輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療51例直徑＜2cm腎結(jié)石患者的臨床研究

河南省新鄭市人民醫(yī)院（451100）王志超

腎結(jié)石為臨床常見結(jié)石類型，治療方法以外科手術(shù)為主。本研究選取我院直徑＜2 cm腎結(jié)石患者102例，分組研究FURS的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2015年10月～2018年6月我院收治的腎結(jié)石患者102例，根據(jù)手術(shù)方案不同分為兩組，其中對(duì)照組51例，女18例，男33例；年齡31～69歲，平均（53.42±7.58）歲；結(jié)石直徑0.7～1.9cm，平均（1.42±0.24）cm。研究組51例，女20例，男31例；年齡32～70歲，平均（54.26±7.79）歲；結(jié)石直徑0.8～1.9cm，平均（1.39±0.26）cm。兩組基線資料無顯著差異（P＞0.05），本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為腎結(jié)石；單側(cè)發(fā)病；首次治療；年齡≤70歲；腎結(jié)石直徑＜2cm；知曉本研究，自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病者；免疫功能疾病者；泌尿系統(tǒng)感染者；輸尿管畸形、狹窄或迂回者；不能耐受手術(shù)者。

1.2 方法 對(duì)照組采用PCNL治療：全麻，取截石位，導(dǎo)絲引導(dǎo)下將輸尿管導(dǎo)管逆行插至腎盂內(nèi)，接稀釋美藍(lán)溶液，留置導(dǎo)尿管，變換患者體位為健側(cè)斜仰臥位，超聲引導(dǎo)下于腎臟中、下盞穿刺，導(dǎo)絲引導(dǎo)下擴(kuò)張手術(shù)通道，置入鞘管，插入輸尿管鏡及鈥激光光纖，激光參數(shù)設(shè)置為：15～20Hz、1.5～2.0J，擊碎結(jié)石，留置雙J管級(jí)腎造瘺管。研究組采用FURS治療：全麻，取截石位，將斑馬導(dǎo)絲置入患側(cè)輸尿管內(nèi)，常規(guī)擴(kuò)張輸尿管管口，導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入輸尿管鏡及鈥激光光纖，激光參數(shù)設(shè)置為：10～20Hz、0.8～1.5J，擊碎結(jié)石，留置雙J管。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組結(jié)石取凈率；兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、出血、發(fā)熱、腎功能衰竭、失血性休克等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料：以(±s)表示、t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料：以n(%)表示、χ2檢驗(yàn)；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石取凈率 研究組結(jié)石取凈47例，取凈率92.16%；對(duì)照組結(jié)石取凈46例，取凈率90.20%；研究組結(jié)石取凈率略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.000）。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 研究組手術(shù)時(shí)間(67.53±14.64)min較對(duì)照組(46.82±12.39)min長，但術(shù)中出血量(10.36±2.08)ml及住院時(shí)間(3.36±1.29)d較對(duì)照組(57.63±19.73)ml、(4.71±1.20)d少（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 兩組均未發(fā)生腎功能衰竭、失血性休克，研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（3.92%）較對(duì)照組（17.65%）低（P＜0.05）。

3 討論

FURS是近年來新發(fā)展的微創(chuàng)手術(shù)，借助輸尿管軟鏡及鈥激光光纖進(jìn)行取石，術(shù)野清晰、損傷性小，已在上尿路結(jié)石治療中得到廣泛應(yīng)用，且效果良好[1]。本研究結(jié)果顯示，兩組結(jié)石取凈率均高達(dá)90%以上，且研究組略高于對(duì)照組，與王勤軍等[2]研究結(jié)果一致。進(jìn)一步證實(shí)FURS治療直徑＜2cm腎結(jié)石患者能取得與PCNL同樣的良好治療效果。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組術(shù)中出血量及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明FURS能有效減少術(shù)中損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。分析其原因在于，F(xiàn)URS通過輸尿管、膀胱、腎盂置入輸尿管軟鏡及鈥激光光纖，能有效避免腎臟損傷，接近“無創(chuàng)”指標(biāo)，從而減少術(shù)中出血，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；且輸尿管軟鏡可抵達(dá)硬鏡無法達(dá)到的腎內(nèi)部位，可在一定程度上提高結(jié)石取凈率。需要注意的是，對(duì)輸尿管有迂回或狹窄者，采用FURS治療可能引發(fā)出血，不建議采用該手術(shù)；術(shù)中采用鈥激光碎石要求醫(yī)師熟練掌握操作方法，避免因操作不當(dāng)引起腎組織灼傷。

綜上可知，F(xiàn)URS利用人體“自然通道”進(jìn)行手術(shù)，治療直徑＜2cm腎結(jié)石患者能有效降低術(shù)中損傷，且結(jié)石取凈率較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣。