胃癌中醫(yī)藥治療研究近況

扈小發(fā)，鄧明飛

(新疆醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院普外三科，新疆 烏魯木齊)

0 引言

胃癌在古籍中無(wú)病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)的描述屬于中醫(yī)學(xué)“伏梁”、“積聚”、“癥瘕”、“胃脘痛”、“噎膈”及“胃反”等范疇。《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》曰：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”。《蘭室秘藏·胃脘痛門》曰：“腹中常痛，心胃作痛，脅下縮急，有時(shí)而痛，腹不能努，大便多瀉而少秘，下氣不絕或腹中鳴，此脾胃虛之至極也”。《醫(yī)宗必讀·積聚篇》曰：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”。綜合其病因病機(jī)，中醫(yī)認(rèn)為胃癌的發(fā)生發(fā)展即以正氣虧虛為基礎(chǔ)，癌毒侵襲為關(guān)鍵因素，伴以飲食失宜，情志失常等影響因素蘊(yùn)結(jié)于胃，致使胃失和降。治療上以健脾和胃、解毒散結(jié)貫穿始終，并結(jié)合病程不同階段的不同臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)加以辨證施治。

中醫(yī)注重扶正與驅(qū)邪相結(jié)合，調(diào)整機(jī)體平衡，一是減緩腫瘤生存速度，甚至使腫瘤體積縮小，一是提高機(jī)體適應(yīng)性，減少腫瘤對(duì)機(jī)體的損傷。在臨床中治療胃癌過(guò)程中如何減輕化療毒副反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率，以及延長(zhǎng)帶瘤生存期是治療的目標(biāo)。科學(xué)研究已表明應(yīng)用中醫(yī)藥可以減毒增效，緩解化療后不良反應(yīng)；健脾祛邪，防治胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；扶正補(bǔ)虛，改善晚期胃癌生存狀況；提高帶瘤生存質(zhì)量、延長(zhǎng)無(wú)病生存期等發(fā)揮優(yōu)勢(shì)[1]。故本文在結(jié)合臨床引用及查閱文獻(xiàn)后對(duì)中醫(yī)藥在臨床胃癌治療中的作用加以綜述。

1 抗胃癌中醫(yī)藥的應(yīng)用

1.1 中草藥及其提取物

祖國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)沉淀，歷代醫(yī)家有很多對(duì)胃癌的中草藥治療的探討；近年來(lái)隨著循證醫(yī)學(xué)及實(shí)驗(yàn)醫(yī)師等發(fā)展，針對(duì)胃癌的中草藥臨床實(shí)驗(yàn)已逐步進(jìn)入醫(yī)師及藥師的視野，如：張光霽提出藤梨根可抑制胃腫瘤細(xì)胞增殖，抑制胃癌轉(zhuǎn)移[2]。Jakubek Milan 等研究發(fā)現(xiàn)姜黃素可抑制胃癌的發(fā)生，在早期預(yù)防胃癌方面有積極作用[3]。王瑩等研究發(fā)現(xiàn)苦參堿抑制胃癌生長(zhǎng)的作用[4]；廖大忠研究發(fā)現(xiàn)黃芪多糖可以增強(qiáng)人免疫系統(tǒng)功能，且在體外有明顯的腫瘤細(xì)胞殺傷作用[5]。

1.2 中成藥

中成藥制劑聯(lián)合化療治療晚期胃癌對(duì)延長(zhǎng)生存期有一定積極作用。如：畢瓊等研究表明胃癌術(shù)后患者用復(fù)方斑蝥膠囊聯(lián)合XELOX 化療方案可保護(hù)機(jī)體免疫功能，提高化療耐受性[6]。汪增方對(duì)300例胃癌術(shù)后化療患者應(yīng)用消癌平片聯(lián)合SOX 方案治療具有較好的臨床療效，能減輕癌性疼痛，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間，安全性高[7]。倪子惠等研究發(fā)現(xiàn)大黃蟄蟲(chóng)丸可以抗胃部腫瘤，減少患者臨床癥狀，減少化療不良反應(yīng)，提高患者免疫力[8]。

1.3 中藥針劑

中藥針劑具有藥效迅速、作用可靠，且有一部分患者不能經(jīng)口入藥，故選擇中藥針劑達(dá)到提高患者免疫力及抗腫瘤治療。如：吳榮芳等研究對(duì)晚期胃癌患者用鴉膽子油乳注射液聯(lián)合替吉奧比單用替吉奧臨床療效更好，可降低不良反應(yīng)的發(fā)生，有效改善生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者免疫力[9]。祝永福等研究表明艾迪注射液聯(lián)合化療治療晚期胃癌具有增效減毒作用，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[10]。陳聰對(duì)66例胃癌術(shù)后患者研究發(fā)現(xiàn)參芪扶正注射液有助于緩解胃癌術(shù)后患者的癌因性疲乏，改善患者生存質(zhì)量[11]。華蟾素注射液在提高生存質(zhì)量和白細(xì)胞減少發(fā)生率方面療效顯著[12]。

1.4 辨證施治

中醫(yī)辨證論治是中醫(yī)理論的核心。而歷代醫(yī)家及學(xué)者對(duì)胃癌的中醫(yī)分型不盡相同，呈現(xiàn)百家爭(zhēng)鳴局面。根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《腫瘤中醫(yī)診療指南》（2008 版）中則將胃癌分為肝氣犯胃、胃熱傷陰、氣滯血瘀、痰濕凝結(jié)、脾胃虛寒、氣血虧虛 6個(gè)證型。

1.4.1 肝氣犯胃型

因肝氣郁結(jié)，胃失和降致使胃脘脹滿，時(shí)時(shí)作痛，串及兩肋，呃逆嘔吐，脈沉或弦細(xì)，舌淡紅，苔薄黃。邵夢(mèng)揚(yáng)教授提出治以疏肝和胃、理氣止痛。方用柴胡疏肝散加減。方中柴胡、香附、郁金、枳殼疏肝理氣；白芍、延胡索既能柔肝止痛，又能調(diào)肝胃之氣；木香、砂仁行氣和中；生甘草緩解藥性[13]。臨床中亦可以逍遙散加減治療肝氣犯胃型胃癌患者。

1.4.2 胃熱傷陰型

因胃火偏盛，灼傷津液致使胃內(nèi)灼熱，口干欲食，胃脘嘈雜，食后劇痛，五心煩熱，大便干燥，脈滑細(xì)數(shù)，舌紅少苔或舌黃少津。何孫香醫(yī)生對(duì)于胃熱傷陰型患者，治以養(yǎng)陰生津，予以益胃湯加味。方中重用生地、麥冬養(yǎng)陰清熱，生津潤(rùn)燥，配伍沙參、玉竹，養(yǎng)陰生津，以加強(qiáng)生地、麥冬益胃養(yǎng)陰之力，冰糖濡養(yǎng)肺胃，調(diào)和諸藥。亦可以玉女煎加減以治之[14]。

1.4.3 氣滯血瘀型

因氣行不暢，氣停則血瘀致使胃脘刺痛，心下痞硬，壓痛刺痛，吐血便黑，皮膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)暗紫，脈沉細(xì)澀。葉麗紅教授治以活血化瘀為主，擅于運(yùn)用桃紅四物湯或失笑散加減，常用藥有蒲黃、五靈脂、桃仁、紅花、當(dāng) 歸、川芎、乳香、蜣螂蟲(chóng)、沒(méi)藥、三棱、三七粉、莪術(shù)、赤 芍、雞血藤等活血化瘀，解毒散結(jié)[15]。

1.4.4 痰濕凝結(jié)型

因脾胃虛弱，不能運(yùn)化水濕，水濕凝滯致使胸悶膈滿，面黃虛胖，嘔吐痰，腹脹便溏，舌淡白，苔滑膩，脈滑。周岱翰教授指出治以健脾化痰，解毒散結(jié)。方中法半夏、黨參、白術(shù)、茯苓健脾化痰，白芍、紅豆杉、冬凌草、佛手、藤梨根、厚樸、萊菔子行氣解毒散結(jié)，甘草調(diào)和諸藥[16]。

1.4.5 脾胃虛寒型

因脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，寒氣內(nèi)蘊(yùn)致胃脘隱痛，喜按就溫，朝食暮吐或暮食朝吐，面色晄白，肢冷神疲，便溏浮腫，舌淡而胖，苔白滑膩，脈沉緩。吳科醫(yī)生等研究表明治療以溫養(yǎng)脾胃為宜，取黃芪建中湯治療，方劑主要包括黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓補(bǔ)氣健脾；半夏、木香降逆止吐；大棗、炙甘草、生姜調(diào)和藥性兼以暖胃[17]。

1.4.6 氣血虧虛型

因癌病日久，損傷正氣致使全身乏力，心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃嫔珶o(wú)華，虛煩不寐，自汗盜汗，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。薛維偉醫(yī)生提出治以益氣養(yǎng)血，方用八珍湯加減。方中黨參、絞股藍(lán)、炒白術(shù)、茯苓補(bǔ)脾益氣；熟地黃、當(dāng)歸、白芍、肉桂、山萸肉、枸杞子補(bǔ)血生血[18]。

2 結(jié)論與展望

胃癌現(xiàn)在唯一的治愈手段仍是手術(shù)治療，而對(duì)于晚期胃癌或胃癌術(shù)后的治療，化療則是首選的重要手段。在中國(guó)，中醫(yī)藥經(jīng)過(guò)各醫(yī)家?guī)浊甑奶剿鳎嗅t(yī)藥可抑制腫瘤生長(zhǎng), 提高機(jī)體適應(yīng)性，增強(qiáng)人體免疫力,提高生存質(zhì)量，特別是在晚期胃癌及放化療副反應(yīng)的治療上起到了越來(lái)越重的作用。但中醫(yī)藥在胃癌中的科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究較少，特別是對(duì)于胃癌術(shù)前術(shù)后的辯證分型仍未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，則必將成為胃癌治療在我國(guó)研究的重要方向之一。