骨窗經外側裂島葉入路血腫清除術治療高血壓腦出血患者的療效及安全性分析

河南省平輿縣人民醫院（463400）關忠兵

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2016年11月～2018年12月收治的高血壓腦出血患者62例，隨機分為試驗組和對照組，每組31例，對照組采用骨窗經顳葉皮質入路血腫清除術，試驗組采用骨窗經外側裂島葉入路血腫清除術，對照組男16例，女15例，年齡26～71歲，平均（44.31±3.06）歲，出血量41～78mL，平均出血量（53.48±8.61）mL；試驗組男15例，女16例，年齡28～70歲，平均（44.29±3.04）歲，出血量43～82mL，平均出血量（53.51±8.58）mL，患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理會批準同意。

1.2 方法 對所有患者進行基礎治療后，對照組進行顳葉皮質入路血腫清除術，全身麻醉后，以顳部作馬蹄型切口，進行4.0cm×6.0cm骨窗，切開硬腦膜至骨窗邊緣位置，由四周拉伸硬腦膜，由顳葉皮質進入血腫腔進行定位，于顳上或顳中作2.0cm長皮質切口，清除些許腦組織暴露血腫腔，進行血腫清除，術后放置引流管，縫合；試驗組進行骨窗經外側裂島葉入路，全身麻醉后，翼點入路，額顳處作4.0cm左右切口，利用銑刀做約3.0cm×4.0cm小骨窗，十字切開硬腦膜，利用顯微鏡沿側裂額在外側蛛網膜與血管解剖外包膜處鈍性分離，暴露島葉，于島葉外層穿刺定位血腫腔，雙極電凝切開島葉皮質，排出腦脊液，清除血腫，生理鹽水反復沖洗，止血，縫合硬腦膜。

1.3 觀察指標與療效標準 觀察兩組患者手術時間、出血量、血腫清除率、術后昏迷時間等手術情況；觀察兩組患者的肺部感染、術后再出血、消化道出血的不良反應發生率。

1.4 統計學處理 運用統計學軟件SPSS22.0進行數據處理，計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的手術相關指標 試驗組手術時間（1.61±0.75）h、出血量（3 5 1.5 7±9 3.0 7）m L、術后昏迷時間（7.4 9±3.9 4）d 均低于對照組（2.97±0.67）h、（501.21±93.61）m L、（1 2.5 1±3.8 5）d，血腫清除率（8 7.6 1±1 0.8 1）%高于對照組（70.57±10.49）%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者術后并發癥發生情況 試驗組并發癥發生率為9.68%，低于對照組的32.26%（P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血主要是由高血壓和腦動脈硬化造成的腦內小動脈出血，導致患者出現偏癱、偏盲、偏身感覺障礙，對患者造成不可逆性損傷，影響患者生存質量，現臨床上開展多種手術方式進行清除患者腦內血腫，降低顱內壓，改善病情[1]。對于臨床上常用的血腫清除術經外側島葉入路與顳葉皮質入路都可以起到較好的效果，但是經外側裂入路有其優勢：①經外側裂利用大腦間隙到達島葉皮質，距離血腫位置最近，手術切口較小，對于患者的周圍腦組織損害最小；②經外側裂島葉入路易發現相關豆紋動脈出血，及時止血；③經外側裂島葉入路對相關腦組織牽涉較小就能暴露出血腫，對于深層血腫的療效較好；④該入路方式外側清除血腫，排除腦脊液，減小顱內壓，手術視野清晰，較為準確地清除血腫，預防出血風險。本研究結果表明，試驗組手術時間、出血量、術后昏迷時間均低于對照組，血腫清除率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），試驗組并發癥發生情況低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。骨窗經外側裂島葉入路血腫清除術對于高血壓腦出血效果較好，但是手術時需注意外側裂分離時應耐心細致，以免損傷大腦中動脈及周圍血管，在分離蛛網膜后確認好靜脈，清除血腫時注意輕緩耐心[2]。

綜上所述，骨窗經外側裂島葉入路血腫清除術治療高血壓腦出血患者療效較好，較為安全，值得推廣。