枕下乙狀竇后入路鎖孔手術治療大型聽神經瘤的臨床療效評價

河南科技大學第一附屬醫院（471003）沈歡歡

聽神經瘤是一種常見的顱內良性腫瘤，通過查閱相關的臨床資料可知[1]，該疾病的發病率約占整個顱內腫瘤的7%～12%，多見于30～50歲群體，并且該疾病將會對患者的聽力與面部神經造成較大的不利影響，為此需要采取有效的措施進行治療。隨著治療技術的不斷提升，目前臨床醫生主要采用枕下乙狀竇后入路鎖孔手術方式予以治療，能夠獲得良好的效果[2]。本文將探討枕下乙狀竇后入路鎖孔手術治療大型聽神經瘤的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2018年9月我院收治的70例大型聽神經瘤患者，男37例，女33例，年齡為32～49歲，平均年齡為（40.5±4.9）歲，病程為7～29個月，平均病程為（18.1±0.1）個月；腫瘤的大小為2.3cm×2.6cm～4.7cm×5.3cm，平均大小為3.5cm×4.1cm；其中39例患者為左側，31例患者為右側；56例患者的聽力減退，14例患者的聽力喪失。家屬在了解相應的手術方式后簽署知情同意書，同時由醫院倫理委員會對本實驗進行監督，使用統計學軟件對患者進行分析處理。

1.2 選例標準：（1）納入標準：①均MRI掃描診斷符合大型聽神經瘤的臨床標準；②未患有其他顱內腫瘤疾病。（2）排除標準：①無法積極配合治療；②患有其他腫瘤疾病。

1.3 方法 對所有患者予以枕下乙狀竇后入路鎖孔手術治療：對患者予以靜脈聯合吸入復合麻醉，于患者乳突后進行6～7cm的倒勾切口，并對骨窗進行3cm×2cm的切口，上緣至橫竇部位，外側至乙狀竇部位，以便將橫乙交界位置進行充分暴露。在切開硬腦膜使枕大池腦脊液緩慢流出，以使小腦張力得到降低，之后沿小腦半球外側只橋小腦角區部分對蛛網膜進行分離，并將小腦半球向內側牽開。手術操作位于單一蛛網膜腔內，首先將瘤體的下極、上極與內側進行分離，之后再將腫瘤后壁的包膜進行切開，在確保瘤腔的壓力得到降低后，依次分塊對腫瘤的下極囊壁、上極囊壁與內側囊壁進行切除，采用顯微刮勾刮的方式對大部分的內聽道內腫瘤予以切除，而其他部分的腫瘤則需要在磨開內聽道后壁進行切除，最后將與面神經粘連的腫瘤殘部進行分離，使用骨蠟對內聽道磨開的骨面進行封閉。

1.4 觀察指標 患者的腫瘤切除程度、面神經保留情況與并發癥發生情況及隨訪3個月后的面神經功能分級情況，依據House&Brackmann（HB）分級量表[3]進行分級，I～II級為功能良好，III～V級為功能欠佳。

2 結果

2.1 患者的腫瘤切除程度 經過統計可知，腫瘤全切除患者共42例，腫瘤次全切除患者共28例，占比分別為60.00%與40.00%。

2.2 患者的面神經保留情況 經過統計可知，70例患者中，共有62例患者的面神經得以保留，8例患者未能夠保留，占比分別為88.57%與11.43%。術前患者的面部神經功能分級情況如下：I～II級共63例，III級共7例。出院時患者的面部神經功能分級情況如下：I～II級共51例，III～IV級共15例，V級共4例。

2.3 并發癥發生情況 術后經CT掃描后可知，2例患者出現術野積血癥狀，占比為2.86%，經過相應的脫水治療后均獲得好轉。除此之外，2例患者出現聲音嘶啞癥狀，1例患者出現吞咽困難癥狀，1例患者出現腦脊液漏癥狀，1例患者出現顱內感染癥狀，占比分別為2.86%、1.43%、1.43%與1.43%，經過對癥治療后均獲得好轉。

2.4 隨訪3個月后的面神經功能分級情況所有患者均完成3個月的隨訪，并且均為出現死亡現象。60例患者的面神經功能良好，為I～II級，占比為85.71%；10例患者的面神經功能欠佳，為III～V級，占比為14.29%。通過經過門診復查后發現，共有7例患者存在腫瘤殘留現象，醫生對其予以γ刀手術治療，均獲得良好的治療。

3 討論

聽神經瘤雖然為一種良性腫瘤，但隨著體積的不斷增加，將會對患者的聽力與面部神經均造成較為嚴重的不利影響，為此需要采取有效的措施進行治療，目前臨床使醫生主要采用手術的方式進行治療，并且常用的手術路，包括迷路徑路、乙狀竇后徑路、顱中窩徑路與耳囊徑路等[4]。通過諸多臨床實踐應用后可知，乙狀竇后徑路能夠獲得良好的治療效果[5]。所謂的鎖孔手術主要是指臨床醫生在對神經解剖結構進行充分了解的基礎上，運用現代影像學技術對患者的病變情況進行充分了解，并運用顯微鏡或內窺鏡等技術，在“鎖孔”大小的開顱窗中進行手術操作。此種手術特點具有創傷小、出血少、恢復快等優勢，因而近年來將其廣泛應用于大型聽神經瘤的治療中。在進行手術時，由于創口較小，因而有效地縮短了開顱與關顱時間，同時對于頸部肌肉的損傷也較小。與傳統的枕下乙狀竇后入路方式相比，枕下乙狀竇后入路鎖孔手術具有如下優勢：①能夠有效的縮小創口，因而能夠降低患者的出血量與并發癥的發生率；②有效的縮小了無效的小腦暴露面積，同時在較大程度上對小腦的牽拉幅度進行限制，從而降低了對顱腦的不良損傷；除此之外，在小骨窗的操作范圍內，使得醫生的手術操作更加精準。

經枕下乙狀竇后入路鎖孔手術的主要目標在于對腫瘤進行全部切除，并且關鍵操作在于對顱神經進行良好的保護。依據臨床研究可知，聽神經瘤主要由神經外胚層Schwann細胞形成，早期主要出現在中樞性和周圍性髓磷脂會合的前庭神經Obersteiher-Redlich部位，隨著體積的不斷增長，患者出現耳鳴與聽力下降現象，并且面神經將會退推壓于腫瘤邊緣部位而形成薄膜狀，由于此性狀無法與腫瘤進行良好的鑒別，因此在進行手術治療前則需要對患者進行有效的手術神經電生理監測，在此種監測下，臨床醫生能夠獲得實時的面神經電活動情況，因而能夠在較大程度上對面神經進行分離，從而確保在腫瘤被完全切除的情況下，對面部神經進行保留。在本組研究中，28例患者為腫瘤次全切除，主要原因在于患者的腫瘤體積較大，難以與面神經進行有效的鑒別，為避免患者術后發生面癱現象，則對部分腫瘤進行保留。8例患者未保留面部神經，主要原因在于雖然使用手術神經電生理監測進行監測，但并未明確面神經情況，因而使得無法有效地避開面神經。

綜上所述，本文認為枕下乙狀竇后入路鎖孔手術治療大型聽神經瘤具有顯著的臨床效果，不僅有效地保留了患者的面部神經，并且在較大程度上降低了并發癥的發生率，可作為今后治療大型聽神經瘤的主要手術方式。但臨床醫生仍然需要提升手術操作能力，并加強對疾病的研究，從而能夠使患者獲得更進一步的治療效果。