阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷及阿司匹林治療29例進(jìn)展性缺血性腦卒中患者的短期隨訪研究

河南省禹州市中心醫(yī)院（461670）李曉光

進(jìn)展性缺血性腦卒中（SIP）發(fā)病原因復(fù)雜，單純阻止某一病因或病理機(jī)制，難以取得良好療效，需聯(lián)合用藥。阿托伐他汀屬于他汀類藥物，能從改善血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊、調(diào)脂等多種途徑延緩動(dòng)脈粥樣硬化，控制病情進(jìn)展，在SIP治療中起著重要作用。本研究聯(lián)合阿托伐他汀、氯吡格雷、阿司匹林治療SIP，取得良好療效。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月～2017年11月我院58例SIP患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各29例。實(shí)驗(yàn)組男16例，女13例；年齡41～82歲，平均（61.57±7.41）歲；對(duì)照組男15例，女14例；年齡42～81歲，平均（60.86±8.23）歲。兩組臨床資料均衡可比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬自愿簽署知曉同意書。

1.2 方法 入院后兩組均接受鈣離子拮抗劑、氧自由基清除劑等治療，并根據(jù)患者高血壓、糖尿病進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)照組給予氯吡格雷（賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410）+阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130339），口服氯吡格雷，75 mg/次，口服阿司匹林，100mg/次，均為1次/d；于此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組給予阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408），口服，20 mg/次，1次/d。兩組共治療4周。

1.3 療效評(píng)價(jià) 參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損（NIHSS）量表評(píng)估。治愈：NIHSS評(píng)分較治療前降低90%及以上；顯效：NIHSS評(píng)分較治療前降低50%～89%；有效：NIHSS評(píng)分較治療前降低20%～49%；無效：NIHSS評(píng)分較治療前降低19%及以下。總有效率=（有效+顯效+治愈）/29×100%。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組治療效果。②治療后隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組日常生活能力。應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)估，分值越高日常生活能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué) 運(yùn)用SPSS19.0軟件分析，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 不同用藥方式治療后，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率96.55%（28/29）較對(duì)照組的65.52%（19/29）高（P＜0.05）。

2.2 ADL評(píng)分 兩組均無脫落病例。治療后3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組ADL評(píng)分（69.88±7.69）高于對(duì)照組（63.46±8.07）（P＜0.05）。

3 討論

對(duì)于SIP患者，除加強(qiáng)規(guī)范治療外，還需干預(yù)患病高危因素，強(qiáng)化抗血小板聚集治療。阿司匹林通過抑制血栓素A2，阻礙平滑肌收縮、血小板聚集，減小腦血管阻力，減輕腦水腫，氯吡格雷通過干擾纖維蛋白原結(jié)合糖蛋白受體，拮抗血小板聚集，抑制血小板膜表面ADP受體激活，從而阻礙血小板活化擴(kuò)增，防止其他激動(dòng)劑誘導(dǎo)的血小板聚集。兩者聯(lián)合用于SIP患者能阻斷血小板活化途徑，縮小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積，抑制脂質(zhì)表達(dá)，增加斑塊穩(wěn)定性，同時(shí)還可減少炎性介質(zhì)釋放，延緩動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展[1]。本研究顯示，兩者聯(lián)合治療總有效率為65.52%，可見兩者聯(lián)合在SIP患者具有一定價(jià)值，仍需提高。夏永梅等[2]研究指出，阿托伐他汀具有穩(wěn)定斑塊、抗氧化、降脂、延緩動(dòng)脈粥樣硬化、改善內(nèi)皮功能等作用，并表明阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷、拜阿司匹林在進(jìn)展性腦梗死患者治療中具有明顯優(yōu)勢(shì)。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率、ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），可見在氯吡格雷、阿司匹林治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀可強(qiáng)化治療效果，提高日常生活能力。分析原因在于阿托伐他汀可減少內(nèi)源性膽固醇生成量，降低細(xì)胞內(nèi)膽固醇表達(dá)，使得細(xì)胞表面LDL受體數(shù)目增加，加快血液循環(huán)中LDL降解、攝取，降低血中TC、TG含量，從而起到改善臨床癥狀、延緩病情、提高治療效果及日常生活能力的目的。

綜上可知，阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷及阿司匹林治療SIP患者，可提高治療效果及日常生活能力。