質控小組在血液透析管理中的運用

襲開鋒

（淄博市張店區人民醫院，山東 淄博）

0 引言

近年來，隨著我國社會經濟的發展，人們的生活水平不斷提高、生活質量不斷改善，我國的疾病譜也在不斷擴大，各種疾病侵襲著人們的生活，給人們的生命健康帶來威脅。腎臟疾病是一種常見的疾病，患者若不及時接受治療，往往會轉化為腎功能衰竭。血液透析是針對急慢性腎功能衰竭患者的一種腎臟替代治療方式，是臨床上較為常見且廣泛使用的治療手段，能有效緩解患者的臨床癥狀，延緩腎衰竭的進展速度。然而，血液透析會給患者帶來不同的不良反應，常見的有頭痛頭暈、惡心嘔吐、高（低）血壓、肌肉痙攣、心律失常等，患者痛苦不堪，依從性不高，無法長期堅持透析治療，影響血液透析的臨床治療效果，不利于患者病情的穩定或恢復；有研究表明，質控小組能有效緩解患者血液透析后的不良反應，確保血液透析治療過程的安全，提高患者血液透析的治療效果[1]。對此，本文就質控小組在血液透析管理中的應用價值進行調研和分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2019 年1 月到我院接受血液透析治療的200 例患者作為調研對象，按照年份分為對照組（100 例）和觀察組（100 例）。對照組男65 例，女35 例；年齡40～59 歲，平均（49.59±5.25）歲；慢性腎小球腎炎47例，糖尿病腎病29 例，高血壓腎病21 例，多囊腎3 例；血液透析時間6～101 個月，平均（35.1±15.3）個月；觀察組男62例，女38 例；年齡41～60 歲，平均（50.29±4.24）歲；血液透析時間7～103 個月，平均（36.9±17.2）個月；慢性腎小球腎炎51 例，糖尿病腎病27 例，高血壓腎病20 例，多囊腎2 例。兩組患者的一般資料無差異（P＞0.05），可做比較。

納入標準：（1）符合慢性腎病的診斷標準；（2）病人及家屬積極配合并簽署知情同意書；（3）無精神障礙、凝血障礙以及語言障礙；（4）血液透析時間6 個月以上且能夠長期堅持透析的患者。

排除標準：（1）合并惡性腫瘤的患者；（2）合并嚴重心、肝、腎等器官疾病的患者；（3）透析前發生感染的患者；（4）不愿參與調研的患者。

1.2 方法

對照組患者實施常規血液透析護理，包括健康教育指導、心理護理、血液透析過程護理等；觀察組患者則在對照組的基礎上接受質控小組護理模式，主要包括以下幾點。

（1）成立專門的質控小組，組員選拔時主要選擇資歷較高的血透室護理人員，或者新老成員互相搭配；但是質控小組的組長必須選擇各方面都優秀的血透室人員。

（2）明確質控組長的職責以及質控的主要內容：①了解患者的基本情況以及治療方案，指導本組護士操作的規范化，監督本組成員是否積極履行護理措施，處理在血液透析過程中出現的難點；②統計各種不良反應例次，進行數據分析和匯總；③加強健康宣教，對生活、治療、護理進行合理科學指導；④檢查血液透析設備是否正常工作，透析記錄及各項記錄是否完整等；⑤每月定期參加科室的培訓，及時更新自已的知識理論庫以及提高實踐操作熟練程度，同時組織本組成員進行技能培訓并給予指導。

（3）制定質控方法：①組長根據質控的內容進行程序控制，對于血液透析的準備過程實行雙核對制度，保證血液透析能夠正常進行，同時通過電訪或上門隨訪的方式掌控患者的具體情況；②轉變護理人員的護理理念，強化護理人員的服務意識，增強護理人員的工作責任感；③每周組織召開全體護士質量管理會議，總結本周的工作，提出并解決護理中所遇到的問題，制定下周的工作目標。④定期組織召開工作警示反省會。匯總、分析近期工作中的不良事件和工作督導中常見差錯，組織全科人員學習、觀看視頻、自我反醒，強化慎獨意識。

（4）注重學習與培訓：①每周組織護理人員進行學習，主要學習內瘺的穿刺與維護、留置導管的護理等，從而提高護理人員的專業技能；②制定定期培訓計劃，并通過考試的方式檢驗護理人員的專業技能以及儀器操作熟練程度，對于考試不及格的人員將停職重新進行培訓，指導考核合格后方可再次上崗。

（5）注重血透室的管理：首先，要注意血透室的布局，分類設置，避免患者出現醫院感染等并發癥；其次，加強上班時間管理，由于血液透析治療的特殊性以及長期性，節假日、夜間透析等時間短的患者較多，質控小組要做好分工，避免工作中出現紕漏。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態變化情況，判斷標準：患者情緒狀態參照焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評測量表（SDS）[2]，70 分以上則表示重度焦慮、抑郁；61～70 分則表示中度焦慮、抑郁；51～60分則表示輕度焦慮、抑郁；50 分以下則表示不存在焦慮、抑郁。

（2）護理滿意度，滿意度采用紙質問卷調查法，滿分100分，90 分以上則是非常滿意；70～90 分則是滿意；60～70 分則是基本滿意；60 分以下則是不滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態變化情況對比

護理后，觀察組患者的SAS、SDS 評分分別是（33.47±3.69）分、（32.17±3.71）分，對照組的SAS、SDS 評分分別是（45.88±4.29）分、（46.23±4.89）分；觀察組患者的SAS、SDS 評分明顯低于對照組（t1=31.015，t2=32.394，P1=P2=0.000），P＜0.05。

2.2 兩組患者護理滿意度情況對比

觀察組患者的護理滿意度99.0（99/100）明顯高于對照組89.0%（89/100）（χ2=9.620，P=0.002），P＜0.05。

3 討論

近年來，隨著我國高血壓、糖尿病的增加，腎病的患病人數也在不斷增加，接受血液透析的患者也在不斷增加。血液透析是治療晚期尿毒癥的重要手段，能夠改善患者的生活質量，延長患者的生存期。但是長期血液透析治療，也會產生不良反應和并發癥，降低患者依從性，影響透析效果。因此，如何提高患者的透析舒適度，改善患者對血液透析治療的依從性，成為透析室醫護人員需要思考的問題。有研究表明，對接受血液透析治療的患者實行質控小組護理模式可有效提高患者的依從性和透析治療效果。

本文針對質控小組在血液透析管理中的應用價值進行調研和分析，在傳統血液透析治療的護理干預中，護士長的獨自管理存在片面性、無系統性等缺點，使其在血液透析治療的過程中無法發揮護理的作用，降低了治療效果。采用質控小組護理模式不僅有效解決了傳統護理中存在的問題，還可以加強對血透室的管理。質控小組模式明確了組長的職責和內容，能有效提高護理人員的工作效率和責任心；制定質控方法可有效加強護士長對本科室護理人員的管理，實現管理的統一化與規范化；加強學習與培訓可有效提高護理人員的綜合素質以及業務水平，保證了血液透析患者的治療質量以及護理工作的安全性；加強對血透室的管理有利于實現有序治療，避免出現混亂的場景[3]。本文研究結果顯示，觀察組患者的SDS 評分以及SAS 評分明顯低于對照組，且觀察組患者的護理滿意度99.0%明顯高于對照組89.0%，這說明該護理模式的臨床效果顯著。

綜上所述，患者在血液透析的過程中，建立質控小組的臨床效果良好，能有效緩解患者抑郁、焦慮等負面情緒，提高患者治療的依從性與滿意度，具有明顯的社會價值和實際應用價值，值得在血液透析科室中推廣。