衛勤支援船海上模擬訓練中護理模塊的展開流程與配合

趙曉明，李紅霞，王博文，王 鑫，韓培輝

衛勤支援船戰時由民用船舶加改裝而成，既可作為海上一級救護機構， 戰時執行傷病員的緊急、早期與部分專科治療任務，也可作為海上后送傷員的衛生勤務船舶。 衛勤支援船醫療隊是海上衛勤保障體系的重要組成部分，其保障能力的高低關系到海戰傷救護傷員的救護效果［1，2］。 為高效、準確地完成海上醫療保障任務，筆者醫院進行了衛勤支援船全裝、全員、滿負荷模擬訓練，取得了一定經驗，現總結報告如下。

1 衛勤支援船醫療隊海上模擬訓練簡介

1.1 衛勤支援船模擬傷員設計方案 根據現代海戰中可瞬間產生大批量傷員的特點［3］，此次研究設計方案為：（1） 傷勢。 重傷員占 25%， 中度傷員占30%，輕傷員占40%，傳染病傷員占5%。 （2）傷部。頭部傷占20%，胸、腹部傷占15%，四肢傷占35%，多處傷占 40%。 （3）傷類。 炸傷及燒傷占 20%，骨折占10%，復合傷占40%，擠壓傷及震蕩傷占10%，其他類傷約占20%，根據上述傷情設計，對模擬傷員進行化妝以及傷情表演訓練，要求切近實戰，準確表現海戰傷的各個類型。

1.2 衛勤支援船救治范圍 主要是對海戰傷傷員進行有效的早期醫療救治與部分專科救治，對重傷員實施監護和伴隨時治療。 救治范圍設計為：（1）實施緊急手術，對休克傷員進行輸血、輸液等抗休克治療；（2）清創或再清創，對海水浸泡傷給予及時救護；（3）對擠壓傷、沖擊傷給予早期診斷與緊急治療；（4）對燒傷傷員給予抗感染和處理創面；（5）對低溫傷員予以復溫，海水淹溺予以及時治療；（6）開展大血管修復，肝葉、肺葉切除，縫合止血等確定性手術；（7）妥善處理顱腦損傷及胸部外傷；（8）骨折復位固定；（9）對核、化、生毒劑沾染實施早期治療與全面洗消；（10）隔離治療傳染病傷員；（11）全面綜合性治療［4］。衛勤支援船100 張床位工作量設置：（1）晝夜傷員通過量為 100 人；（2）輸血率 25%～35%， 輸液率 30%～40%；（3） 抗休克率 15%～25%；（4）手術組可同時展開5 臺手術，每張手術臺平均每晝夜手術例數約為22 例。

2 護理模塊的展開流程

2.1 衛勤支援船醫療隊護士及分組 根據衛勤支援船的基本配置及100 張床位的收容量，抽調醫師62 人， 護士 58 人， 指揮及后勤保障人員 19 人，共139 人組成衛勤支援船醫療隊， 根據各組的工作任務及收治傷病員的情況，醫療隊編組護士分配情況設置為：分類組護士12 人，救治收容組（輕傷）護士8 人，救治收容組（重傷）11 人，救治收容組（重癥）11 人，手術組護士6 人，防疫洗消組護士3 人，傳染病隔離病房護士2 人，醫療保障組護士5 人，指揮組及后勤保障組不分配護士。

2.2 護理模塊展開方法與各組職責 根據衛勤支援船醫療隊的模擬展開流程與合練流程 （圖1），各組護理模塊按職責有序展開，1 次/d，連續5 次。 醫療隊各組護理任務與核心職責：（1）分類組。 在分類場展開分類物資器材， 對接收傷員進行合理分類，填補傷票、掛傷標及分類牌，錄入傷員信息和有序組織后送。 （2）救治收容組。 配合醫師進行抗休克、清創與急危重傷員的搶救，對重癥傷員進行有效監護和病情觀察，做好術后護理及傷員登記等。 （3）手術組。 協助展開手術室及術前準備室，安排好手術次序、術前準備及術后觀察，完成手術文書及登、統計工作。 （4）醫療保障組。 負責全醫療隊的藥品、耗材、敷料等保障，及時消毒供應。（5）防疫洗消組。洗消衛勤支援船場地和沾染傷員，同時擔負核化生武器傷傷員沾染的檢測與洗消。 （6）傳染病隔離病房。收治的傳染病傷員，進行隔離治療與護理。

圖1 衛勤支援船醫療隊展開與合練流程

表1 衛勤支援船醫療隊護理模塊展開能力評估標準

2.3 衛勤支援船醫療隊護理模塊展開能力評估按照醫療隊各組護理模塊的展開流程及要求，請高級衛勤專家設計醫療隊護理模塊的展開能力評估標準（內容及賦分標準見表1）。 由7 名高級衛勤專家到衛勤支援船各組現場對每項內容進行逐一評分。 總分設置為1000 分，缺項不予賦分，完善不扣分，基本完善扣5 分，不完善扣10 分，每次扣完合計總分。 合計分數≥900 分為優秀，800～900 分為良好，700～800 分為及格，≤700 分為不及格。

3 效 果

根據衛勤支援船醫療隊護理模塊展開，能力評估標準記分，經判定，第1 至第5 次模擬訓練后，護理模塊展開能力依次評估為：不及格、及格、良好、優秀、優秀，每次評分不盡相同，每相鄰的訓練次間，后次均較前次有所提高，差異有統計學意義（P＜0．01），第 5 次訓練效果為最佳。

4 體 會

隨著國家海洋戰略的不斷深入，衛勤支援船已逐步成為收治后送海上傷病員的大型骨干裝備和醫療救治的主力平臺［5，6］。 海上救護任務十分艱巨，對衛勤支援船醫療隊的救治效率也提出了更高要求，衛勤支援船醫療隊的快速展開需要提前形成展開預案，各組都要明確展開流程與工作職責，護理模塊的展開能力直接影響衛勤支援船的救護效率與救護質量。 衛勤支援船醫療隊海上訓練護理模塊展開程序與在陸地上有所不同，在衛勤支援船醫療隊整體展開程序相同的條件下，海上模擬訓練次數不同， 醫療隊各組護理模塊的展開也有一定差別。隨著醫療隊海上訓練次數增多，護理模塊展開能力也在逐漸提高。 衛勤支援船醫療隊模擬訓練中護理模塊的展開，筆者體會是：（1）統籌安排，緩解護士緊張。 護士配置隨衛勤支援船醫療隊的編制及傷員收容量而定，在模擬訓練中根據傷員通過量統一調整分配，重點加強展開工作量大的區域，以彌補護士配備不足問題，使有限人員在展開中發揮最大作用，提高護理模塊展開效率。 （2）優化展開流程，創新展開模式。 護理模塊展開流程關系到醫療隊展開時間，醫療隊各組護士長可根據傷員數量、傷情以及突發的緊急情況提前部署安排，現場邊指揮邊協調，使展開工作緊張有序，緊急搶救用的優先展開，以滿足重傷員的搶救為基本前提，隨時調整展開流程，以達到最大展開效率。 衛勤支援船各組室的護理儀器設備要建立操作流程示意卡片，掛在醒目位置，并在每次訓練中不斷完善，把護理模塊展開時間作為醫療隊考核的指標之一，落實展開中的責任制， 使各組護士明確自己在展開流程中的核心職責。 （3）提高護士的操作技術和應急能力，醫療隊護士分別來自醫院不同的科室，對監護儀、呼吸機、輸液泵等儀器設備如不能熟練使用，則影響展開時間和傷員救治，因此在模擬訓練前要進行操作培訓和考核，使醫療隊護士成為一專多能的“多面手”，以滿足救治和展開需要。 （4）做到迅速、準確展開，及時救治和有效護理。 護士要把握先重后輕，先急后緩的原則，展開速度要快，展開流程要簡，精中求快，對重傷員應邊展開邊救治，展開過程還要密切關注傷員的病情變化，監測生命體征。 （5）護理上充分準備，保障到位。 在模擬展開前醫療隊各組要配備一定基數的藥品、液體及耗材，訓練前做好清點，與裝箱單相符，擺放有序便于拿取，三角巾、換藥包等必備物資準備寧多勿少。 在護理模塊展開過程中，救治收容組操作臺面要全面展開，合理擺放，定位準確。 在傷員救治過程中，根據消耗情況及時請領補充，確保供應及時。

衛勤支援船醫療隊的護理力量按功能預先實施模塊化編組，在模擬訓練中模塊化展開，能夠明確職責，優化流程，符合現代海戰傷的救治要求，可提高衛勤支援船的救護質量。