腹腔鏡用于急性闌尾炎的臨床效果觀察

河南省西華縣人民醫(yī)院（466600）丁朋舉

急性闌尾炎是外科常見急腹癥，發(fā)病率高，病情發(fā)展迅速，臨床上主要以闌尾切除術進行治療。近年來，外科上試圖將腹腔鏡運用于急性闌尾炎，取得較好的療效，患者較為滿意，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院收治的2017年2月～2019年2月收治的急性闌尾炎患者106例，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組（n=53）和對照組（n=53），對照組進行傳統(tǒng)開腹手術，試驗組進行腹腔鏡手術，對照組男26例，女27例，年齡12～55歲，平均年齡（33.49±3.07）歲，病程2～22h，平均病程（12.04±3.61）h；試驗組男24例，女29例，年齡13～57歲，平均年齡（34.01±3.04）歲，病程2～24h，平均病程（11.97±3.72）h，患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比。所有患者經(jīng)臨床診斷為急性闌尾炎，排除依從性較差的患者，患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準。

1.2 方法 對照組進行傳統(tǒng)開腹手術，整個手術過程保持無菌，術前患者進行全麻，患者保持仰臥位，于患者右腹下方作麥氏點切口，開腹將長約3.0cm病變闌尾切除，再進行逐層縫合，術后注意傷口感染情況。試驗組進行腹腔鏡手術，術前進行氣管插管全麻，進行三孔腹腔鏡手術，在患者臍上1.0cm處，左側(cè)反麥氏點處1.0cm處，及恥骨右上側(cè)0.5cm處作切口，置入腹腔鏡檢查腹腔，確定闌尾炎位置，利用巾鉗提起臍部下緣約1.0cm處切口的皮膚，建立CO2氣腹，保持腹內(nèi)壓在12mmHg左右，暴露闌尾及系膜，用組織鉗結(jié)扎闌尾和系膜，在結(jié)扎1.0cm處間斷闌尾和系膜，電凝，待無流血后進行生理鹽水沖洗，根據(jù)患者情況放置引流管。

1.3 觀察指標及療效標準 觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間的相關手術指標，觀察兩組患者的創(chuàng)口感染、出血、腸粘連、疼痛的不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05時有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者術后的相關手術指標試驗組平均手術時間（46.67±5.06）min、術中出血量（32.27±10.34）ml、肛門排氣時間（28.06±3.61）h及住院時間（4.06±1.87）d均少于對照組（57.82±5.34）min、（45.94±11.61）ml、（38.72±8.06）h、（6.89±1.74）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的不良反應發(fā)生情況 試驗組不良反應發(fā)生發(fā)生率（7.55%）低于對照組（24.53%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來將腹腔鏡運用于急性闌尾炎的探索的得到有效驗證，通過腹腔鏡，患者感染的幾率更小，能夠更加全面地檢查機體，提高原因不明的急腹癥診斷，避免對腔內(nèi)器官和組織的干擾，同時，肥胖患者由于脂肪層較厚，造成切口較大，對腹腔鏡手術的接受度更高，由于腹腔鏡切口較小，女性患者接受度也較高[1]。研究結(jié)果表明，試驗組平均手術時間、術中出血量、肛門排氣時間及住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。腹腔鏡手術整體較傳統(tǒng)開腹手術的效果好，不管是手術時間，術中出血量，還是術后的預后，腹腔鏡都表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。由于傳統(tǒng)開腹手術切口較大，造成術中出血量較大，術后感染等并發(fā)癥也較腹腔鏡手術多，有研究表明，腹腔鏡手術炎癥因子也較其他手術較少[2]。開腹手術和腹腔鏡手術的安全性都較高，但是對于耐受性較差的老年患者和兒童來說，腹腔鏡手術更為安全，也更容易接受。有學者指出，腹腔鏡手術集診斷與手術一體，在疑似闌尾炎的患者中，可有效地判斷是否需要進行手術，也通過腹腔鏡全面的偵測患者腹腔、盆腔的病灶，防止遺漏[3]。

綜上所述，闌尾炎患者采用腹腔鏡手術身體恢復較快，住院時間較短，術后不良反應較少，患者的生活質(zhì)量較高，值得臨床上推廣。