動物致傷創口二期處置醫用膠表皮美容黏合的研究

王江，苗冬濱，邵春生

（1.綏化市第一醫院，黑龍江 綏化；2.哈爾濱第四醫院，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

動物致傷后，其傷口往往較深且容易導致感染，因此及時對傷口進行有效處理。由于動物所致傷口需清創、引流及注射免疫制劑，因此無法進行一期縫合處理[1-2]。本次研究對我院接受治療的動物致傷患者采用不同方法進行創口二期處理，旨在探討醫用膠表皮美容黏合實際應用效果，具體內容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

采集2019年1月至2020年4月于我院接受治療的動物致傷患者400例，通過隨機法分為200例對照組與200例觀察組。其中，對照組男性126例，女性74例，年齡為23～57歲，平均（31.58±4.29）歲；觀察組男性122例，女性78例，年齡為24～55歲，平均（30.16±4.63）歲。兩組一般資料差異小且無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①經過相關檢查后，均可確診為動物致傷；②以自愿為原則簽署知情同意書，患者及其家屬對具體治療方案均知情；③經過我院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者需立即通過生理鹽水與肥皂水對創口及周圍皮膚進行交替沖洗，時間維持在15 min以上，同時還需對創周皮膚進行擠壓，使其中積血得以完全排出；再使用提前準備好的生理鹽水與3%雙氧水，仔細對創口進行沖洗，通過稀釋碘伏溶液完成清洗工作；如患者創口較深或者為貫通傷，則應當使用細棉球條與眼科鑷對創口進行仔細清洗；使用碘伏溶液對創周皮膚進行3次消毒處理，再將創口內存在的異物徹底清除，使得生肌組織能夠得到有效保留。

對照組患者接受一期清創，二期常規縫合處理，具體操作方法為：通過生理鹽水、3%雙氧水及碘伏對患者創口進行清洗，再使用1%利多卡因對創口周圍皮膚進行局部浸潤麻醉處理，選擇5-0縫合線對創口進行縫合，待包扎完成后定期進行換藥。

觀察組患者接受一期清創，二期醫用膠黏合處理，具體操作方法為：待患者創口得到有效清洗消毒后，將無菌毛巾鋪墊好，將創口內存在的積血與積液進行徹底清除，待創口表面滲血與滲液處理完成后，對創口進行適當修剪，再將醫用膠滴注于創口表面，待固化成膜后，再進行包扎處理。

兩組患者接受相應處理的時間通常為清創后，需連續換藥3 d，待處理后第7天再對創面愈合情況進行觀察記錄。兩組患者均接受常規破傷風抗毒素及全程狂犬病疫苗注射治療，再通過靜脈注射的方式進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組患者相應處理操作時間，做好記錄后進行對比分析。

（2）按照感染相關標準對兩組患者感染情況進行統計，并計算感染率。主要感染標準為：體溫高于38 ℃、存在淋巴管炎、形成局部膿腫，只要符合上述標準其中1項即可；次要標準為：創緣周圍組織發紅范圍>2 cm、創口周圍存在觸痛情況、創口周圍存在局部腫脹情況、存在膿性分泌物、血白細胞（WBC）>12×109/L，需同時符合上述4項標準方可確認。

（3）于創面愈合6個月后進行隨訪，按照相關標準對兩組患者治療滿意度進行統計，評價標準為：①治療顯著：創面愈合后瘢痕模糊或難以直接看出；②滿意：創面愈合后，瘢痕清晰可見，但傷口未存在增生肥厚或者寬度過大情況；③不滿意：創面愈合后，傷口寬度過大，整體觀感較差，存在增生肥厚情況，需要接受相應整形處理?？倽M意率=（治療顯著+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行統計處理，操作時間非正態分布計量資料進行Wilcoxon秩和檢驗統計分析，計數資料兩組率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組處理操作時間對比情況

經過統計后，200例對照組處理操作時間為（15.11±2.46）min，200例 觀 察 組 處 理 操 作 時 間 為（7.02±0.89）min，相較于對照組，觀察組處理操作時間更短，組間差異大且有統計學意義（Z=-13.289，P<0.05）。

2.2 觀察組與對照組感染率對比情況

經過統計后，兩組患者均未出現破傷風、狂犬病、全身性感染，其中200例對照組傷口感染率為7.0%（14/200），200例觀察組傷口感染率為13.0%（26/200），兩組傷口感染率差異小且無統計學意義（χ2=1.481，P>0.05）。

2.3 觀察組與對照組治療滿意度對比情況

經過6個月后隨訪后，200例對照組患者中，療效顯著有58例，滿意有50例，不滿意有92例，滿意率為54.0%（108/200）；200例觀察組患者中，療效顯著有126例，滿意有60例，不滿意有14例，滿意率為93.0%（186/200），相較于對照組，觀察組治療滿意度更高，組間差異大且有統計學意義（χ2=24.545，P<0.05）。

3 討論

在醫院外科急診中，動物致傷較為常見，傳統創面縫合方法經過多年發展，雖然整體操作技術成熟，治療效果明確，但仍然存在操作時間過長、換藥疼痛、感染強烈、創口愈合美觀度不足等局限性[3]。隨著我國生活水平的不斷提高，人們對于美觀度愈發重視，目前動物致傷二期處理方面的研究已經成為重要研究方向[4]。

醫用膠作為一種由人工合成的生物黏合材料，目前已經廣泛應用于外科手術中，該材料的主要有效成分為α-氰基丙烯酸酯，能夠在生物組織上引發陰離子聚合反應，進而固化成膜，具有較高強度的粘連效果[5]。在皮膚裂傷治療中，醫用膠治療效果顯著，能夠有效緩解換藥及拆線所造成的強烈疼痛感，有助于血液凝固，還具有抑制細菌生長及加快創口愈合的作用[6]。動物牙齒與唾液中往往含有多種細菌與病毒，如受到動物咬傷后未能及時接受有效治療，不僅可導致傷口受到感染，嚴重時還可引發狂犬病，對患者生命安全造成嚴重威脅，因此需盡早接受有效處理[7]。在動物致傷處理時，通過醫用膠的應用，具有顯著優勢。對于患者而言，醫用膠黏合后的創口瘢痕小、無針眼、無毒副作用，如創口較小甚至無需麻醉，較傳統縫合法更具優越性，且費用低廉，還有美容局部的效果；對于醫生而言，醫用膠黏合操作簡便，可有效縮短術后換藥時間，減少拆線步驟，使得工作強度降低，有助于提高整體治療效果[8]。

綜上所述，在動物致傷創口二期處置過程中，可通過醫用膠進行表皮美容黏合，該方法不僅能夠使整體處理操作時間得到有效縮短，還有助于提高患者治療滿意度，具有較高臨床應用價值。