魏紹斌教授辨證多聯應用中醫外治法治療盆腔炎性疾病后遺癥的經驗

王妍，石玲，蔡夢瑤，魏紹斌

(成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都)

0 引言

盆腔炎性疾病后遺癥(sequelae of pelvic inflammatory diseas，SPID)是盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease，PID)未得到及時正確的診斷或治療而發生的女性上生殖道及其周圍組織破壞、廣泛黏連、增生及瘢痕形成的一系列后遺癥。SPID不僅表現為慢性盆腔痛和PID反復發作，而且可導致不孕和異位妊娠，亦與卵巢癌風險增加相關[1][2]，嚴重影響女性的生殖健康和生活質量。由于該病病情纏綿，反復難愈，治療時間較長，口服用藥患者往往難以堅持，因此，中醫外治法發揮了其治療優勢，不僅可避免胃腸道刺激，而且具有藥物與經絡效應的雙重作用，起到良好的治療效果。

魏紹斌教授為第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、四川省名中醫，從醫30余載，在防治SPID方面形成了獨特的學術思想，積累了豐富的臨床經驗，挖掘和總結了系列中醫外治法，并在辨證指導下多途徑聯合應用收效頗佳，總結如下：

1 以“瘀血內阻”為核心病機，提綱挈領，證分三型

魏教授認為本病起病之初多為婦人經行產后血室開放，攝生不慎，濕熱之邪入侵，與余血相搏，沖任脈絡阻滯而致，若此階段治療不及時，濕熱余邪未盡，與瘀血交結難解，蘊結于胞宮胞脈，致病纏綿，反復難愈。正邪相爭，日久耗傷正氣，或治療過用清解攻伐之品或素體陽虛，下焦失于溫煦，寒濕內生，與瘀血相結，則成寒濕瘀結之證。或“久病及腎”，腎虛推動無力，血行遲滯而留瘀，又進一步加重瘀血的形成。因此魏教授認為“瘀血內阻”為本病的核心病機，根據致病因素及病程長短的不同，歸納為濕熱瘀結、寒濕瘀結、腎虛血瘀三個證型[3][4]。

2 辨證與外治法巧妙結合，彰顯優勢

魏教授在“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥”的理論指導下，將辨證與外治法巧妙的結合起來治療SPID，彰顯外治法的治療優勢和特色。

2.1 中藥灌腸療法

中藥灌腸療法是治療盆腔疾患最常用的外治法，因直腸與女性內生殖器毗鄰，藥力可直達病所起到事半功倍的效果，但如果用藥不遵循辨證的原則，反而適得其反。魏教授根據上述證型擬定了相應的灌腸方藥，濕熱瘀結灌腸方：敗醬草、蒲公英、草紅藤、赤芍、桃仁、延胡索；寒濕瘀結灌腸方：小茴香、桂枝、白芍、丹參、川芎、三棱、莪術；腎虛血瘀灌腸方：杜仲、續斷、乳香、沒藥、獨活、川芎。對于形成盆腔炎性包塊、陳舊性宮外孕患者，可加土鱉蟲、三棱、莪術、雞內金等，以增強消癥散結之功。對于輸卵管阻塞性不孕的患者，可加皂角刺、路路通、絲瓜絡等，以活絡通經。患者可將上述藥物自行熬制濃煎后用于灌腸。

2.2 中藥熨燙和中藥熏蒸

這兩種療法雖然具體操作不同，但作用機理有相同之處，借助熱力作用使腠理開闔、藥性通過體表透入經絡、血脈，從而達到致病的目的。魏教授認為兩者可以異法同藥，以丹參、赤芍、乳香、沒藥、透骨草、三棱、莪術作為活血化瘀止痛之基礎方進行隨證加減。濕熱瘀結證加大血藤、敗醬草、銀花藤；寒濕瘀結證加蒼術、白芷、烏藥、小茴香；腎虛血瘀證加續斷、杜仲、桑寄生。將上述藥物隔水蒸或研末用溫水調成糊狀進行加熱熨燙，或用水浸泡后加熱熏蒸下腹部或腰骶部。

2.3 熱敏灸法

魏教授常采用艾條對熱敏化穴位施以溫和灸，誘導經氣感傳，使經氣通暢運行，氣至病所(盆腔)，達到消瘀祛邪、扶正固本的目的。此法多適用于寒證和虛證，對于寒濕瘀結證灸神闕、中脘、中極、八髎穴；腎虛血瘀證灸腎俞、腰陽關、關元、三陰交。在施灸的過程中以患者自覺熱感向深部穿透至盆腔為“氣至”的體現。

2.4 中藥穴位敷貼

中藥穴位貼敷以中醫經絡學說為理論依據，通過藥物刺激和作用于體表腧穴相應的皮部，由經絡聯絡臟腑，溝通表里，達到以穴祛邪的目的。正如《理瀹駢文》所言：“切于皮膚，徹于肉里，攝入吸氣，融入滲液”。以丹參、赤芍、延胡索、三棱、莪術為基礎方隨證加減。濕熱瘀結證加大血藤、敗醬草；寒濕瘀結證加烏藥、艾葉、吳茱萸；腎虛血瘀證加續斷、杜仲。選穴：神闕、關元、氣海、歸來、足三里、三陰交、腎俞等。上述藥物研粉，加姜汁調勻后對準穴位進行貼敷。

2.5 耳穴療法

采用王不留行籽貼壓于耳廓上特定區域，對人體進行動態調節，發揮疏通經絡、調理臟腑、鎮靜止痛的作用。主穴：盆腔、子宮、卵巢，濕熱瘀結證配脾、三焦，腎虛血瘀證配腎、內分泌。囑患者自行對耳穴進行輕柔重壓，以刺激穴位起到治療作用。

2.6 足療法

足部存在著與各臟腑器官相對應的反射區和經絡分布，當用溫水泡腳時，可以刺激這些反射區，促進活血排毒，增強臟腑機能，起到防病治病的目的。魏教授常囑患者將辨證口服中藥第三煎或者將熨燙的藥物加水2000mL煎煮15分鐘，先薰后浴，且浴足時水面應沒過腳踝，并配合足底穴位按摩效果更佳。

3 隨證搭配，多途徑、聯合應用提高療效

魏教授常常采取兩種或兩種以上的外治法多途徑聯合應用，以提高臨床療效。(1)中藥灌腸配合中藥熨燙：SPID三種證型均可選用，且患者可自行操作，接受度高；(2)中藥灌腸配合中藥熏蒸：尤其適用于SPID以腰骶或腰背部疼痛為主的患者；(3)中藥灌腸配合熱敏灸法：辨證屬寒凝血瘀或腎虛血瘀證患者的首選方案；(4)穴位貼敷配合耳穴及足療：用于SPID緩解期的鞏固治療，以防復發。

4 醫案舉隅

杜某，女，45歲，已婚已育。初診：2018年4月29日。主訴：反復下腹痛伴發現右附件包塊3月。病史：3月前患者因下腹痛在當地醫院就診，予輸液治療后腹痛癥狀控制，但附件包塊持續存在，建議其手術治療，患者拒絕，來我院就診。癥見：下腹隱痛，白帶量多色黃，大便秘結，舌暗紅苔厚白，脈弦細。婦檢：外陰未見異常，陰道：暢，宮頸：光滑，子宮：后位，常大，欠活動，無壓痛，右附件區似捫及一包塊下界，邊界不清，無壓痛，左附件無異常。輔助檢查：2018年4月27日外院彩超提示右附件區查及約6.5x5.0x6.0cm混合回聲團塊。診斷：盆腔炎性疾病后遺癥。辨證：濕熱瘀結證。治法：清熱除濕，化瘀消癥。內服中藥四逆四妙失笑加減。外治法：濕熱瘀結灌腸方(敗醬草15g、蒲公英15g、草紅藤15g、赤芍15g、桃仁10g、延胡索15g、三棱15g、莪術15g)7劑，2日1劑，濃煎，每次50～100mL灌腸，每日1次，保留2小時以上；中藥濕熱瘀結方(丹參30g、赤芍30g、乳香20g、沒藥20g、透骨草60g、三棱30g、莪術30g、大血藤30g、敗醬草30g、銀花藤30g)熨燙下腹部，每日1次，每次30分鐘，14天為1個療程。經期均停用。

二診(2018年6月3日)：服藥后覺下腹隱痛消失，二便正常，舌淡紅苔薄白，脈弦。輔助檢查：5月27日外院彩超左側卵巢內見一大小約2.0x1.5cm無回聲團，右側卵巢內見兩個較大約2.4x2.5cm無回聲團。附件包塊已明顯縮小。患者不愿服中藥，但繼續中藥灌腸和熨燙。經3個療程治療，9月12日網絡平臺隨訪得知患者復查彩超附件包塊完全消失。指導患者進行穴位貼敷及足療鞏固治療，停藥隨訪3月未復發。

按：該患者發病初期因攝生不慎，感受濕熱之邪，與氣血相博結，稽留于胞宮胞脈，積結成癥，纏綿難愈。辨證為濕熱瘀結證，以清熱除濕、化瘀消癥為治療大法，予以內服方藥配合中藥灌腸及熨燙治療，后續以穴位貼敷及足療鞏固，經辨證、多途徑、聯合應用外治法治療SPID，最終取得滿意療效。