酮咯酸氨丁三醇復合舒芬太尼對經腹子宮切除術后患者VAS及Ramsay評分的影響

江蘇省鹽城市建湖縣人民醫院（224700）孫玉明

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月～2019年8月我院接受收治的經腹子宮切除患者52例，隨機數表法分為兩組，各26例。對照組年齡50～65歲，平均（56.65±3.43）歲。觀察組年齡51～64歲，平均（56.87±3.52）歲。比較兩組基線資料，差異不顯著（P＞0.05）可對比。研究經倫理委員會批準通過。患者對研究內容知情，并簽署同意書。

1.2 方法 所有患者入室前，均肌內注射阿托品(0.5mg)及苯巴比妥鈉(0.1g)；入室后，常規監測生命體征；術前開始泵注右美托咪定（1ug/kg劑量緩慢泵注10min，隨后以0.5ug/kg/h維持）。靜注丙泊酚(1.5～2.0mg/kg)、舒芬太尼(0.3μg/kg)、咪達唑侖(2mg)、苯磺順阿曲庫銨(0.2mg/kg)進行麻醉誘導；完成麻醉誘導3min后，插入喉罩，并連接麻醉機行機械通氣；麻醉維持期間，持續吸入七氟烷（1.5～2.5%），根據患者生命體征及手術需要情況間斷性舒芬太尼及苯磺順阿曲庫銨。手術結束后，待患者呼之睜眼并且恢復自主呼吸后拔掉喉罩，然后接上鎮痛泵。對照組鎮痛泵內加入150μg舒芬太尼+10mg阿扎司瓊+生理鹽水至150ml；觀察組鎮痛泵內加入100μg舒芬太尼+10mg阿扎司瓊+90mg酮咯酸氨丁三醇注射液（山東新時代藥業有限公司，國藥準字H20052634，規格：1ml:30mg）+生理鹽水至150ml。兩組鎮痛泵首次量3ml，背景劑量3ml/h，單次PCIA量3ml/次，鎖定時間15min。

1.3 評價指標 分別于術后2h（T1）、術后6h（T2）、術后12h（T3）、術后24h（T4），采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛程度，滿分為10分，分值越高表明疼痛越嚴重；采用Ramsay鎮靜評分標準評估兩組鎮靜效果：煩躁不安記為1分，清醒、安靜合作記為2分，對指令反應敏捷、嗜睡記為3分，淺眠、可迅速喚醒記為4分，睡眠、呼叫反應遲鈍記為5分，深眠，呼叫無反應記為6分。

1.4 統計學方法 用軟件SPSS18.0分析處理計數資料和計量資料，分別以[n(%)]和平均數加標準差（±s）表示，分別用卡方檢驗和t檢驗進行數據比較，差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度 觀察組T1、T2、T3、T4時間點VAS評分(2.78±0.54)、(2.55±0.55）、（2.42±0.37）、（2.31±0.40）均低于對照組的（3.24±0.72）、（2.98±0.71）、（2.73±0.46）、（2.58±0.48），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 鎮靜情況 觀察組T 1、T 2、T 3、T4時間點Ramsay評分(2.65±0.53）、（2.5 2±0.4 2）、（2.3 8±0.3 7）、（2.13±0.36）均低于對照組（3.57±0.64）、（2.98±0.53）、（2.7 6±0.4 8）、（2.43±0.41），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前臨床術后鎮痛方法有很多，有藥物治療也有非藥物治療，其中術后急性疼痛以藥物治療為主。舒芬太尼屬于芬太尼的衍生物，是一種麻醉性鎮痛藥，能作用于中樞神經系解除或減輕疼痛，其脂溶性是芬太尼的2倍，極易透過血腦屏障因而起效更快，其半衰期較芬太尼短，但與阿片受體的親和力比芬太尼強，所以鎮痛作用是芬太尼的5～10倍，并且作用持續時間也長，但臨床應用發現，舒芬太尼存在呼吸抑制、骨骼肌強直、心律失常、惡心嘔吐等不良反應，長期應用還會成癮[1]。手術創傷刺激導致機體內組胺、ARA、緩激肽、鉀離子、氫離子等炎性因子和致痛物質大量釋放，同時還可促進COX-X（環氧化酶）表達，COX-X是催化ARA轉化為前列腺素（PG）的關鍵酶，酮咯酸氨丁三醇屬于非甾體類消炎鎮痛藥，通過抑制COX-X表達，達到減少PG合成的目的，進而降低神經對傷害刺激的敏感性，起到消炎、鎮痛的作用[2]。本研究結果表明，觀察組各時間點VAS評分、Ramsay評分均低于對照組，提示聯合用藥進行鎮痛效果確切。

綜上所述，經腹子宮切除患者術后采用酮咯酸氨丁三醇復合舒芬太尼自控靜脈鎮痛效果確切，可有效減輕患者若疼痛程度，且鎮靜效果好，值得推廣應用。