1 例闌尾切除術后復雜腸瘺患者的個案護理

應鳳

（青海省人民醫院 普外一，青海 西寧 810000）

0 引言

本文選取我科2018 年4 月8 日收治的1 例闌尾切除術后復雜腸瘺的患者，患者住院期間多次請骨科、營養科、壓瘡小組等護理小組專家指導。經精心護理，患者痊愈出院?，F將護理體會報告如下。

1 病例簡介

患者男性，43 歲，于2018 年2 月18 日以“闌尾切除術、腹腔膿腫”收住我科，急診在全麻下行“剖腹探查、腹腔膿腫清除、回腸造瘺術”，于3 月30 日出院，出院3 天后無明顯誘因出現胸悶、氣憋，家人急送至我院門診給予更換造瘺管等對癥治療后上述癥狀緩解，回家后上述癥狀再次出現，家人急送外院ICU 住院治療，住院4 天期間出現咳嗽，咳痰。家屬要求轉至我院。門診4 月8 日以“腸瘺、腹腔感染、營養不良”收住我科。于4 月12 日在超聲引導下行“腹腔膿腫穿刺置管引流術”，下腹部可見兩處造瘺袋（回腸雙腔造瘺及腸瘺），右側腹部2 根腹腔穿刺引流管。遵醫囑給予抗炎、補液、營養支持，造瘺口護理，腹膜后引流管沖洗。4 月15日患者引流液培養為：多重耐藥菌-大腸埃希菌。4 月16 日患者訴右側髂關節處疼痛明顯，于4 月17 日在超聲引導下“右側大腿根部至中段肌肉間膿腫穿刺引流術”，在右側大腿根部至中段肌間膿腫中心放置三根引流管。于5 月7 日患者右下肢疼痛加重不能離床活動。5 月10 日患者右側髖部疼痛明顯，引流液呈膿性、惡臭，活動受限，在局麻下行“腸瘺口腹腔膿腫清創引流術”畢用醫用膠及明膠海綿封堵腸瘺口，瘺口周圍給予填塞油紗條。5 月14 日各引流管引流量少、味臭，考慮引流效果不明顯，拔出右下肢原有引流管，換為三腔引流管。后多次在超聲引導下調整穿刺引流管位置并予右髂窩及大腿部切開引流。期間患者體溫波動大，多次輸血，伴厭氧菌感染、臥床期間雙下肢腫脹明顯。經治療后于6 月4 日可在輔助器幫助下首次下床站立及短距離行走，于7 月29 日可在輔助器幫助下自主活動，右下腹腸瘺口周圍可見新鮮肉芽組織，腔基本愈合。于7 月30 日出院，共住院114 天。出院后電話隨訪：患者飲食、睡眠可，能自行更換造瘺袋，逐漸恢復日常活動。

2 護理過程

2.1 皮膚護理?；颊郀I養不良，腸瘺口及回腸造瘺口周圍，右側大腿穿刺引流管周圍持續滲出腸液、糞液，動態評估Braden 評分最低11 分，所以皮膚護理非常重要。右大腿引流管周圍皮膚會因沖洗液的溢出而導致經常潮濕，保持干燥，堅持每日換藥，涂抹氧化鋅保護[1]；引流管周圍及時更換敷料，電動吸引器持續給予瘺口吸引，造瘺袋及時收集腸液和腹腔沖洗液；? 因右大腿穿刺引流管持續沖洗，患者床單位經常發生潮濕。及時更換床單位，并保持清潔、干燥；④應用水囊保護皮膚，骶尾部及左側髖部使用減壓貼保護；⑤床頭嚴格交接班，建立翻身卡，每2 小時翻身一次并妥善固定各引流管，必要時留有動態皮膚交接照片。采取積極有效的措施后患者住院期間未發生壓瘡。

2.2 腸瘺口護理。腸瘺的護理分兩個階段，第一階段是瘺口引流和營養補充；第二階段是瘺口的修復[2]

2.2.1 封堵瘺口前的護理： 瘺口放置造瘺袋，可減少腸液及糞液刺激的皮膚范圍，瘺口周圍應用潰瘍粉，出現漏液時及時更換造瘺袋；更換造瘺袋時及時用吸引器吸引溢出腸液，并選擇合適的吸引管，每次更換位置，避免在同一部位持續吸引；? 每日準確記錄出入量，為醫生下達補液量提供依據；④遵醫囑給予白蛋白、卡文、氨基酸營養支持治療，鼓勵患者進食；⑤沖洗液溫度控制在30℃-40℃；⑥因腸瘺口周圍皮膚高低不平，應用凸面造瘺底盤，藻酸鹽敷料應用，不平整處用防漏膏填平皮膚后再放造瘺袋。

2.2.2 封堵瘺口后的護理： 動態觀察患者體溫、脈搏及有無腹痛、腹脹等腸梗阻癥狀，發現異常及時報告醫生；瘺口周圍仍有少量滲出，給予氧化鋅涂抹均勻；? 觀察瘺口有無感染，若堵物位置不合適，通知醫生及時調整。

2.3 心理護理。患者由于日漸消瘦，住院時間長，住院期間只有妻子一人陪護，家庭社會支持欠缺，故患者精神壓力大。看到每日吸引大量腸液、膿液，心理上感到恐慌。鼓勵患者聽音樂，采用轉移法、交談法等手法引導患者用積極的心態看待疾病，樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫生治療；，多與患者溝通，動態了解患者的情緒變化，滿足患者的合理需求，隨時鼓勵患者，增強自信心；? 做好家屬的思想工作，鼓勵親屬多探視，讓患者感受到親情的溫暖，給患者營造一個良好的家庭支持系統。④住院后期鼓勵患者學習造瘺口的護理方法，促進其心理康復，提高重返社會的信心，使患者盡快接近正常的生活和工作；⑤應用密閉的造瘺袋收集腸液，可很大程度的消除異味，使患者的尊嚴得以維護。

2.4 疼痛護理。由于患者頻繁調整右大腿穿刺引流管，對疼痛的耐受力差，應予以理解，做好疼痛評分，并根據評分予以非藥物干預或藥物干預。向患者解釋疼痛的原因，并教會患者采用轉移注意力，聽輕音樂，抬高床頭，避免傷口緊繃等非藥物方法減輕疼痛。做護理操作時動作輕柔、準確，盡可能避免不必要的失誤給患者帶來痛苦[3]。必要時遵醫囑給予止痛藥物應用。

2.5 管路護理。妥善固定各引流管，保持引流通暢，嚴密觀察引流管有無受壓和扭曲；經常擠壓管道，根據引流液的粘稠度、性狀調整沖洗液的速度；，注意調整負壓吸引壓力，負壓為8-12 kPa。切忌負壓過大或過小。負壓過小，吸引不徹底，負壓過大，易導致引流管孔與周圍組織吸附致吸引管堵塞，造成無效引流及損傷周圍組織；? 及時傾倒引流液，避免引流液吸入中心負壓管致管道阻塞或逆行污染；更換引流瓶時應注意無菌操作；④注意引流管固定情況，防止滑入腹腔或脫出；⑥灌洗液沖洗時，應嚴格無菌技術操作，并保持沖洗液與引流液之間的平衡[4]。

2.6 多重耐藥菌的護理。做好接觸隔離，床尾懸掛接觸隔離標識，控制室內溫度22-24℃，室內通風換氣2-3 次/d，保持室內空氣流通、清潔[5]。手衛生：對患者實施診療護理操作時采取標準預防，接觸患者及周圍環境后立即執行手衛生；? 在傾倒引流液、負壓吸引、更換造瘺袋時穿隔離衣，戴手套；④體溫表用500 mg/L 的含氯消毒液浸泡后干燥保存后單獨使用，醫療垃圾單獨存放、單獨打包轉運；⑤做好家屬的宣教：囑家屬接觸患者前后做好手衛生，生活垃圾和醫療垃圾不要混放。⑥每日督促保潔員用含氯消毒液擦拭患者周圍物品，出院后終末消毒。

2.7 潛在并發癥的護理

2.7.1 深靜脈血栓：患者能自主活動時指導患者床上做標準化音頻結合責護床旁指導的踝泵運動操，墊高雙下肢；患者不能自主活動時避免長時間保持同一姿勢；遵醫囑預防性應用空氣壓力波，與主管醫生溝通后調節壓力波壓力為10 KPa。

2.7.2 肺部感染： 患者體溫波動大時隨時監測體溫變化，物理降溫不能控制體溫時遵醫囑給予藥物干預；，患者有痰液時指導患者有效咳嗽，遵醫囑給予氧氣霧化吸入、拍背排痰。

3 討論

闌尾切除術是普外科最為普遍的手術之一。一旦出現腸瘺這種嚴重并發癥，不僅會給患者造成一定的身心損害、經濟及思想負擔，更是醫患糾紛發生的重要原因，需引起臨床護理工作的重視。在日常護理工作中，護士應與患者及家屬建立和諧的關系，鼓勵其建立戰勝疾病的信心。在對本科患者治療過程中，患者表現出很好的依從性，對引流管、瘺口附近皮膚的不適都表現較好的耐受性，患者順利完成治療，康復出院。因此我們認為合理、整體的護理措施在腸瘺的治療中扮演著重要的角色[6]。