健康中國(guó)戰(zhàn)略背景下河南省三級(jí)綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科學(xué)科建設(shè)現(xiàn)況的SWOT分析及對(duì)策

蔡曉婷，王留義，趙青，王淑一，李瑋鈺，劉豐，史威力，趙英帥，趙婧宇

（1.河南大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州；2.河南省人民醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州；3.鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州）

0 引言

伴隨《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》的出臺(tái)，習(xí)近平總書記明確指出，分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)嚴(yán)重依賴于廣大全科醫(yī)生作為全民健康的守門人，將以全科醫(yī)生為重點(diǎn)，加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍的建設(shè)[1-2]。國(guó)家政策也明確各地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）均應(yīng)獨(dú)立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，否則將被取消培訓(xùn)資格[3]；培養(yǎng)全科醫(yī)生，綜合醫(yī)院責(zé)無(wú)旁貸。衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心郭愛(ài)民教授表示，全科醫(yī)學(xué)人才不足是推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療改革的瓶頸，要想打破這個(gè)瓶頸，急需解決學(xué)科建設(shè)問(wèn)題[4-5]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員于曉松教授指出，全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的規(guī)范化建設(shè)是全科人才培養(yǎng)的重要支撐，而在目前社區(qū)全科醫(yī)學(xué)力量還比較薄弱的情況下，在綜合醫(yī)院建立全科醫(yī)學(xué)科，進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)的臨床、科研和人才培養(yǎng)工作，引領(lǐng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展十分必要。

在此背景下，河南省三級(jí)綜合醫(yī)院陸續(xù)成立了全科醫(yī)學(xué)科，建設(shè)了全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地。現(xiàn)將我省全科醫(yī)學(xué)科成立以來(lái)的建設(shè)實(shí)踐，通過(guò)SWOT(Strength,Weakness，Opportunity，Threat ）管理理論分析，對(duì)目前我省全科醫(yī)學(xué)科的學(xué)科建設(shè)狀況進(jìn)行系統(tǒng)客觀地分析，找出其中存在的問(wèn)題并提出應(yīng)對(duì)策略[6]。

所謂SWOT分析，是一種公司內(nèi)部的管理理念，用來(lái)確定企業(yè)本身的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)（Strength），劣勢(shì)（Weakness），機(jī)會(huì)（Opportunity）和挑戰(zhàn)（Threat）,可以清楚的確定企業(yè)的資源優(yōu)勢(shì)和缺陷，了解公司所面臨的機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)，對(duì)于制定公司未來(lái)的發(fā)展戰(zhàn)略有著至關(guān)重要的意義[7]。在學(xué)科建設(shè)工作中融入SWOT分析理念，為全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)總體規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)，為明確學(xué)科發(fā)展方向都有重要的指導(dǎo)意義。

1 河南省全科醫(yī)學(xué)科學(xué)科建設(shè)的探索及發(fā)展

北京、上海、廣州等城市的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展已有近30年的歷史，河南省全科醫(yī)學(xué)科仍處于建設(shè)階段，學(xué)科定位尚不十分明確，學(xué)科建設(shè)滯后，強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的認(rèn)同度還不高，全科醫(yī)學(xué)學(xué)位點(diǎn)建設(shè)嚴(yán)重滯后。由于歷史原因，目前全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)沒(méi)有成功的模式可借鑒，河南省的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展更是履步維艱。

河南省自2014年起，正式啟動(dòng)實(shí)施基層衛(wèi)生“369人才工程”，累計(jì)投入15億元，著力解決全省基層衛(wèi)生人才短缺難題；河南省人民醫(yī)院于2015年最早成立了全科醫(yī)學(xué)科，是省內(nèi)唯一的省級(jí)重點(diǎn)專科，起到了領(lǐng)頭羊的示范作用[8]；2018年河南出臺(tái)了全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制方案，通過(guò)一系列措施增強(qiáng)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)榮譽(yù)感。目前河南省綜合醫(yī)院共成立了47家全科住培基地，根據(jù)2017年全科規(guī)范化培訓(xùn)基地評(píng)估結(jié)果分析，河南被評(píng)估的基地全部建立了全科醫(yī)學(xué)科。

2 河南省全科醫(yī)學(xué)科學(xué)科建設(shè)現(xiàn)況的SWOT分析

2.1 優(yōu)勢(shì)（Strength）

2.1.1 平臺(tái)優(yōu)勢(shì)

三級(jí)綜合醫(yī)院整體發(fā)展水平較高，相比于基層醫(yī)院及社區(qū)，有全科醫(yī)學(xué)科學(xué)科建設(shè)的良好平臺(tái)和氛圍，如醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及學(xué)科帶頭人的重視，政策的傾斜等，新學(xué)科能夠在三級(jí)綜合醫(yī)院得到很好的發(fā)展[9-10]。

2.1.2 人才優(yōu)勢(shì)

目前河南省三級(jí)綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的人才梯隊(duì)相對(duì)合理，人員配備能夠滿足全科醫(yī)生培訓(xùn)及科室設(shè)置需求，大部分執(zhí)業(yè)范圍都更改為為全科醫(yī)師，這與之前北京及廣州等地所得出的結(jié)論相一致[11]。綜合醫(yī)院擁有一大批學(xué)術(shù)骨干，人員素質(zhì)較高，很多人有科研、 教學(xué)的經(jīng)歷，有發(fā)展全科醫(yī)學(xué)科學(xué)科建設(shè)的能力[12-13]。

2.1.3 教學(xué)資源優(yōu)勢(shì)

三級(jí)綜合醫(yī)院教學(xué)資源及培訓(xùn)資源豐富，具備滿足基地培訓(xùn)任務(wù)需求的病種，全科門診收治病種一般為多病共存、焦慮抑郁、心身疾病，輪轉(zhuǎn)期間這些病種都可以接觸到，從而更加理解全科的診療范圍。科室重視對(duì)年輕醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和研究生的培養(yǎng)，定期舉辦各類學(xué)術(shù)講座和學(xué)術(shù)會(huì)議，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行培訓(xùn)。此外，全科基地規(guī)培學(xué)員數(shù)量多，三年輪轉(zhuǎn)期間與自己導(dǎo)師及基地進(jìn)行心理、學(xué)習(xí)的溝通，有助于學(xué)科建設(shè)的深入發(fā)展[14-16]。

2.2 劣勢(shì)（Weakness）

2.2.1 師資力量相對(duì)薄弱

目前綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的大部分師資是通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)而的來(lái)，單純將臨床一線工作人員直接轉(zhuǎn)變?yōu)槿漆t(yī)學(xué)帶教老師是不合理的，雖然短時(shí)間內(nèi)經(jīng)過(guò)了培訓(xùn)，但是帶教模式、理念仍存在不足，無(wú)法完成真正的全科帶教任務(wù)[17]。

2.2.2 社會(huì)對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知定位存在偏差

就診于全科的患者，多數(shù)認(rèn)為全科醫(yī)生是萬(wàn)金油醫(yī)生，社會(huì)地位比較低，待遇相對(duì)其他行業(yè)也較低，多數(shù)人對(duì)家庭醫(yī)生簽約半信半疑，全科醫(yī)學(xué)只得到了政府的認(rèn)可和支持，而社會(huì)大眾并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)學(xué)科的重要性，甚至專科醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生也認(rèn)識(shí)不到位，這種認(rèn)知的落后嚴(yán)重阻礙了全科醫(yī)學(xué)科的建設(shè)。

2.2.3 學(xué)科體系尚未成熟

全科理念引入中國(guó)大陸近30年，河南省的全科醫(yī)學(xué)起步晚，經(jīng)驗(yàn)不足，目前全科醫(yī)學(xué)還未錄入學(xué)科代碼，缺乏博士學(xué)位點(diǎn)，學(xué)科建設(shè)仍處在發(fā)展階段，沒(méi)有一套合理的全科醫(yī)學(xué)科學(xué)科建設(shè)模式，因此創(chuàng)建中國(guó)特色的家庭醫(yī)學(xué)任重而道遠(yuǎn)[19-21]。

2.3 機(jī)遇（Opportunity）

2.3.1 人民群眾的健康意識(shí)不斷加強(qiáng)

21世紀(jì)，人們的健康意識(shí)不斷加強(qiáng)，未病要預(yù)防的理念被大家接受，再加上目前“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的發(fā)展，以病人為中心的服務(wù)模式日益成熟，這一新的發(fā)展需求為全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了機(jī)遇。

2.3.2 新醫(yī)改政策搭建全科發(fā)展平臺(tái)

國(guó)家醫(yī)改明確指出保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的理念，逐步加大了對(duì)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的支持推進(jìn)力度，這些國(guó)家政策導(dǎo)向?yàn)槿漆t(yī)學(xué)的發(fā)展提供了遼闊的平臺(tái)。

2.4 風(fēng)險(xiǎn)或挑戰(zhàn)（Treat）

2.4.1 人才是最大問(wèn)題

由于各種因素的影響，全科醫(yī)生受到專科醫(yī)生的觀念沖擊，重專科輕全科的現(xiàn)象目前仍舊十分普遍，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)型專科，面臨全科人才流失的壓力。吸引和穩(wěn)定優(yōu)秀專業(yè)人員從事全科醫(yī)教研工作是目前存在的問(wèn)題。

2.4.2 住培學(xué)員嚴(yán)重缺乏全科理念，培訓(xùn)質(zhì)量參差不齊

目前在陪學(xué)員，對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)程度較低，存在心里抵觸。這樣培訓(xùn)出來(lái)的全科醫(yī)生，無(wú)法承擔(dān)社區(qū)守門人的職責(zé)。

3 全科醫(yī)學(xué)科學(xué)科建設(shè)發(fā)展策略

3.1 借鑒交流，對(duì)外開放，決不閉門造車

要與國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)科發(fā)展迅速的醫(yī)院建立良好的合作關(guān)系，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，引進(jìn)新經(jīng)驗(yàn)，提高自身水平；積極與同級(jí)兄弟醫(yī)院互幫互助，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)科的輻射影響能力。

3.2 積極實(shí)踐，努力創(chuàng)新，決不因循守舊

充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員科研積極性，積極申請(qǐng)課題，提高科研創(chuàng)新能力和水平。只有不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷調(diào)整改進(jìn) 發(fā)展目標(biāo)和管理模式，才能牢牢掌握心血管學(xué)術(shù)和技術(shù)前沿陣地。

3.3 發(fā)展學(xué)科文化，重視學(xué)科軟實(shí)力的建設(shè)

學(xué)科文化在學(xué)科發(fā)展中具有舉足輕重的地位和作用。打造學(xué)科精神、學(xué)科文化和學(xué)科品牌，保持學(xué)科建設(shè)的長(zhǎng)盛不衰或迎頭趕 上，其中一個(gè)重要因素就是要培育 和形成優(yōu)秀的學(xué)科文化。

3.4 擴(kuò)大影響，宣傳工作到位

利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、電臺(tái)廣播、報(bào)刊宣傳向社會(huì)廣泛宣傳全科理念，定期進(jìn)行義診活動(dòng)，讓更多的群眾了解并深刻體會(huì)到全科醫(yī)療的重要性。