經皮腎鏡聯合逆行輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石臨床療效觀察

河南省南陽市第一人民醫院（473000）王建

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2016年8月～2018年10月收治的90例復雜性腎結石患者分為兩組，各45例。對照組男25例，女20例，年齡30～73歲，平均（46.58±3.84）歲，單側結石39例，雙側結石6例，結石類型：腎鑄型結石35例，孤立腎結石8例，鹿角形結石1例，其他型結石1例；觀察組男26例，女19例，年齡19～72歲，平均年齡（46.61±3.85）歲，單側結石37例，雙側結石8例，結石類型：腎鑄型結石34例，孤立腎結石9例，鹿角形結石1例，其他型結石1例，患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者經臨床確診為復雜性腎結石，排除合并肝腎功能不全的患者，排除妊娠期患者，患者及家屬知情同意，研究經醫院倫理會批準同意。

1.2 方法 對所有患者進行基礎治療后，對照組運用經皮腎鏡取石術，采用持續硬膜外間隙麻醉，手術患者取截石位，將輸尿管導管置入尿道，患者變為俯臥位，利用超聲建立經皮腎鏡通道，將結石取出，利用X射線檢查有無殘余結石，決定二次清除手術；觀察組運用經皮腎鏡聯合逆行輸尿管軟鏡，采用持續硬膜外間隙麻醉，將輸尿管軟鏡逆行插入尿道，患者變為俯臥位，利用超聲引導，穿刺第11～12肋與腋后線交叉位置，將生理鹽水注入輸尿管，直到穿刺針芯內有淺紅色液體流出，將斑馬導絲置入穿刺針套，剝開皮膚、筋膜層，將穿刺通道擴張，建立經皮腎鏡通道，粉碎結石，再由此通道置入輸尿管軟鏡，找尋剩余結石，利用鈥激光碎石，放置相應的輸尿管支架管、腎造瘺管，術后再進行X線檢查，是否需要二次清除手術。

1.3 觀察指標及療效標準 觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間的手術指標；觀察兩組患者的結石清除率；觀察兩組患者的術后感染、尿漏、腎絞痛的并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 利用統計學軟件SPSS22.0進行數據處理，計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結論

2.1 對比兩組患者的手術相關指標 觀察組手術時間（57.30±8.42）min、出血量（2 0.5 1±6.7 8）m L、住院時間（5.7 8±1.3 0）d 均低于對照組（73.61±10.84）min、（32.58±8.04）mL、（8.06±2.18）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的結石清除率 觀察組患者結石清除率為93.33%，對照組患者結石清除率為75.56%（P＜0.05）。

2.3 對比兩組患者的術后并發癥情況 觀察組并發癥發生率為4.44%，低于對照組的17.78%（P＜0.05）。

3 討論

復雜性腎結石造成患者惡心嘔吐、腹部絞痛、煩躁不安等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。近年來，微創手術不斷成熟，應用在臨床各科室療效較好，其具有創口小，有效減輕患者痛苦的優點。現研究經皮腎鏡聯合逆行輸尿管軟鏡在復雜性腎結石上療效，研究結果表明，觀察組手術時間、出血量、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者結石清除率為93.33%，對照組患者結石清除率為75.56%，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。探究原因，單用經皮腎鏡取石術對于復雜性腎結石療效不佳，且易造成腎盂、腎盞間接損傷，加上逆行輸尿管軟鏡取長補短，療效更好[1]。兩者連用能夠有效提高結石的清除率，減少二次手術，為患者減少痛苦的同時，減少并發癥發生率[2]。輸尿管軟鏡具有彎曲導光纖維束的優點，方便進入患者腎盞，全面探測患者體內結石，與經皮腎鏡、鈥激光結合有效清除結石。經皮腎鏡對于復雜性腎結石，尤其是鹿角形結石的結石清除率較高，與輸尿管軟鏡結合，有效改善出血、感染風險，為患者提供良好的治療途徑。

綜上所述，聯合經皮腎鏡與逆行輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的療效較好，結石清除率較高，有效改善患者預后，值得推廣。