名醫王海東“臍下營解結術”臨床應用經驗

楊紅，王海東

(1.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州；2.甘肅省中醫院，甘肅 蘭州)

0 引言

王海東，甘肅省名中醫，現任職于甘肅省中醫院，擔任痹病(風濕骨病)科科主任，甘肅中醫藥大學碩士研究生導師，兼任中華中醫藥學會針刀醫學分會主任委員等多學會職務。

1 臍下營解結術

1.1 定點依據

1.1.1 以知為數，以痛為腧

“臍下營解結術”主要依據“以痛為腧”及“關為筋之阻，骨突筋所結，結為痛之根”理論，在臨床應用中，經筋做為骨骼關節的聯屬部分，具有約束骨節、協調運動的功能[1]。經筋者，皆起于四肢末端，結聚于關節骨突，散布于肌肉，且相互交匯，經氣相通。骨節作為機體運動的重要結構，常會因慢性勞損或創傷、骨折等造成周圍組織的損傷，而出現粘連、攣縮、瘢痕等病變，此類病變往往會導致出現筋結點卡壓所屬的經筋，使其失于正常的循行及功能。《靈樞·刺節真邪》曰：“一經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經。”此處“橫絡”即筋結點，為經筋循行所過之處，因痙攣、轉急或弛緩不用日久所致，使得經氣不得上下相通，氣血不得運行周身，故見怕冷、麻木、肌肉痿軟等癥。若經筋出現損傷，則其絡屬的臟腑功能也受影響，出現相應的臟腑病[2]。治療時遵循“視而泄之，此所謂解結也”，解結即“以通為用”，通過破、解、散等方法松筋解結，恢復經筋運行氣血的作用，以奏“通則不痛”之效[3]。導師在臨床診療中，不僅僅是從局部筋結點進行辨病治療，而是從整條經筋的循行所結出發，如膝骨關節炎的患者，當局部治療效果不明顯時，考慮是否是足三陰、足三陽經筋循行所結的其他部位出現了病損，常從踝關節、腰臀部或髖關節、恥骨聯合等經筋結聚處著手治療。因此，“以痛為腧”不只局限于某一部位，而是整體審查，因發知受，充分發揮經筋理論在臨床治療中的指導作用。

1.1.2 陰陽平衡

世間萬物皆分陰陽，陰陽互根互用、相互對立轉化，背為陽，腹為陰，陽損于外，陰結于內。從經筋的循行來說，“足太陰之筋，......其直者，......結于髀，聚于陰器，其內者，著于脊......”，“足厥陰之筋，......結于陰器......”，“足少陰之筋，......結于陰器......”，由上可知，足三陰經筋均結于陰器、散于腹部，任脈為陰脈之海，足三陰之經氣皆與任脈相通，分布于人體軀干與四肢陰面[4]。素問·生氣通天論》記載，“陽氣者，精則養神，柔則養筋”，諸筋為機體約束骨骼、調節肢體運動，若陽氣不足無以溫養經筋，使經筋失于柔韌有力，則難行“主束骨、利關節”之效，故見關節屈伸不利等癥[5]。督脈為陽脈之海，主一身陽氣，且可上行于腦，腦為元神之府。任脈為陰脈之海，貫通三焦，調節一身之氣，可輸布氣血津液以養元神。任督二脈同起于胞中，為陰陽二脈之海以總調一身陰陽。督脈者，起于小腹……入循膂，絡腎，其小腹直上者，貫臍中央。”進一步說明，任督二脈經氣相通，在生理、病理及治療等方面都具有協同的作用。若督脈發生病損，陽氣不得溫煦，久則陽損及陰，可致陰筋發生攣縮、粘連、瘢痕，經氣通行不利，導致機體前后陰陽失衡，陰盛則收引，是造成脊柱后凸畸形的主要原因[6]。故針刀松解任脈經筋主要是通過松解筋結點達到機體平衡，實現“陽平陰秘，精神乃治”的正常狀態。

1.1.3 從“形、氣、神”三個層面出發

人體是一個有機整體，《淮南子·原道訓》寫到：“夫形者，生之舍也；氣者，生之充也；神者，生之制也[7]”。說明三者是構成機體生命活動的重要因素，形即可視可觸的有形實體，如肌肉、筋骨、臟腑等；氣則指充斥于機體，運動不休的特殊物質；神則為精神意識、行為活動的主宰[8]。而在恩師看來，針刀治療過程中的“形”，是指通過針刀松解療法，緩解肌肉、韌帶的緊張攣縮狀態，解除病變部位對其周圍肌肉、韌帶、骨骼的牽拉，從而加強進機體的自我調節修復功能，提高自身抗病能力，促進生理功能的恢復。有研究表明[9]，針刀療法可以促進軟組織的修復與重建，有利于組織或關節功能的恢復。“氣”則是在“形”的治療基礎上，通過松解局部粘連、瘢痕、條索等，解除對所屬經筋的卡壓，消除對局部神經、血管的壓迫，以改善局部血液達消炎止痛的作用。目前研究表明[10]，針刀療法可以抑制機體的炎癥細胞因子的生成，減少對組織或功能的損傷。“神”則是指通過“形、氣”層面的治療基礎上，結合經筋理論指導在經筋循行所過之處的筋結點進行治療，達到理筋散結、調和陰陽、運行氣血、濡養筋骨目的。

2 “臍下營解結術”相關經筋

2.1 任脈經筋的循行及常見筋結點

任脈經筋起于小腹胞宮，向前上經陰器、恥骨聯合中點，上經腹部，沿前正中線上行，經胸部、咽喉，上行環繞口唇，交于督脈。

以“關為筋之阻，骨突筋所結，結為痛之根”為尋找筋結點的依據，可知經筋循行所過處的關節、骨突易出現筋結點，即內收肌在恥骨上支、恥骨嵴、恥骨梳附著處，腹股溝韌帶在髂前上棘和恥骨結節附著處，腹肌、胸大肌、胸鎖乳突肌、胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌等在肋骨、胸骨附著處。其病可見腹痛腹瀉、胃脘部疼痛、惡心嘔吐、便干等消化系統疾病，月經不調、痛經等婦科疾病，小便頻數或不利等泌尿系疾病，胸肋部疼痛、胸悶氣短、心悸心慌等心胸疾病及慢性咽炎、失音等咽喉病，還可見腰脊酸痛，屈伸活動受限等。

2.2 足太陰經筋的循行及常見筋結點

足太陰之筋起于大趾內側，上結于內踝前，直行上絡于膝內側，經髕骨內側面向外上斜行，結于髂前上棘，聚于陰器，上經腹部，結于臍，向上結于胸肋。

根據上述定點依據，其循行所過的諸肌起止處，伸肌支持帶與距腓韌帶交界處、膝內側副韌帶處、恥骨聯合、胸肋處易出現筋結點。故臨床可見足大趾內側、內踝前、脛骨內側及膝內側、腹股溝區、髂前上棘、胸肋處的攣急疼痛，脾胃、月經及泌尿類疾病，甚可見腰髖部的疼痛。

2.3 足厥陰經筋的循行及常見筋結點

足厥陰經筋起于大指之上，上結于內踝之前，上沿脛骨，結于膝內側，上循陰股，結于陰器，絡諸筋。

根據上述定點依據，其循行所過的諸肌起止處，伸肌支持帶與距腓韌帶相交處、膝內側、恥骨聯合易出現筋結點。臨床可見足大趾、踝前及下肢內側疼痛，陽痿、月經不調等癥，若出現髂腰肌、豎脊肌等損傷，可見腰腹部疼痛，酸軟無力，腳踝、足跟疼痛等癥。

2.4 足少陰經筋的循行及常見筋結點

足少陰之筋起于足小趾，足太陰之筋并行，散于足底，向上斜行經內踝下方，結于足跟部，后與足太陽經筋相合，向上結于膝內側，向上沿大腿內側上行，經恥骨下支，上結于陰器。

根據循行，其常見筋結點：跖趾關節的關節囊、趾長短屈肌腱、踝關節周圍的腿滑液鞘，上下支持帶、踝橫韌帶等處，腓腸肌肌腱、膝部鵝足囊及結于恥骨下肢的諸內收肌等處。其病可見跖趾關節、內踝及足跟、膝內側疼痛、麻木，向上可見大腿根部、腹股溝區疼痛，下肢外展時加重，腹痛腹瀉、痛經、月經不調、小便不利等癥，甚可見骶尾部疼痛、脊柱酸痛，活動受限。

3 “臍下營解結術”定點及操作

3.1 體位

囑患者，取仰臥位，充分暴露施術部位。

3.2 定點

①兩側腹股溝韌帶與股動脈交點旁開2公分，再向下2公分壓痛點處各定1點以松解腰大肌；②兩側恥骨結節上支處各定1點以松解恥骨肌；③恥骨聯合中點定1點。

3.3 操作

局部消毒，戴無菌手套、帽子。

腰大肌點：先捫清股動脈與腹股溝韌帶，確定施術點后，刀口線與肢體縱軸平行，垂直刺入后，依次經過皮膚、淺筋膜，行疏通剝離2-3刀，刀下有松動感時出刀。

恥骨肌點：觸及恥骨結節，確定壓痛點，刀口線與肢體縱軸平行，垂直刺入，直達骨面后，行疏通剝離2-3刀，刀下有松動感時出刀。

恥骨聯合中點：刀口線與肢體縱軸平行，垂直刺入，直達骨面后，行疏通剝離2-3刀，刀下有松動感時出刀。

4 案例解析

患者劉某，女，23歲，未婚，2019年12月10日初診。經期小腹部疼痛伴腰骶部酸痛2年，加重半年。患者訴2年前無明顯誘因，每逢經期出現小腹部疼痛甚痛引腰骶，得熱痛減，經量少，經色暗紅夾有瘀血塊，遂就診于當地醫院，行婦科彩超示：盆腔積液。給予藥物(具體不祥)治療，效果不明顯。此后每適經期，上述癥狀反復。近半年，經期小腹部疼痛及腰骶部酸痛癥狀加重，小腹部冰涼，得熱痛減，經量少，經色暗紅夾有瘀血塊，平素手腳冰涼。初步診斷：痛經。針刀治療：臍下營解結術。

老師見解：該患者平素經行腹痛，經色暗且夾有瘀血塊，手腳冰涼等一派寒凝之象。 諸病源候論 云：“婦人經來腹痛者，由勞傷血氣，以致體虛，受風冷之氣，客于胞絡，損沖任之脈。”婦女經期腹痛，多因氣血不足，風寒之邪客于胞宮，使得沖任經氣不通，不通則痛。而經筋理論認為任脈經筋起于小腹內胞宮，下出會陰，上結于恥骨上曲骨，上至腹部，與足三陰會于中極、關元，與足厥陰會于曲骨，且與沖脈同起胞宮，下出會陰，分支與其并行于脊柱前。故選臍下營解結術進行治療，是在任脈與足三陰經筋理論指導下進行定點，標本兼顧、攻補兼施，行調理沖任氣血之功、健脾補腎疏肝之效，在臨床取得一定的療效。

5 小結

導師王海東主任在臨床診治過程中，非常重視中醫經筋理論指導下的針刀辨位定點治療，同時結合中醫整體觀念和陰陽平衡觀點。導師認為，當患者所表現出的癥狀用現代醫學，例如肌肉的起止點、神經支配無法解釋時，我們應首先考慮到機體的整體性和陰陽平衡性。經筋理論指導下的針刀治療，不僅體現了“經脈所過，主治所及”，還與現代解剖醫學相結合，為臨床診治擴大了范圍。通過針刀行疏通、剝離以解除粘連、攣縮消除高張力，從而促進氣血運行，以達緩解癥狀、減輕疼痛、提高生活質量之效。今筆者特將導師在臨床上對任脈經筋解結術中的“臍下營解結術”的認識及臨床應用，舉典型病例加以闡述，以期為廣大醫者臨床診治過程中提供參考借鑒，希望能為廣大患者帶去福音。