評(píng)價(jià)腰大池置管持續(xù)引流聯(lián)合鞘內(nèi)注射用藥治療開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床效果

鄭州頤和醫(yī)院（450000）吳鵬程

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料收集時(shí)間在2016年2月～2018年8月，對(duì)象為我院收治的開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染患者，共124例，根據(jù)治療方式據(jù)進(jìn)行分組，分為甲組（n=62）與乙組（n=62）。甲組男35例，女27例，年齡25～68歲，平均（45.19±6.81）歲，感染時(shí)間3.5～9天，平均（5.12±1.07）天。乙組男37例，女25例，年齡26～67歲，平均（45.21±6.82）歲，感染時(shí)間4～9天，平均（5.14±1.08）天。兩組資料進(jìn)行比較后，發(fā)現(xiàn)差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入：均符合顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，術(shù)后3d體溫＞38℃，伴嘔吐、頭痛等癥狀，WBC計(jì)數(shù)＞10×106/L；患者及家屬對(duì)本研究知情，并愿簽署同意書(shū)。排除：臨床資料不完整者；有治療禁忌癥者；對(duì)藥物過(guò)敏者。

1.3 方法 乙組行腰大池置管持續(xù)引流治療，方法：取側(cè)臥位，根據(jù)患者結(jié)構(gòu)于L3～L4椎間隙選擇穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾。使用利多卡因行局麻，穿刺腰大池，植入硅膠管，隨后將導(dǎo)管置入蛛網(wǎng)膜下腔。對(duì)顱內(nèi)壓較高的患者，需對(duì)其迅速脫水降顱壓，嚴(yán)格控制腦脊液釋放速度、量等，穩(wěn)定后將穿刺針拔出，與帽尾連接并封閉。采用貼膜對(duì)皮膚出口部位進(jìn)行固定，于皮膚上沿患者頭部妥善固定導(dǎo)管。在三通管管末位置妥善連接，對(duì)連接口進(jìn)行無(wú)菌消毒，隨后妥善包裹、固定處理。甲組在乙組基礎(chǔ)上聯(lián)合鞘內(nèi)注射用藥治療，方法：根據(jù)患者感染程度給予萬(wàn)古霉素行鞘內(nèi)注射，劑量20mg/次，1日1次，每次注射結(jié)束后將腰大池引流管夾閉2h后引流。期間對(duì)患者腦脊液性狀、流量進(jìn)行密切觀察，將引流量控制在200～300ml/d之間，留置時(shí)間應(yīng)＜2w。若患者超過(guò)2W后未治愈，應(yīng)及時(shí)拔管，避免出現(xiàn)繼發(fā)性感染，同時(shí)另外選擇椎間隙進(jìn)行再次置管引流操作。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后體溫、顱內(nèi)壓、WBC各項(xiàng)指標(biāo)變化，觀察兩組臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療后臨床癥狀徹底消失，體征、指標(biāo)完全恢復(fù)正常，病原菌檢測(cè)結(jié)果呈陰性；有效：臨床癥狀、體征、指標(biāo)均明顯改善，病原菌檢測(cè)結(jié)果呈陰性；無(wú)效：均未達(dá)到前兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 軟件分析數(shù)據(jù)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)分析 兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)差異不明顯（P＞0.05），甲組治療后體溫（36.86±0.62）℃、顱內(nèi)壓（123.51±9.76）mmH2O、WBC水平（6.29±0.27）×106/L與乙組（37.62±0.93）℃、（155.18±9.82）mmH2O、（10.32±0.72）×106/L相比，明顯更低（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效分析 甲組臨床總有效率為96.77%，與乙組83.87%相比，相對(duì)更高（P＜0.05）。

3 討論

過(guò)往臨床對(duì)顱內(nèi)感染主要采用靜脈大劑量注射抗生素藥物進(jìn)行抗感染治療，但受耐藥菌、血-腦屏障影響，使得此法治療效果欠佳，無(wú)法有效抗菌[2]。近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步發(fā)展，鞘內(nèi)注射用藥方式逐漸用于顱內(nèi)感染治療中，效果理想。此法具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，藥物不用經(jīng)過(guò)血-腦屏障，直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，可增強(qiáng)腦脊液中藥物濃度，進(jìn)而提升療效[3]。此外鞘內(nèi)注射用藥可減少藥物劑量，縮減醫(yī)療費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，可減輕患者負(fù)擔(dān)。腰大池置管持續(xù)引流可促進(jìn)機(jī)體腦脊液代謝、置換，并生成新腦脊液，緩解腦膜刺激征，可減少腦脊液中細(xì)菌數(shù)量，進(jìn)而緩解患者感染癥狀。本次研究中，患者聯(lián)合兩種方式治療后，其體溫、顱內(nèi)壓、WBC明顯降低，臨床療效顯著提升。提示腰大池置管持續(xù)引流聯(lián)合鞘內(nèi)注射用藥治療顱內(nèi)感染效果顯著。

綜上所述，腰大池置管持續(xù)引流聯(lián)合鞘內(nèi)注射用藥在顱內(nèi)感染治療中應(yīng)用價(jià)值較高，可提升抗菌效果，改善臨床癥狀，促進(jìn)患者快速康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。