針灸在變應性鼻炎治療中選穴及機理研究進展

陶春麗，彭德忠

（成都中醫藥大學，四川 成都）

0 引言

變應性鼻炎[1]（Allergic Rhinitis，AR）是機體暴露于變應原后主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。本病經積極防治，可控制癥狀，但容易復發，易成為慢性疾病遷延不愈。流行病學約10%-25%的全球人口患有變應性鼻炎，患病率正逐年穩步遞增，80%在20歲以前出現癥狀，在美國13歲至14歲之間的兒童AR患病率從13%增加到19%[2]，故應重視小兒的變應性鼻炎的防治。針灸是中醫治療變應性鼻炎的有效手段之一，2015年美國版變應性鼻炎指南中首次推薦使用針灸療法[3]，針灸是目前較為理想的方法[4]。

1 變應性鼻炎的影響

變應性鼻炎屬I型變態反應性疾病，影響患者的睡眠質量、工作表現并易引起來焦慮等情緒異常[5-6]。Ⅰ型變態反應與精神心理損害及人格特質異常密切相關[7]，AR兒童在慢性反復發作的過程中人格特質出現不良傾向：冷淡、畏縮和易激惹等個性特質明顯，無法建立健康人格[8-9]，5-18歲變應性鼻炎患者鼻塞和注意力障礙之間存在顯著相關[10]。患兒由于鼻阻塞導致顴骨高拱、下腭變長的相貌改變，同時可產生過敏性黑眼圈[11-12]。變應性鼻炎對兒童影響深遠，應重視兒童階段的診治。

2 針灸選穴

謝慧等[13]通過查閱古代及近代文獻總結出治療鼻鼽的穴位中，使用頻率最高的2個穴位是風門、迎香。其余穴位以足太陽膀胱經、督脈、手陽明大腸經為主。

虞昱珍[14]等總結現代運用針灸治療中以迎香、肺俞的使用頻次最高，其次為印堂、大椎、足三里、腎俞、合谷。穴位歸經以手陽明大腸經、督脈和足太陽膀胱經為主。

賴新生[15]教授創立“通督調神,引氣歸元”針法以天樞、氣海、關元、中脘、膻中、中府；“通督調神”主穴:上星、印堂、前頂、百會、大椎,配以風池、背三針、迎香。

謝強[16]教授獨創“溫督祛霾”法，選取針刺選穴迎香、印堂、百會、風池、合谷，同時灸法取命門、大椎、印堂穴。

2.1 針灸療效

針灸對于變應性鼻炎的長期效果較明顯。鄭婉碧[17]認為針灸改善患者生活質量的持續效應可達6個月。曹鳳嬌[18]認為針刺對持續性過敏性鼻炎患者流涕和鼻塞癥狀的改善，最佳療效可以維持3個月，鼻部癥狀改善效果可達1年。溫志宏等[19]認為針灸對脾氣虛弱型中重度持續性變應性鼻炎，治療期間療效可逐漸遞增，持續療效可到治療結束1個月。

2.2 針灸治療機制

針灸可以通過調節細胞Th1以及細胞Th2關系使免疫反應平衡[20]、調節細胞因子分泌、抑制炎癥介質釋放、減少炎性細胞浸潤、降低鼻神肽水平等[21]。溫針能抑制血清IgE、IL-1β和TNF-α的表達作用[22]，能改善鼻腔黏膜微血管[23]，改善鼻腔內腺體分泌。相關研究[24]認為背部腧穴的分布有“趨神經”顯現，并可能與植物神經相關，神經階段支配關系是經絡內屬腑臟、外絡肢節的形態學基礎。

3 現代新方案

阻滯蝶腭神經節對鼻炎有明顯治療效果[25-26]，在防治持續性變應性鼻炎上有明顯效果。李新吾[27]教授認為針刺蝶腭神經節可以發揮雙向調節作用，王奎吉[28]認為其對副交感神經影響較小，丁亞南等[29]認為其對副交感神經過度興奮的變應性鼻炎治療效果更佳。

現代發現星狀神經節對變應性鼻炎有較好治療效果[30]，該法可改善頭面部的血液循環，調節植物神經、免疫反應、內分泌，從而降低患者對變應原的敏感性，改善局部和全身癥狀。

4 結語與展望

針灸對變應性鼻炎的治療療效顯著且長期效應較好，并隨著時代發展不斷總結出經驗配穴并發展了新的治療穴位，有助于對疾病防治，但目前研究仍以成人為主，隨著變應性鼻炎對兒童的影響增大，應重視兒童時期的防治。