心理護理干預在產前及分娩期的重要性進展綜述

簡麗娜

（柳州市人民醫院 產科，廣西 柳州）

0 引言

醫學心理學已經廣泛運用于臨床，心理是人腦對客觀存在事物的主觀反應，是客觀事物作用于人腦引起的高級神經活動，隨著現代醫學模式的轉變，產婦的心理健康逐步受到人們的關注[1]。醫學專家發現產期婦女顯著的心理變化不僅與心理因素有關，也和社會環境因素的影響有關。

1 常見的產科心理問題。

產婦常見的心理問題較多，朱海燕[2]總結大致有三種：（1）恐懼。產婦因需要面對早產，胎兒性別、難產、分娩時疼痛等一系列問題而產生的恐懼心理。（2）焦慮。常見的為產婦住院后面對陌生的環境、或是其他產婦的痛苦表現對其造成焦慮不安的心理。（3）抑郁。產后抑郁是體內外因素綜合作用的結果，比較公認的高危因素有：產前抑郁、對嬰幼兒的護理壓力以及各種生活壓力等。鄭義[3]認為產婦的心理變化能夠影響體內的生理平衡、適應力和健康，不良情緒可以導致心率加快、宮內缺氧、子宮收縮乏力，產后出血，宮口擴張緩慢，產程延長等。相反，如果精神因素良好，產婦產力足、產程進展好，可以產后出血減少，減少一系列產后不良事件的發生。

2 對產婦進行產前，產中，產后的心理干預

對于產婦的產前，產中，產后的心理護理干預正越來越受到人們的重視，目前心理干預有多種措施。黎秀梅[4]認為孕早期即應該引入心理干預。即從孕6周起開始進行心理護理干預，主要措施為講解孕期生理改變，合理飲食，早孕反應的應對措施等。教會孕婦家庭監護胎兒的方法如數胎動，聽胎心音等。做好乳頭的護理，為分娩后順利哺乳做好準備。崔麗霞[5]等提出應及早適應角色這一過程，即指導產婦正確對待即將承擔的母親這一角色，做好心理調適，使得產婦具有良好的身心適應狀態，做好充分的心理準備。劉玫玫[6]等認為加強家庭支持更有利于產婦的心理健康：產前對丈夫、雙方父母等家庭成員均要進行心理衛生宣教，讓每一個相關家庭成員意識到社會支持對孕婦的心理健康的重要性，多了解一些支持手段，處理好家庭成員與孕婦之間的關系，讓孕婦有一個溫馨、和諧的家庭環境，保持整個孕期的心情舒暢。產前護理是指產婦入院后由分管護士收集產婦資料、對孕產婦生理、心理做出相應評估后開展針對性的分娩知識宣傳教育，針對產前心理護理[7]，婁煥玲[8]主要采取措施有：講解、配合多媒體教育，讓產婦熟悉分娩基本過程、糾正產婦對分娩時疼痛的錯誤認識，其次；指導產婦開展觸摸-放松練習及呼吸法訓練等方法。對于產時心理護理，王玲等[9]報道：有效的指導以及非語言性交流產生的心理支持均有利于產婦減輕壓力，待產期間指導產婦適當活動，利用宮縮間歇完成進食，排便等日常活動，必要時給予幫助，使得產婦處于良好的身心適應狀態。而朱小琴[10]提出：產婦進入待產室后允許其丈夫陪伴、鼓勵并提供情感、心理上的支持，進入產房后護士陪伴，輕握產婦的手，給予指導、安慰、鼓勵和幫助，從心理上擺脫無助、孤獨感，以減輕其分娩恐懼和不安心理，增加產婦處理分娩全過程的自我控制行為能力，從這些心理護理細節上入手，能使產婦獲得更大的心理幫助。產后的病房心理護理干預，重要性：產后產婦由于胎兒娩出的生理性排空而感到心理上的空虛，還可因為新生兒的外貌或性別不能與理想中的孩子相吻合而感到失望，也可以因為現實母親的太多責任而恐懼家人全部注意力只集中到新生兒身上而感到失望，對自己能否照顧好新生兒沒有信心，此時給予及時的心理輔導至關重要。李兆蕾[11]等采取及時指導丈夫及其家屬正確理解產婦產后的生理及心理的巨大變化不要把全部注意力只集中到新生兒身上，而忽視了產婦的心理需求而誘發產后抑郁措施，同時采取及時進行保健知識指導，包括母乳喂養的技巧、正確的哺乳姿勢以及新生兒的觀察和護理，指導家屬積極參與等方法，這些都有利于增加產婦的自信心和自尊心。除了產前、產時，產后的心理干預之外，目前也學者提出產后家庭隨訪也應成為心理干預的一部分。這類干預應著眼于耐心回答產婦的咨詢內容以及科學的指導，指導產婦處理好母乳喂養過程中出現的問題，掌握新生兒護理知識，對高齡產婦、手術產以及有重男輕女思想等高危因素的產婦給予足夠的重視，使其改善不良心理狀態，提高心理素質。通過以上各種有效的心理干預，各類文獻報道都能夠顯著減輕產婦的焦慮、抑郁，縮短產程，降低術后出血量，改善分娩結局等，其中余碧霞等[12]研究證實：采取心理護理干預，產婦的SAS（焦慮自評量表）和SDS（抑郁自評量表）評分均有明顯下降，與沒有干預一組具有統計學差異。而張燕[13]研究后認為采取心理干預后，其自然分娩率明顯高于對照組，且總產程時間明顯短于對照組，采取心理干預能夠增強產婦的陰道分娩信心，有利于降低剖宮產率。因此，針對產前，產時，產后的產婦心理干預，以及家屬的心理輔導，應該成為整個生產過程不可或缺的一個部分。

3 對剖宮產的護理心理干預

剖宮產的心理干預。在常規護理的基礎上，針對剖宮產可能出現的各種心理問題，應該給予相應的處理措施，有助于穩定產婦情緒。有助于手術的順利實施。一般來說，產婦對生產過程了解得越全面，負性心理就越輕，韓紅芬[14]等提出應該針對產婦在術前，術中，術后等不同心理特點，出現的不同心理問題而區別處理。術前，有必要向孕婦介紹醫生確定手術方案的基本思路及過程，讓產婦感受醫護人員對她個人情況的重視及負責，但是措辭應該謹慎，避免給產婦帶來心理壓力。術中，產婦是始終處于清新狀態，護士應掌握產婦此時的心理，生理需求，盡量滿足產婦的合理需求。從細節上說，囑咐產婦深呼吸，緩解疼痛不適，在胎兒出生后，及時告知產婦生了一個可愛的小寶寶，讓喜悅沖淡緊張心理，取出胎兒之后，及時讓寶寶與產婦接觸。術后，由于產婦手術失血，產婦一般來說身體虛弱，需要臥床休息。此時，應充分體諒產婦心情，多說順從產婦的話語，指導產婦進行放松訓練，以促進早日恢復。

4 預防產后抑郁癥的心理護理干預

心理干預對產后抑郁的作用。產后抑郁癥患者常有的表現為抑郁、沮喪、哭泣、易激惹，煩躁，甚至出現幻覺一系列癥狀。楊春紅[15]等報道，產后抑郁癥發生率為3.5%-37.3%。根研究證實產后抑郁癥是多種因素綜合作用的結果，嚴重影響著產婦的身體健康，和嬰兒的生長發育、家庭以及社會安寧。陳小英研究顯示，孕期有焦慮或抑郁情緒的產婦要重點關注，加強心理疏導，提供持續的心理和情感支持，使得產婦加強自我調節，保持穩定樂觀的良好情緒。所采取的具體措施有：產前常規心理護理、對有重男輕女思想的家庭，進行優生優育的教育，樹立正確的生育觀，同時爭取家庭支持，照顧好產婦。產后及時向產婦傳授育嬰知識，避免精神刺激，指導產婦進行母乳喂養、母嬰互動情感交流，使產婦順利實現角色互換。值得注意的是，楊梅[16]等認為產后6周內是產后抑郁癥的好發期，應該定期隨訪，給予必要的健康教育，以便早期識別產后抑郁癥及降低抑郁癥發生的危險性。此外，還應鼓勵家屬與患者多溝通，給予產婦鼓勵與肯定、情感支持等，這些措施的使用，可能有效緩解產婦緊張和焦慮情緒，減少產后抑郁癥的發生，從而促進母嬰健康。

綜上所述，對產婦進行一系列各類心理干預，不僅提高了孕婦自身素質，提高了應激能力，而且能端正孕婦及家庭對生育的態度，預防，緩解外部對產婦的壓力。通過對產婦有計劃、有組織的系統心理干預，同時發揮社會支持系統的作用，改善夫妻、婆媳關系等，共同創造一個良好的育兒環境，能使產婦積極樂觀地適應新角色及周圍關系的應變能力，有效預防和降低產后心理障礙或產后抑郁癥的發生，提高產婦生活質量[17]。