腫、靜脈炎等不良反應，在置管和使用時需要加強其操作的規范性[3]。為此，本文以我院2018 年1 月至2019 年2 月門診接受的87 例進行靜脈留置的患兒為研究對象，分析留置針操作和應用的具體情況，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在我院門診2018 年1 月至2019 年2 月進行靜脈留置的患兒中抽取87 例，其中男46 例，女41 例；年齡為6 個月至12 歲，平均（6.89±1.74）歲；在留置部位上，頭部靜脈32 例，上肢靜脈24 例，下肢靜脈21 例。所有患兒家屬對本研究內容均已知情同意，排除嚴重血液疾病、精神類疾病以及臨床資料不完整患兒。

1.2 方法。首先，在留置管部位的選擇上，對于年齡較小、好動、四肢靜脈不明顯的患兒，可在頭部靜脈穿刺；對于年齡較大、具有一定的認知力的患兒，根據其具體情況可選擇四肢靜脈，在具體穿刺時，盡量選擇在血管遠端進行操作，避免皮下血腫等不良反應發生。在穿刺前，操作者按照《醫務人員手衛生規范》[4]，采用七步洗手法清潔手部，并采用敬酒進行消毒，采用安爾碘對局部皮膚進行消毒，選擇易于旋開的螺旋式留置針接頭，操作人員左手拇指和食指將穿刺血管固定住，右手拇指和中指拿著靜脈留置針的針翼，使留置針與皮膚呈15-30°角，將其緩慢刺入血管，指導留置針座透明部分出現回血現象，降低穿刺角度，平行進針約2 mm（對新生兒，由于其靜脈較細，則無需再進針），然后右手將針芯固定不動，左手將外套管緩慢進入血管。采用輸液貼對針翼進行固定后，右手食指按壓套管針翼，無名指和中指按壓留置管尖端的靜脈處，以阻滯靜脈血液回流；最后將輸液器旋上外套關口，并打開輸液調速器。對于四肢靜脈穿刺的患兒，采用小夾板固定；對于頭部靜脈穿刺的患兒，在外套管口旋上肝素帽并擰緊，再使用抗過敏膠布進行固定。在輸液過程中，注意輸入藥物的滲透壓、速度等，避免藥液外滲等不良反應發生；輸液完畢后，四肢靜脈穿刺的患兒采用10 mL 生理鹽水進行正壓封管，頭部靜脈穿刺的患兒3-5 mL 肝素液進行正壓封管。在留置針期間，告知患兒家屬有關留置管維護以及注意事項等內容，讓患兒盡量避免大幅度運動，避免套管脫出情況；加強營養支持，保證其營養物質攝入的均衡性，以提高患兒的抗炎能力，并保持膠布整潔美觀、穿刺部位清潔干燥，穿刺部位避免接觸水，每隔2 h 更換一次敷貼，減少靜脈炎、皮下血腫等不良反應發生的風險；嚴密觀察穿刺部位情況，一旦發生套管脫出、阻塞、外滲等不良反應，及時調整或拔出重新穿刺，對于穿刺部位出現紅腫、硬結的患兒，可拔出留置針頭，更換部位進行重新穿刺，并在局部外敷生馬鈴薯薄片，以緩解其不良反應癥狀。

1.3 觀察指標。統計本組患兒的留置時間和相關不良反應發生情況相關數據并分析。

2 結果

在本組患兒中，其留置時間為54-102 h，平均留置時間為（79.61±12.38）h；在留置期間，發生不良反應者7 例，其中套管脫出2 例，留置針阻塞1 例，外滲2 例，皮下血腫1 例，靜脈炎1 例，總發生率為8.04%，經相應的處理后，其不良反應情況均得到緩解。

3 討論

留置針是一種常見的臨床操作，門診作為醫院人流量最大的科室之一，應用留置針能夠有效提高輸液工作效率，避免患者受反復穿刺的刺激，目前已得到廣泛的應用[5]。但是，在門診小兒留置針應用中，由于患兒年齡小、依從性較差等因素，其極易發生套管脫出、藥液外滲、留置針阻塞、皮下血腫等不良反應，影響留置針的應用效果。在本研究結果中，患兒平均留置時間為（79.61±12.38）h，在此期間，通過調整藥物滲透壓、輸液速度、加強營養、注意留置管維護、定時更換敷貼等措施，減少留置針阻塞、脫出、外滲等不良反應的發生，故本組患兒不良反應發生率（8.04%）較低；對于出現不良反應或表現為穿刺部位紅腫、硬結等現象的患兒，可酌情進行調整留置針或拔出更換留置針部位、外敷穿刺部位等措施，緩解不良反應癥狀，因此，本研究發生不良反應的患兒經處理后癥狀均完全改善。

綜上所述，留置針應用于門診小兒輸液中具有很大的臨床價值，在其操作和使用中，提高其規范性，并針對不良反應發生的前兆或已發生的不良反應進行及時處理可以通過規范其留置針操作及使用，能夠有效減少不良反應發生的風險，在臨床上值得進一步推廣使用。