保留乳頭乳暈改良根治術聯合假體即刻置入術治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的療效及安全性分析

河南省南樂中興醫院（457400）陳利濤

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年4月～2017年7月我院乳腺癌患者78例，依據治療方案不同分組，各39例。其中實驗組年齡27～56歲，平均年齡（41.57±7.31）歲；對照組年齡28～56歲，平均年齡（42.01±7.07）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組行傳統改良根治術，切口呈小梭形，切除腫瘤至周圍2cm組織，冰凍腫瘤組織，腫瘤細胞未浸潤周圍組織；乳頭與梭形切口長軸連線呈放射狀，NAC游離后，肉眼可見乳暈組織以電刀切除，且同側胸肌筋膜向胸大肌外側緣同時切除，必要時腋窩淋巴組織、皮下脂肪一并切除，引流管置于腋下，負壓引流，最后作加壓包扎處理；實驗組行保留NAC改良根治術、假體即刻置入術，對照組操作基礎上，硅膠假體置入，術中冰凍病理示NAC，完整切除患側乳腺組織后，置入容器（裝生理鹽水）內，針對性選擇硅膠假體，置入，術后固定重建乳房，乳房假體外上方放置足夠棉墊，兩側乳房處于平行狀態，囑咐患者上肢制動半個月。兩組均隨訪18個月。

1.3 觀察指標 ①術后3個月，進行乳房外觀評價，以雙乳對稱，乳頭平齊，或水平間距不足2cm，外形對稱，且皮膚、手感正常為優；雙乳對稱，雙乳頭水平間距不足3cm，外形基本正常或略小，皮膚顏色變淺后發亮，手感略差為良；未達到上述標準為差。優良率=（優+良）/39×100%[1]。②術后并發癥發生率，包括皮瓣壞死、皮下積液、淋巴水腫、出血等。③腫瘤淋巴結轉移情況。

1.4 統計學方法 SPSS22.0分析數據，乳房外觀優良率、術后并發癥發生率及腫瘤淋巴結轉移情況用n（%）表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 乳房外觀 實驗組乳房外觀優良率97.44%較對照組79.49%高（P＜0.05）。

2.2 術后并發癥發生率 實驗組術后出現2例出血，3例皮下積液，2例淋巴水腫，2例皮瓣壞死，術后并發癥發生率為23.08%（9/39）；對照組出現4例皮下積液，3例皮瓣壞死，2例淋巴水腫，2例出血，術后并發癥發生率為28.21%（11/39）。兩組術后并發癥發生率相比，無明顯差異（χ2=0.269，P=0.604）。

2.3 腫瘤淋巴結轉移情況 隨訪期間，實驗組存在淋巴結轉移，1例局部轉移，1例全身轉移，腫瘤淋巴結轉移率為5.13%（2/39）；對照組存在淋巴結轉移，2例局部轉移，1例全身轉移，腫瘤淋巴結轉移率為7.69%（3/39）。兩組腫瘤淋巴結轉移率相比，無明顯差異（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

近年來，根治乳腺癌基礎上保留乳房外觀及生理功能已逐漸成為乳腺外科發展新方向。相關研究表明，保留NAC改良根治術、假體即刻置入術聯合治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌效果與傳統改良根治術基本一致，但前者美容效果理想[2]。保留NAC改良根治術的提出，能有效縮小乳腺癌手術切除范圍，同時也體現外科手術在保證醫療安全基礎上以人為本的理念。假體即刻置入術屬于乳腺再造方式，通過重建乳房減輕患者因乳房切除而造成的負性情緒。保留NAC改良根治術、假體即刻置入術聯合治療時，無需另作切口，即時效果顯著，可避免二次手術，減輕患者痛苦，減少其經濟壓力，同時更加利于患者輕微乳房下垂塑性，有助于患者術后生活質量改善。本研究結果顯示，實驗組乳房外觀優良率高于對照組，且兩組術后并發癥發生率、腫瘤淋巴結轉移率相比，無明顯差異，充分說明聯合采用保留NAC改良根治術、假體即刻置入術，在保證治療效果基礎上，還可獲得保持乳房外觀良好，有助于改善術后生活質量。

綜上所述，保留NAC改良根治術、假體即刻置入術聯合治療乳腺癌（Ⅰ、Ⅱ期），確保治療效果同時，可提高乳房外觀優良率，美容效果較為理想。