單側開顱大腦鐮切開術對雙額葉腦挫裂傷患者術后GOS評分及住院時間的影響

河南省內黃縣人民醫院（455000）李志軍

雙額葉腦挫裂傷具有起病隱匿、病情發展迅速與復雜多變等特點，若未得到及時救治，可增加遲發性腦挫裂發生率，危及生命安全[1]。現階段，臨床治療雙額葉腦挫裂傷多以開顱手術為主，然而雙側骨開窗開顱術作為主流術式，存在一定局限性，術后可遺留大量顱骨缺損，影響患者美觀需求。因此探索一種微創手術術式尤為關鍵?；诖?，本研究選取68例雙額葉腦挫裂患者，經分組對比，探究單側開顱大腦鐮切開術對雙額葉腦挫裂傷患者術后格拉斯哥預后評分（GOS）及住院時間的影響。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院雙額葉腦挫裂傷患者68例（2017年3月～2018年9月），按手術方案不同分組。其中開顱組（34例）：男16例，女18例；年齡34～50歲，平均（45.92±1.86）歲；切開組（34例）：男19例，女15例；年齡35～52歲，平均（46.03±2.01）歲。兩組基本資料（性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。納入標準：均經頭顱CT等影像學檢查確診為雙額葉腦挫裂傷；符合手術指征者；知情并簽署同意書。

1.2 方法 開顱組行雙側骨開窗開顱術。切開雙側額部硬腦膜，完全清除額葉挫傷血腫與組織，并結合腦內高壓具體情況，行去骨瓣減壓術。切開組行單側開顱大腦鐮切開術。于血腫較大一側行1個半冠狀切口，貼顳上線與中線額顴突分處實施鉆孔，鉆孔位置與前顱底部接近?？缭筋~部中線，行1個切口，完全顯露顱窩底，借助顯微鏡，直視條件下，仔細清除額極腦挫裂傷與顱內血腫直至出現額極空間，顯露前額窩底、大腦鐮。沿鐮下孔縱向切開大腦鐮至上矢狀竇下（長度約為2.0cm），完全清除失活腦組織。顱底硬膜破裂處以醫用膠封閉，以防腦脊液漏發生，無需縫合大腦鐮切口。腦內高壓者行骨瓣減壓術。最后人工修補硬腦膜，并以梅花瓣對前額骨孔進行固定。

1.3 觀察指標 圍手術期相關指標；以GOS評分對比兩組術后6個月預后效果，得分越低，代表預后越差。

1.4 統計學分析 采用SPSS25.0軟件分析數據，計量資料用(±s)表示，行t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期相關指標 切開組手術用時（1.6 9±0.3 6）h，住院時間（1 9.1 8±2.8 1）d；開顱組手術用時（3.3 4±0.5 0）h，住院時間（26.62±4.18）d。切開組手術用時、住院時間較開顱組短（t1=15.616，P1＜0.001；t2=8.613，P2＜0.001）。

2.2 術后GOS評分 術后6個月，切開組GOS評分（3.82±0.58）分，開顱組（2.95±0.82）分，切開組GOS評分較開顱組高（t=5.051，P＜0.001）。

3 討論

雙額葉腦挫裂傷多由枕部著力減速性大力沖擊傷致使顱內生成占位性病變，隨病情進展可繼發腦水腫顱內高壓，對患者生命安全造成嚴重威脅[2]。目前臨床治療雙額葉腦挫裂傷主要原則在于早期清除顱內血腫與失活組織，緩解顱內壓，抑制病情進展。雙側骨瓣開顱術作為臨床針對雙額葉腦挫裂傷經典術式，能迅速解除顱內高壓，修補顱骨，但其創傷大、并發癥較多，延長術后恢復周期。

而單側開顱大腦鐮切開術的出現能有效彌補上述術式的不足，具有手術用時短、術中出血量少等優勢，可降低因血制品補充所致并發癥發生率。本研究結果顯示，切開組手術用時、住院時間較開顱組短（P＜0.05）。提示單側開顱大腦鐮切開術應用于雙額葉腦挫裂傷，對縮短住院時間、加快康復進程具有顯著作用。此外，單側開顱大腦鐮切開術能有效減少側額葉皮質損傷，最大限度保留額葉正常生理功能，且其還能顯著降低手術所致二次損傷發生可能性，避免嚴重并發癥發生，改善遠期療效。本研究數據表明，切開組術后6個月GOS評分較開顱組高（P ＜0.05）。說明雙額葉腦挫裂傷患者應用單側開顱大腦鐮切開術治療，能改善預后。

綜上可知，雙額葉腦挫裂傷患者應用單側開顱大腦鐮切開術治療，能縮短住院時間，加快康復進程，改善預后。