章浩軍教授運用督脈灸治療太陰少陰寒利的臨床經驗總結

張楊帆，章浩軍

（1.福建中醫藥大學，福建 福州；2.龍巖市中醫院，福建 龍巖）

0 引言

下利為病證名，簡稱為利，古代醫書對痢疾與泄瀉的統稱，后世區分為利與痢，以利為泄瀉，痢為痢疾。現代醫學所稱的急性腸炎、慢性腸炎、腸結核、腸功能紊亂、結腸過敏等消化系統病變所引起的腹瀉，多屬下利泄瀉范疇。章浩軍教授是第二批全國優秀中醫臨床人才、第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、福建省名中醫，其擅用六經辨治理論思想，將下利分為三陽熱利證、少陽太陰寒熱利證、太陰少陰寒利證、厥陰熱利證、厥陰久利證等5個證型，其中將督脈灸用于治療太陰少陰寒利療效顯著，故通過本文對其中醫機理研究及臨證運用經驗進行系統闡述，以饗同仁。

1 太陰少陰寒利

章浩軍教授結合《黃帝內經》、《傷寒雜病論》，遵循仲景原旨，運用六經辨證治療下利，創新性的將下利分別從三陽熱利證、少陽太陰寒熱利證、太陰少陰寒利證、厥陰熱利證、厥陰久利證等5個證型論治。其指出《傷寒論》中有60余條條文以下利為主證或兼證，呈現于傷寒六經傳變的各個階段，治利方劑共30余首。而六經病所有提綱證中，僅太陰病提綱可見“下利”，即《傷寒論》第273條:“太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結硬。”故知仲景“下利”與太陰病脾臟虛寒關系甚密；再者在少陰病篇中下利亦屬主癥，雖有陽虛、陰虛下利之分，但多以論述陽虛下利為主；而在其余四經中下利則多屬熱證、兼證、或然癥[1]。可見寒性下利以太陰少陰多見，且臨床中此兩經合病實屬多見，往往難以完全分別，故將此種下利名之為太陰少陰寒利。

《傷寒論》中溫陽法是治療太陰少陰寒利的不二法則。太陰脾陽虛下利，《傷寒論》第386條治用理中丸溫陽健脾止利。少陰腎陽虛寒利，《傷寒論》第353條四逆湯，第314條、315條白通湯，第315條白通加豬膽汁湯，第317條、370條通脈四逆湯溫補脾腎、固斂浮陽。仲景論治寒性下利的方藥理論已甚是完備，然詳于藥而略于針法，始終是《傷寒論》為后世所惋惜之處，且湯藥存在煎煮過程復雜，口味常帶苦澀等弊端，故而近些年來，廣大患者更加青睞于中醫外治，而督脈灸正可以補機體陽氣之不足，其結合了藥物、艾灸、腧穴、經絡等多種綜合優勢，對于人體調治有良好作用。通過臨床研究發現，督脈灸具有改善陽虛體質人群的生活質量、疲勞狀態以及臨床癥狀的作用，安全性較高。正是基于以上幾個出發點，章浩軍教授以六經辨治為指導理論將督脈灸運用于治療太陰少陰寒利，同時也給完善《傷寒論》中醫外治理論提供了一種新思路。

2 督脈灸

2.1 源流及發展

“督脈灸”又稱鋪灸，長蛇灸，火龍灸等，是一種在督脈上施以隔姜灸的療法，其有溫補督脈、強壯真元、調和陰陽、溫通氣血之功效。早在《黃帝內經·素問·骨空論》論述“督脈生病治督脈，治在骨上”，“病在骨，粹針，藥熨”。[2]隨著后世醫家不斷研究及運用督脈灸治療疾病的發展，越來越多的研究表明：督脈灸不僅對于強直性脊柱炎、頸椎病等脊柱相關性疾病的治療具有明顯的優勢[3]，同時在治療呼吸道、消化系、心血管、血液系統等諸多內科疾病方面也取得了良好療效[4]。而運用灸法治療寒證下利，《傷寒論》亦有言及，如第362條：下利，手足厥冷無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。故而章教授將督脈灸運用于治療太陰少陰寒利取得了顯著的療效。

2.2 機理

《說文解字》中謂: “督，察也”，有著總督、統率之意，即統率諸經之脈。督脈為奇經八脈之一，主干行于背部正中，背屬陽。《靈樞集注·背俞》：“五臟之俞，本于太陽，而應于督脈。”滑伯仁《十四經發揮》指出: “督之為言都也，行背部之中行，為陽脈之都綱。”故稱督脈為“陽脈之海”，其起于為長強穴，由胞宮而出，行人體后背正中，沿脊柱上行，入腦達巔頂，循前額下行，止于齦交，有著溝通內外、平衡陰陽、運行氣血、抵御病邪的功效。《說文解字》中有“灸，灼也，從火音‘久’，灸乃治病之法，以艾燃火，按而灼之”，即提出了艾灸療法是以艾燃火燒灼之意。而艾葉辛、苦、溫，歸肝、脾、腎經，具有溫經散寒之功效，借助艾灸熱力，可疏通經絡，調和氣血。生姜辛，微溫，歸肺、脾、胃經，擅于走竄，具有溫經通絡，散寒除濕之功效。且生姜中的姜辣素，可滲透于人體，擴張局部血管，改善血液循環，經艾炷加溫后其作用可增強數倍[5]；督脈灸則是將三者巧妙的結合，取姜、艾的溫熱之力，直接作用于督脈，并通過大范圍、長時間的溫灸，鼓動周身氣血運行，激發協調諸條經脈的陽氣，可起到溫通經脈，培元固本之效，從而使陽復氣升，濕濁散而瀉自止。

2.3 臨證應用

督脈灸應用于太陰少陰寒利的患者，其主要癥見：自利不渴，大便溏泄，或夾有不消化食物，腹部隱痛，喜溫喜按，畏寒肢冷，神疲納少，舌淡苔白，脈沉細；若腹痛劇烈者，可在督脈灸的基礎上加臍周溫灸（神闕、天樞）以增強溫經散寒止痛之效；若兼手足厥冷者，可配合任脈溫灸（二者合用名為陰陽周天灸），正如《傷寒論》337條所云:“凡厥者，陰陽氣不相順接便為厥。厥者，手足逆冷者是也。”任督二脈一陰一陽，陰陽相既則厥冷自愈；若兼見痰濁、氣滯、血瘀等實邪阻滯者，此時單純施以督脈灸則因經絡阻塞，陽氣難以通達周身，溫補之效大打折扣，故需于督脈灸之前先輔以背部膀胱經走罐以瀉體內實邪，膀胱經從頭至足縱貫全身，五臟六腑的經氣均在背部輸注于膀胱經上，通過膀胱經走罐可以疏通五臟六腑的經氣以祛除體內痰濁、氣滯、血瘀等實邪，從而給督脈灸補人體之虛開通道路。

2.4 方法

①準備：讓患者俯臥在治療床上，充分暴露背部，選取部位為督脈的大椎穴至長強穴，用75%的酒精棉球擦拭行常規消毒，消毒后鋪上一層紗布。②壘姜：將搗碎的生姜泥均勻地敷在選取部位，使其厚約3～5cm、寬約8～10cm，寬達膀胱經，姜泥要壓平整不留空隙。③鋪艾：接著在姜泥層表面鋪上厚度約1cm的艾絨，輕微按壓，艾絨均勻排布不留空隙。④點火：再以用20mL的注射器抽取少量濃度為95%的酒精均勻灑在艾絨層表面并點燃。⑤換柱：待艾絨充分燃盡后，用平鏟鏟去艾灰并換上新艾絨，燃燒1次艾絨為1炷。⑥結束：1次督脈灸過程中總共燒艾絨3炷，待第3炷燃盡無煙火時，即可將紗布及姜泥一同撤離患者背部。⑦注意事項：每周只行1-2次督脈灸，4周為1療程；施灸期間，忌食生冷辛辣、肥甘厚味及魚腥發物；慎洗冷水，避風寒，節房事，注意休息[6]。

3 典型案例

張某，女，55歲，龍巖市新羅區人。初診（2018年10月08日）：患者訴便溏3年余，常因進食生冷之品后，大便溏泄、次數增多，且便中夾有未消化之物。近日，又因不慎作涼，出現腹痛、便溏，遂就診我科門診。辰下：大便溏泄日六七行，少腹悶痛，排便有不盡感，反酸、噯氣，舌淡、苔白膩，脈沉細。診斷為太陰少陰寒利證，予行督脈灸以溫補脾腎，散寒化濕，每周2次，每次1-1.5h，1療程4周。二診（2018年11月09日）：患者排便次數已減，為日解2-3次，質稀，未見不消化食物，少腹悶痛、排便不盡感較前減輕，余無不適。囑每周1次，每次1-1.5h，1療程4周。三診（2018年12月12日）患者排便次數正常，大便可成形，余癥皆減。囑每周1次，每次1-1.5h，1療程4周，鞏固療效。后隨訪半年未再發。

按：本案患者為中年女性，癥見便溏完谷不化，少腹悶痛，以進食生冷后加重為其特點，結合舌脈辨證，當屬于太陰少陰寒利證。患者脾腎虛寒，無以運化水濕，寒濕下注則見泄瀉；寒濕困脾，脾腎陽虛，腐熟水谷之力不足，則下利清谷；寒濕阻遏中焦，氣機不暢，不通則痛，故見腹痛；脾氣不降，胃氣上逆，則見反酸、噯氣；此證性寒，遇寒助邪傷正，故進食生冷之物易發作或加劇。通過督脈灸急溫其陽，散其陰寒，則下利自止，本案選用督脈灸不僅貼合仲景“重陽氣”的學術思想，同時使病瘥后而不易復，更顯“治未病”之理念。

4 體會

從長期臨床實踐中觀察得出，督脈灸具有施灸范圍廣、熱力足、持續時間長、溫陽效力強等特點，故對于治療太陰少陰陽虛里寒證的下利，不僅療效顯著、遠期復發率低，且憑借其操作次數少，能提高因工作等原因不能經常就醫患者的依從性[7]，同時采用灸法將藥物通過皮膚滲透到體內，直達病所，減輕了中藥對胃腸的刺激，也避免了部分患者對針刺的恐懼心理，療效及優勢值得肯定；同時該治療方法進一步豐富中醫外治治療下利的手段，故而在臨床中具有廣泛推廣的實際意義。