護士分層管理模式的應用及效果探究

龔春麗，張婷婷

（解放軍陸軍第九五五醫(yī)院，西藏 昌都）

0 引言

護士分層管理模式是指對護士群體進行分層分級，合理確定不同層級崗位職責，并針對性地進行管理[1]。與傳統(tǒng)管理模式相比，護士分層管理模式的優(yōu)勢在于能夠充分適應現(xiàn)代護理工作的多元化發(fā)展需求，同時與護理專業(yè)教育的轉(zhuǎn)型發(fā)展相契合，促進護士與護理崗位的最佳結(jié)合，優(yōu)化護理人員人力資源配置，有效提高護理質(zhì)量及效率。

1 護士分層管理模式的內(nèi)涵本質(zhì)

1.1 基本情況

某醫(yī)院為國家二級甲等綜合醫(yī)院，核定床位184張，共有病區(qū)護士55名，包含內(nèi)科、外科、門（急）診病區(qū)共14個。為了探索護士分層管理模式的應用可行性，該醫(yī)院決定在心內(nèi)科、普外科等4個試點病區(qū)實施分層管理辦法。在醫(yī)院的整體協(xié)調(diào)下，每個試點病區(qū)床位維持為20～30張，同時配備護士10名，共有護士40名。在這40名護士中，有1人為副主任護士，8人為主管護師，27人為護師，4人為護士；按學歷來看，研究生3人，本科學歷8人，大專學歷15人，中專學歷14人。

1.2 分層管理模式要點

1.2.1 構建分層管理結(jié)構

在實踐分層管理模式之前，由分管院長帶頭的護士分層管理領導小組制定相應的分層管理結(jié)構。按照工作年限、職稱、學歷及個人能力等將護士分為5個層級，由高到低分別為專科護士、責任組長、高級責任護士、初級責任護士與助理護士。在此基礎上，按照醫(yī)院科室、患者護理需求將不同層級護士劃分為多個崗位，同時明確設置相應的任職資格標準及考評內(nèi)容，構建最基礎的分層管理結(jié)構，確保所有病患都能獲得合適護理。

1.2.2 優(yōu)化人員配置

在構建分層管理結(jié)構的基礎上對試點病區(qū)工作量進行統(tǒng)籌分析，進而重新規(guī)劃人員配置安排，確保各科護理人員在人數(shù)、結(jié)構上都足夠合理。為了有效保障護理質(zhì)量，盡量將病區(qū)床護比控制在1:0.50～1:0.40，并且每個病區(qū)至少需要配置2名護理員，協(xié)助護士對患者生活進行照料。

1.2.3 分層培訓

不同層級對護士任職資格、崗位職責及護理能力均有著不同要求，因此醫(yī)院通過制定科學分層培訓方案的方式對護士進行分層培訓，不同層次的培訓目標、內(nèi)容、方式及對應的考核方法均有著不同要求。其中專科護士需要到省內(nèi)外專科護士培訓基地進行進修；責任組長則需要外出參觀、進修、學習新技術與新知識；高級責任護士應當通過院內(nèi)外學習班接受專業(yè)知識、技能培訓，不斷提高自身綜合素養(yǎng)；初級責任護士的培養(yǎng)則是以“三基”培訓為主，確保其掌握基礎護理知識與技巧，同時強化其應急能力與搶救技能，從而更好地在緊急情況下對病人進行有效護理；助理護士則需要最基本的規(guī)范化培訓，掌握醫(yī)院護理基本流程與規(guī)范。

1.2.4 優(yōu)化管理機制

為了有效保障護士分層管理的有效性，可以采取扁平化責任包干管理機制，即將護士分為多個管理小組，每組均由不同層級護士組成且有1名責任組長，而每名護士則需要包干4～8例病患。從病患最簡單的基礎護理到更加深度的整體護理，都需要由護士包干，而且不同層級護士負責的病患病重程度有所不同。專科護士與責任組長需要負責重癥患者，高級護士負責較重癥患者，初級護士負責輕癥患者，助理護士則主要輔助護理工作開展。另外排班方式還需要有所優(yōu)化，既要加強薄弱時間段排班安排，也要減少交接班次數(shù)。

2 護士分層管理模式的應用效果分析

在實施護士分層管理模式后，試點病區(qū)的護理質(zhì)量得到了全面增長。首先是基礎護理合格率大幅提升，由之前的92.7%提升至97.6%，讓廣大病患能夠得到更好的基礎護理。其次是健康教育落實率由之前的90.1%提升至98.4%，促使病患及病患家屬對健康衛(wèi)生知識、基本護理技巧等有了更深認識。然后是在責任包干制度的作用下，護士對患者病情掌握率從之前的90.4%上升至97.5%，進一步落實了護理責任。最后是患者滿意度從之前的94.1%上升至97.8%，說明患者對護士護理工作的認同度有所提高，護理質(zhì)量也相應地有所提升。

為了充分發(fā)揮護士分層管理模式的效果，醫(yī)院有必要建立完善的管理體系，從管理結(jié)構、崗位、培訓、內(nèi)容、權責、考核及激勵等方面進行明確規(guī)范，制定科學合理的規(guī)章制度。在此基礎之上，醫(yī)院應當采取由小及大，由局部到整體的模式應用策略，先在局部進行嘗試和探索，并在取得一定成果后再進行推廣，盡快在全院范圍內(nèi)實現(xiàn)護士分層管理。與此同時，醫(yī)院還應當加強護士分層管理的監(jiān)管與評價考核，要求各崗位人員嚴格按照相關制度落實自身職責，給病患帶來更好的護理服務，而且醫(yī)院需要加強績效考核，按照考核結(jié)果對護士進行適當獎懲，從而激勵護士更加認真、負責地參與到工作之中，將病患放在首位并進行護理，改善醫(yī)患關系。另外護士分層管理有利于提高護理工作的專業(yè)性和針對性，在為病患提供良好護理服務的同時更有效保障了護理安全，減少護理風險，醫(yī)院也應當加強對護士的培訓，進一步提升護理服務專業(yè)性。

3 護士分層管理模式的實踐策略研究

3.1 科學設置分層管理層級體系

要想有效應用護士分層管理模式，最基礎也最關鍵的一點就在于科學設置分層管理層級體系，確保所有護士在健全的管理結(jié)構下開展工作，為醫(yī)院護理工作的正常、有序、高效開展提供基礎支持[2-3]。醫(yī)院必須清楚意識到層級體系的設置并沒有統(tǒng)一標準與規(guī)范，需要根據(jù)實際情況進行合理設置。不過總的來看，根據(jù)護士學歷、職稱、臨床工作能力及工作經(jīng)驗等進行綜合性劃分是被普遍應用的形式，醫(yī)院可以根據(jù)實際情況對護士群體進行科學分層，讓每位護士都能找準自身定位并充分勝任工作崗位。

3.2 完善管理制度

科學、合理而規(guī)范的管理制度能夠為護士分層管理工作的開展提供有效指導，同時也能保障管理效果，是醫(yī)院在應用分層管理模式時必須明確規(guī)范的基礎標準。管理制度應當覆蓋所有科室和崗位，涵蓋所有護理及相關工作，并且對護理流程、內(nèi)容、標準等進行明確規(guī)定，務必要讓分層管理工作的開展有章可循、有章可依，防止管理陷入一片混亂。其中尤其要對各層級護士工作內(nèi)容進行明確規(guī)范，要求護士嚴格按照制度規(guī)定進行各項護理操作，同時各級護士之間必須嚴格踐行指導和被指導、管理和被管理關系[4-5]。

3.3 明確護士定位及職責

分層管理模式最大的優(yōu)點就在于將護士劃分為多個層級，讓不同層級的護士能夠在合適的崗位上充分發(fā)揮自身專業(yè)能力，保持良好工作熱情與職業(yè)期許，履行自身護理職責，服從醫(yī)院管理并為病患帶來更加優(yōu)質(zhì)的護理服務。為了充分發(fā)揮分層管理模式的優(yōu)勢，醫(yī)院應當充分明確護士定位與職責，再按照分層管理體系對護士進行合理分層后，要求護士學習相關規(guī)范制度，充分了解自身定位及崗位權責。層級越低的護士定位更加單一和明確，通常只負責簡單的病患護理工作，對病患進行簡單護理。助理護士和初級責任護士是低層次護士，她們的職責主要在于對病患進行翻身叩背、更換床單、測量體溫血壓及其他護理操作。而高層及護士一般只針對危重病患進行護理，另外還需要承擔指導低層級護士，參加院內(nèi)專業(yè)培訓，管理低層級護士，外出接受培訓，搶救及專科護理等職責。

3.4 優(yōu)化評價考核與升降級機制

分層管理必然涉及到升降級問題，無法勝任當前層級崗位的護士需要降到下一層級進行學習和歷練，而綜合表現(xiàn)較好的護士也應當獲得被選拔至上一層級的機會。因此在醫(yī)院中應用護士分層管理模式時，應當優(yōu)化評價考核與升降級機制，通過合理的獎懲激勵護士工作熱情，督促護士保持良好工作態(tài)度并秉持優(yōu)秀職業(yè)道德，始終能夠盡職盡責地完成工作，不斷提升自身專業(yè)護理水平。首先，需要對評價考核機制進行完善。對不同層級護士的評價考核標準進行綜合分析和研究，制定科學合理的考核指標，同時嚴格按照相關規(guī)范落實考核工作，真實反映護士工作情況，從而為護士管理工作的改善和優(yōu)化提供有效參考，同時為升降級程序的執(zhí)行提供主要依據(jù)。其次，需要對升降級機制加以完善。由于醫(yī)院護士分層管理體系已經(jīng)明確，各層級尤其是高層級護士人數(shù)基本上已經(jīng)確定，不會變更，因此涉及到高層及護士的升降級通常需要審慎考慮。根據(jù)考核結(jié)果，讓考核合格的高層及護士保留原位，而考核結(jié)果不合格則需要降到下一層級。與此同時，醫(yī)院需要對下一層級護士進行考核，將考核不合格的護士降到更下一層級，并在考核合格的護士中進行綜合選拔，讓其能夠晉升到上一層級。

3.5 加強護士培訓

護士分層管理模式的應用能夠有效提高護理質(zhì)量，改善護士對工作的態(tài)度，提高患者滿意度，同時也對護士綜合能力提出了更高要求，因此加強護士培訓十分有必要。分層管理模式下的護士培訓主要分為一般培訓與考核培訓兩大類，其中一般培訓又可以分為基礎培訓、專科培訓及管理培訓三方面[6]。基礎培訓是對基礎護理知識及操作進行培訓，主要是針對低層級護士；專科培訓和管理培訓則主要是面向高層級護士，更加強調(diào)專業(yè)性和管理型；考核培訓則是根據(jù)考核結(jié)果制定合理培訓方案，針對護士崗位能力的不足之處進行培訓。

4 結(jié)束語

護士分層管理模式的實施能夠從多個方面促進護理質(zhì)量提升，并能有效改善醫(yī)患關系，減少護理風險，構建更加和諧的護士工作氛圍。醫(yī)院應當充分意識到分層護理的正面意義，并積極嘗試和應用護士分層管理模式，以更加科學、合理的管理提高護士管理水平，促使護士更好地開展護理工作，同時營造更加和諧的護理氛圍，為醫(yī)院長效發(fā)展奠定良好基礎。