針灸治療圍絕經(jīng)期失眠的臨床研究現(xiàn)狀

張力之，王雅梅，何悅，付利霞

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都）

0 引言

失眠是一種最常見的睡眠障礙性疾病，通常指患者對睡眠時間和/或質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗[1]。其癥狀主要表現(xiàn)為入睡困難、多夢、易驚醒、醒后疲乏或缺乏清醒感、白天嗜睡等，長期的失眠會導(dǎo)致記憶力減退、注意力下降、情緒低落、及其它心理障礙。近年中國睡眠研究會的調(diào)查數(shù)據(jù)表明，我國成人失眠發(fā)生率高達38.2%，約超過3億人口存在睡眠障礙[2]。

圍絕經(jīng)期是女性從臨床特征、內(nèi)分泌學(xué)及生物學(xué)上開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢至最后一次月經(jīng)后一年的階段。在此期間出現(xiàn)以卵巢功能衰退，雌激素減低為主的性激素不同程度的波動，下丘腦-垂體-性腺軸的變動，導(dǎo)致女性的身心發(fā)生一系列相關(guān)性的變化。睡眠障礙便是圍絕經(jīng)期綜合征的主要癥狀之一，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示有39%-47%的圍絕經(jīng)期婦女深受睡眠障礙的困擾[3]。目前圍絕經(jīng)期失眠藥物治療常選用激素替代療法、鎮(zhèn)靜催眠類藥物及抗抑郁類藥物，但毒副反應(yīng)及耐藥性不容忽視[4]。針灸是目前中醫(yī)非藥物治療中運用最廣的治療方法，安全易行且不良反應(yīng)較少[5]。本文對近年針灸治療圍絕經(jīng)期失眠的臨床研究現(xiàn)狀進行歸納總結(jié)。

1 研究現(xiàn)狀

1.1 針刺療法

徐夢[6]選取陰陽調(diào)衡透刺針法調(diào)衡任、督、沖三脈之陰陽、氣血，治療8周后治療組相對于對照組有顯著性差異（P＜0.05），總有效率達90%高于對照組83.33%。吳坤朋[7]等觀察滌痰醒神針刺法治療痰熱內(nèi)擾型圍絕經(jīng)期失眠的臨床療效，治療組予滌痰醒神針刺治療，對照組予溫膽湯，結(jié)果顯示滌痰醒神針刺法和溫膽湯均能提改善痰熱內(nèi)擾型更年期失眠患者的睡眠質(zhì)量，并且滌痰醒神針刺法的早期效果優(yōu)于溫膽湯，但二者遠期療效無明顯差異。張巍等[8]治療組主穴選取百會、四神聰、安眠、肝俞、膈俞、太沖，根據(jù)“從肝論治”理論原則分別配穴，對照組予艾司唑侖1mg qd，療程結(jié)束后 PSQI 減分率療效效率為 86. 67%，針刺治療對患者睡眠的改善明顯優(yōu)于藥物 (P＜0.01) 。

1.2 針刺聯(lián)合中藥療法

單醒瑜等[9]選取圍絕經(jīng)期失眠患者，予對照組單純服用黃連阿膠湯治療，基本組方為黃連 12 g、黃芩10g、阿膠 10 g、白芍 15 g、雞子黃 2 顆，1 劑/d，早晚各服用 1 次，治療組在服用黃連阿膠湯的基礎(chǔ)上采用孫氏腹針聯(lián)合針刺四關(guān)穴進行治療，觀察組中醫(yī)癥候改善總有效率為 95.00%，高于對照組 62.50%（P＜0.01）。可見針?biāo)幝?lián)合治療圍絕經(jīng)期失眠癥的效果顯著，可有效改善患者的失眠狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。

1.3 艾灸療法

張婉容[10]等以引氣歸元穴組為主穴，分別采用針刺和麥粒灸治療，治療后兩組患者PSQI總評分及各因子評分均顯著下降(P＜0.01)，且艾灸組評分較針刺組降低更明顯(P＜0.05)，艾灸組總有效率為89.29%，明顯高于針刺組的75.86%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。張冰潔[11]研究中對照組為常規(guī)針刺組，治療組則包括常規(guī)針刺、四花穴針刺和雙側(cè)涌泉穴艾灸，治療后治療組總有效率為84.38%，常規(guī)體針法總有效率為77.42%，總有效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.4 溫針灸療法

王俊倩[12]將60例臨床更年期心腎不交型失眠患者隨機分為兩組，治療組采用針刺五臟俞（雙側(cè)肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞）結(jié)合溫針灸治療，對照組予口服烏靈膠囊，治療后治療組的總有效率為 86.67%，對照組的總有效率為 73.33%，治療組對患者失眠癥狀的治療明顯強于對照組。

1.5 放血療法

孟方[13]等采用耳撳針聯(lián)合耳尖放血，選穴為腎、心、肝、神門、交感、內(nèi)分泌和耳尖幾處耳穴，對照組口服艾司唑侖1mg。兩組治療后PSQI總分較治療前均明顯下降(P＜0.05),觀察組治療后在睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠障礙、日間功能障礙和總分改善上優(yōu)于對照組，效果更佳。

1.6 耳穴療法

邱權(quán)英[14]選取104 例圍絕經(jīng)期失眠患者隨機分為兩組，治療組取腎、肝、心、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下行耳穴壓豆和服用養(yǎng)肝腎藥治療，對照組只予以口服夜寧糖漿，足療程后治療組總有效率96%優(yōu)于對照組總有效率83%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

1.7 皮內(nèi)針療法

范穎[15]將受試者分為三組，針刺組針刺百會、印堂、引氣歸元穴、子宮、心俞、肝俞、腎俞后，取心俞、肝俞、腎俞埋皮內(nèi)針；假針刺組取同樣穴位釆用1寸套疊式鈍頭針直刺穿過固定墊刺達皮膚表面不刺破皮膚，后取心俞、肝俞、腎俞將王不留行籽用醫(yī)用膠布粘貼固定；非穴位淺刺組取上述穴位旁非穴位點刺入穴位皮膚淺層，出針后取心俞、肝俞、腎俞將王不留行籽用醫(yī)用膠布粘貼固定。2療程后針刺組量表評分均優(yōu)于另外兩組，表明針刺結(jié)合皮內(nèi)針更加有效。

1.8 腹針療法

徐歡[16]篩選出68例心腎不交型圍絕經(jīng)期失眠患者，試驗組（腹針加頭針透刺組）采用以引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)、腹四關(guān)(雙側(cè)滑肉門和外陵)、雙側(cè)商曲和氣穴為主穴的腹針療法,并聯(lián)合百會透四神聰針刺治療;對照組予常規(guī)針刺。3療程后兩組間在睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙、日間功能障礙及總分方面比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),試驗組總有效率為96.97%，對照組為81.25%，P＜0.05，總體療效差異顯著，腹針聯(lián)合百會透四神聰治療圍絕經(jīng)期心腎不交型失眠的臨床療效明顯。

2 小結(jié)

失眠屬祖國醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，亦稱“不得眠”、“不得臥”，《靈樞·大惑論》：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽，則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰，則陰氣虛，故目不暝矣。”其病理變化主要以陽盛陰衰、陰陽不交為主，因此，臨床上醫(yī)者常從調(diào)和陰陽角度治療失眠，《靈樞·根結(jié)》曰：“針之要，在于知調(diào)和陰與陽，調(diào)和陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏。”圍絕經(jīng)期失眠屬于中醫(yī)“經(jīng)斷前后諸證”范疇, 為女性特殊生理階段期的失眠，存在精血虧虛、陰血不足的基本病機,并易在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)心神受擾，病機常以腎虛為本，與心、肝、脾密切相關(guān)。女性進入圍絕經(jīng)期后腎氣漸衰，天癸漸竭，沖任二脈漸虧虛，在此期間受內(nèi)外影響，極易導(dǎo)致“先天之本”——腎陰陽失衡，從而波及它臟，擾亂神明，導(dǎo)致失眠，故目前臨床上醫(yī)者常從補腎虛瀉邪實，平衡陰陽、調(diào)節(jié)臟腑氣血出發(fā)，從而使陰陽平衡，陽可入陰，則失眠可愈。

也有醫(yī)者認為眠與醒是人體陰陽消長變化出入、衛(wèi)氣晝夜規(guī)律運行而產(chǎn)生的周期性生理活動。《靈樞·營衛(wèi)生會》道: “人受氣于谷……營行脈中，衛(wèi)行脈外，營周不休，五十而復(fù)大會。陰陽相貫，如環(huán)無端。”衛(wèi)氣白天運行于陽經(jīng)，人寤而活動; 夜間行于陰經(jīng)及五臟，人則臥寐。而肝通過其藏血的功能來調(diào)節(jié)人體睡眠晝夜節(jié)律性，《血證論》云：“肝藏魂，人寤則魂游于目，寐則返于肝。”肝藏血功能正常，血化神功才能得以正常運行；肝不藏血，血不化神，則不寐。故目前雖然在文獻中鮮少有直接述及針灸從肝論治失眠癥的報道，但已有醫(yī)者從肝入手研究論證運用針灸治療圍絕經(jīng)期失眠。

目前針灸治療圍絕經(jīng)期失眠癥的成效已逐漸受到眾多研究者的關(guān)注，綜上所述，針灸治療圍絕經(jīng)期失眠療效確切，并且相對安全、經(jīng)濟、無嚴(yán)重不良反應(yīng)，可選擇的針灸療法亦多種多樣。但依然存在以下幾點問題：（1）研究質(zhì)量較低，樣本量較小，多數(shù)研究隨機、盲法、對照方法不夠嚴(yán)謹(jǐn)，研究結(jié)果說服力不夠，尚需開展多中心、大樣本、高質(zhì)量的隨機雙盲對照試驗；（2）現(xiàn)有的臨床研究主要關(guān)注點還是集中在針灸治療圍絕經(jīng)期失眠的近期療效上，而對遠期療效及安全性的追蹤、探討不足，仍待進一步研究。