桂枝麻黃各半湯治療三伏貼致接觸性皮炎驗案1例

甘麗，彭遠容

（成都市雙流區婦幼保健院，四川 成都）

0 引言

患者鐘某，53歲中年女性，7月于雙流區婦幼保健院中醫科行三伏貼治療后，當日敷貼局部出現紅腫、數個綠豆大小水泡，伴瘙癢難忍；無發熱寒戰等不適，期間多次至各大醫院皮膚科就診，診斷為“接觸性皮炎”，口服抗組胺、局部外用糖皮質激素等藥后，水泡消失，敷貼處仍紅腫伴瘙癢。于我科就醫時已距離貼三伏貼2月余；自訴背部敷貼處瘙癢難忍，夜間為主，搔抓后紅斑處出現燒灼痛，影響睡眠，體型偏胖，平素易感冒，鮮少出汗；既往自幼有支氣管哮喘病史，近20年未發作。查體見雙肺俞、膻中、大椎處見紅色圓形紅斑，直徑約3cm，高出皮面，表面覆蓋痂殼，周圍見抓痕，邊界清楚；舌淡紅薄白膩，脈浮滑。辨證為：風寒表郁日久，選用桂枝麻黃各半湯合過敏煎加減取小發其汗、表郁得疏之意，具體方藥：桂枝10g 酒白芍10g 大棗10g 麻黃8g 杏仁10g 紫蘇葉15g 醋五味子15g 烏梅15g 銀柴胡15g 防風15g 甘草5g 加生姜3片，2劑，2日1劑，水煎服，每劑煎2次，1日3次，每次200mL，飯后溫服。二診時訴瘙癢消失，無燒灼痛，睡眠好轉，查體見紅斑范圍明顯縮小，直徑約1cm，不高出皮面，表面痂殼完全脫落，周圍未見抓痕；舌淡紅苔薄白，脈滑，予桂枝麻黃各半湯合玉屏風散加減；具體方藥如下：桂枝10g 酒白芍10g 大棗10g 麻黃5g 杏仁8g 紫蘇葉15g 醋五味子15g 麩炒白術15g炙黃芪15g 防風15g 甘草5g 加生姜3片，2劑，2日1劑，每劑煎2次，水煎服，1日3次，每次200mL，飯后溫服。1周后家屬至診室告愈。

按語： 桂枝麻黃各半湯出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治》，原文曰“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，······面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。”表證日久，癥輕邪輕，發熱惡寒如瘧狀，一日二三度發，或伴有面紅、身癢等表現，表郁日久、邪輕證輕為其病機，辛溫解表、小發其汗。現代臨床有許多用之于治療皮膚病的文獻報道。

三伏貼首載于《張氏醫通》，是一種體現“冬病夏治”思想的中醫傳統特色外治療法，由甘遂、細辛、白附片、延胡索、白芥子組成，少數病人在敷貼三伏貼后會出現敷貼處瘙癢、紅腫、疼痛、水泡等不適。近幾年隨著三伏貼應用的普及，其不良反應受到密切關注，有三伏貼致接觸性皮炎、復發性接觸性皮炎的案例報道[1][2]。但是也有學者認為使用三伏貼出現水泡才能發揮其治療作用；譬如有研究認為三伏貼對支氣管哮喘的治療有一定療效，且發泡大小與療效成正比[3]。

該患者既往有支氣管哮喘病史，平素肺衛氣虛、痰濕內盛，炎熱夏日，敷貼三伏貼局部腠理疏松，風邪外襲，營衛不和，汗出不暢；正邪相爭于肌表而不解故出現紅腫、灼痛、瘙癢難忍；夜間人體陽氣入營血而寐，人體陽氣與表邪相爭劇烈，故夜間瘙癢為甚，選用桂枝麻黃各半湯小發其汗、調和營衛，結合過敏煎加強抗過敏作用而收效迅速。通過本案例，可以看出三伏貼的不良作用影響受貼者的生活質量，為其在較長的時間內帶來困擾甚至影響身心健康，三伏貼的臨床療效與敷貼者舒適度之間的平衡，值得中醫人進一步深入思考與探索。