骨科康復護理模式及快速康復護理進展

趙丹，黃孝玲

（1.長春中醫藥大學，吉林 長春；2.長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院，吉林 長春）

0 引言

骨科康復護理模式的建立是提高整體護理的必然因素，要求對患者的生理、心理、社會全方面的護理方法，幫助患者進行肢體訓練功能，協助患者患肢的康復工作，預防并發癥的發生，保持患者的生理功能，并在一定程度上減少患者的不良心理情緒[1]。快速康復護理工作模式則是在骨科患者康復的護理需求和骨科康復護理發展的基礎上[2]。在這樣的前提下，骨科康復護理模式及快速康復護理得到了越來越多的關注，并在臨床上開始得到了較好的使用，下面是對骨科康復護理模式及快速康復護理進展進行敘述。

1 骨科康復護理模式的概念及其內容

骨科康復護理模式需對護理人員的工作內容、程序、分工、康復設施做出明確的規定，并為患者提供康復護理過程的滿意度評分，使護理工作更進一步的向標準化、優質化、科學性、合理性的總體方向發展，為康復護理工作的實施和管理提供實踐依據和基礎，成為更高質量的骨科護理服務，其目的主要是最大限度地恢復患者患肢功能[3]。目前影響著骨科康復護理模式的因素，一是護理人員在長時間的工作壓力下沒有精力對患者進行康復訓練指導；二是護理人員不同學歷和工作年限在護理滿意度評分上存在著顯著性的差異[4]。這些影響因素可通過針對性對護理人員康復工作進行教育培養，并充分發揮高年資護理人員的業務專長，在實際操作中使患者在獲得健康服務的同時，提高護理人員參與康復護理工作的積極性。在護理過程中，護理人員需對患者的患肢功能障礙程度和影響范圍進行一個全面性的觀察和評估，如運動功能（關節活動范圍、平衡力、控制力）、心理狀況、自身疼痛、生活自理能力等。通過具體觀察患者的問題所在，并針對性為患者制定護理計劃。對于骨科患者來說，最重要的是體位擺放變換護理，為更好地使患者恢復運動功能和日常生活活動能力，則需護理人員為患者肢體實行綜合性運動改善；還要預防各種并發癥的發生情況，對于長期臥床的患者，除了基本的體位護理外，還應幫助患者排痰和大小便，適當地給予患者按摩，預防壓瘡、骨折處愈合畸形、肌肉萎縮等情況；在日常生活中，包括患者個人衛生、進食、洗澡、穿衣等。因骨科患者往往基本生活不能完全自理，則可通過對護理過程的評估指數，為患者由他人護理轉變為自我護理，引導訓練患者逐步完成自理。

2 快速康復護理的要素和組織結構

快速康復護理模式主要是以康復為目的，對患者進行有效的患肢功能障礙訓練護理，協助患者治療，最大限度地恢復患者的生活自理能力和活動能力。在護理期間，需優化護理人員的工作流程，盡可能縮短患者的住院時間，提高治療有效率[5]。由于骨科患者，多是需要長時間治療，極易產生恐慌、焦慮、緊張等不良的心理情緒，護理人員應先穩定患者的情緒，鼓勵患者，提高患者的自信心，使患者積極配合治療，并向患者及其家屬詳細告知病情情況，增強溝通；指導患者做阻力肌肉訓練和按摩肌肉的方法[6]。康復護理模式非常重視整體性，不僅僅是軀體護理，還關系患者的心理健康。為了滿足患者的護理要求，提高護理的工作質量和效率，還需要根據護理人員的工作數量，制定出一個合理的工作分配結構。情緒障礙是影響著患者整體功能的重要因素，針對心理問題，護理人員則采用暗示、支持、啟發、疏導等方法，也可在院內展開患者集體座談會，充分了解病情癥狀和基本知識，為患者實行有效的心理康復措施[7]。患者的日常行動多為不便，因此病房和公共區域的環境調整是非常重要的，設置無障礙門檻，如：輪椅通道、無階梯斜坡等；還需設立平衡扶手和防滑墊；保持室內的溫度，做好通風。護理人員需定期評估骨科患者的功能恢復狀態，收集患者對護理的滿意程度，主要評估內容主要有：①運動能力，患者患肢關節活動度、肌力等。②體位變換情況、身體移動、坐位平衡力等。③對于輔助工具的利用情況，如拐杖、手杖、助行器等。④心理狀態（緊張、焦慮、恐慌等）。⑤恢復疼痛指數。⑥個人自理能力。

目前，康復護理模式仍是一個關于患者和家庭存在的康復方法，其康復診斷需密切了解患者功能障礙情況和程度，也是根據護理人員在康復護理中以達到最佳效果的目標。

3 骨科康復護理模式及快速康復護理的現狀及展望

目前，骨科患者康復的行為影響因素主要存在：設備資源有限、護理計劃中延續性、護理質量和滿意度問題。患者疼痛對醫療護理的影響，如功能鍛煉較差、對護理滿意度降低、住院時間長、產生的不良情緒等[8]。因此，護理人員可進行專門培訓，熟悉骨折的定義和病因、骨折愈合情況和影響愈合的原因，及時掌握對患者骨折的診斷，清楚患者骨折治療中并發癥，了解常見四肢骨折中的臨床表現和處理原則。骨折臨床癥狀中全身表現主要是體溫升高，局部癥狀一般為局部疼痛和壓痛，有腫脹和瘀斑，基本功能出現障礙；骨折處急性、有骨擦音或骨擦感。骨折晚期的并發癥則表現為關節處內粘連或關節周圍肌肉粘連；創傷性關節炎-關節面不平整而導致；骨缺血性壞死；深靜脈栓塞-患者長期臥床可引起肢體深靜脈血流緩慢、血液的沾稠度較高。骨科中的快速康復護理主要是改善圍手術期的優化措施，加速患者術后康復狀況，減少患者的并發癥，降低患者痛苦。因此，還需要繼續更新康復護理理念，通過參考臨床實踐，創新出新的、更有利于患者的護理方法，盡早介入患者的功能鍛煉，并通過對護理人員的培訓提高整個康復護理水平。

4 結語

骨科康復護理模式及快速康復護理對整個骨科康復護理工作具有指導性意義，為護理工作中的理論構建，是全面建立在患者對康復護理需求的基礎之上的。這種結構的形成包括了護理人員日常工作內容和工作程序的規定，為患者提供了在康復護理過程中的質量評價表，更好地促進了護理工作標準化的方向，也為規范護理人員的實踐提供了依據，促進了患者的恢復情況，減少了患者的住院時間，整體提高了患者的健康和功能水平。因此，在骨科中的康復護理模式和快速康復護理工作需對患者診斷按輕、重、緩確定先后順序，解決患者主觀上的迫切問題，根據每位患者針對性地制定康復護理方法，護理人員還需密切觀察患者有無新問題的產生，及時收集、統計患者病情資料，進行準確記錄。由此可知，骨科康復護理工作模式理論框架的建立是整個護理中的必然發展趨勢。