西藥房不合理處方的成因與應對措施

廣東省惠州市中心人民醫院（516008）王小紅

作為本院的重要組成單元，西藥房為患者提供處方上所用的所有西藥，因而西藥房給藥合理性將直接關乎患者的用藥安全和治療有效性[1]，一旦發生不合理處方現象，輕則患者治療無效，重則可能致患者出現不良反應進一步傷害患者身體或死亡[2]。因此，需要特別關注西藥房處方的科學性和合理性，從而提高患者的用藥安全和治療滿意度。本文將重點分析本院西藥房不合理處方的成因，及研究改進措施的有效性，以期提高本院西藥房的用藥質量。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料 以2019年1月實施新管理策略為分界點，從本院2018年1月～2018年12月期間開具的西藥處方中隨機抽取15張作為對照組，從2019年1月～2020年1月期間開具的西藥處方中隨機抽取15張作為改良組。所有的研究處方均只對應一例患者，處方共涉及患者30例，其中16名男性，14名女性，年齡范圍為7～82歲。為排除額外因素的干擾，對照組與改良組處方的來源科室及數量均保持一致，分別為兒科3張、婦科3張、外科3張、內科3張、皮膚科3張。對比兩組處方的相關信息，無差異統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 不合理處方成因分析 以《處方管理辦法》以及《中華人民共和國藥品管理法》為依據[3]，對對照組及改良組所選處方進行綜合分析，分析內容主要包括用藥選擇、給藥劑量及時間、用藥頻次、聯合用藥幾個方面，對所有存在的不合理情況進行統計分析。

1.2.2 應對措施 針對所出現的不合理處方情況，采取合理科學的應對措施，并于2019年1月開始實施，其主要改良方案包括以下幾點：①優化培訓策略，提高培訓效果[4]。先對西藥房的所有醫師和藥師進行專業技能摸底，發現一批成員的對疾病或藥物的認識欠缺、對新的藥典知識學習不足，因而需要對其弱項進行專項培訓，主要有點對點培訓、外派培訓，并同步對其進行培訓效果考核，考核通過后方可繼續上崗。培訓過程強化靈活用藥理念，提高其專業素養。②強化實踐用藥指導及總結。實踐是最好的老師。廣大醫師和藥師均需要在一線臨床進行輪崗實習，詳細了解疾病的機理、癥狀、藥物主治功效和不良反應，禁忌使用情況。做到實證辨病，科學開藥。③打造專業專項人才。一個人的精力是有限的，需要根據每個醫師藥師的強項，進行合理的崗位分配，讓強者更強。④完善西藥房考核制度，實施獎懲策略。在原有相關規章制度的基礎上，對醫師開具的處方規范性、及時性，藥師檢藥及時性、正確性進行不定期抽樣調查，實施有錯必究，有錯必改，有錯必罰，保證處方的正確性和及時性。⑤建立科學的監督管理機制[5]。為防止藥師、醫師扯皮的不良現象發生，在西藥房實施科學的監督管理機制非常有必要。抽調一支專業、老練的醫藥師隊伍作為第三方監督部門，負責西藥房處方的監督管理工作，做到公正、公平、公開。

1.3 觀察指標 ①收集處方的所有不合理情況并統計；②觀察采取改良方案前后，處方不合理情況的發生率；③患者滿意度評估。滿意度通過本院特制的滿意度調查問卷，判斷患者對用藥處方的滿意度。問卷分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級，滿意度=（滿意+基本滿意）/各組總人數×100%。

1.4 統計學分析方法 將所有研究對象的觀察數據分組錄入至SPSS21.0軟件包中，計量資料用平均值±標準方差表示，組間采用t檢驗，P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所選處方不合理情況分析 通過對改良方案前后所選擇的處方進行合理性分析發現，改良方案實施前共發現2張不合理處方，主要不合理體現為藥物選擇不科學、給藥劑量超量、給藥時間太長、聯合用藥不合理、給藥頻次少等方面。

2.2 改良方案實施前后不合理處方發生率對比 改良方案實施前，對照組中不合理處方共發生2張，占比13.3%；改良方案實施后，改良組中不合理處方共發生0張，占比0%。通過統計分析，差異顯著，P＜0.05。

2.3 改良方案實施前后用藥處方滿意度對比 改良后，改良組患者滿意人數為10例，基本滿意為4例，不滿意患者1例；對照組患者滿意人數8例，基本滿意4例，不滿意患者3例。通過對比兩組患者用藥處方滿意度，改良組患者的滿意程度為93.3%，比對照組的80.0%更高，具有差異統計學意義。

3 討論

從本研究的結果中發現，本院西藥房在改良方案實施前還是存在比較嚴重的不合理處方情況，其具體成因主要有：①藥物選擇不科學。同一品名的藥物在藥房中有多家供應商，每家供應商的藥物規格存在一定的差異；另外治療同一類疾病的藥物也可能存在多種；在實際選擇過程中，容易出現混淆或者濫用的情況。②給藥劑量、時間不合理。在疾病治療過程中，給藥劑量和給藥時間直接關乎治療效果。因為西藥房中同類型的藥物種類眾多，規格和給藥時間不一，選擇錯誤的話，就可能導致給藥的劑量過大或者過小，給藥時間不匹配。③聯合用藥錯誤。針對某些疾病，一種藥物的治療效果往往受限，需要聯合用藥才能達到最大化。但是如果聯合用藥不科學，就會適得其反，引發一些不良反應。④給藥頻次不合理。不同藥物的給藥頻次是不一樣的。如某些藥物是一天一次，有些是一天兩次，而某些是一天三次，因此要根據具體的藥物品牌，給定合適的藥物頻次。針對本院西藥房出現不合理處方的成因，制定科學的應對措施。優化培訓策略，可有效加強醫師藥師的專業技能；強化實踐用藥，實踐用藥可加深對疾病、藥物的認識和理解；完善考核制度，采用問責制度可遏制處方亂開、誤開現象；建立公開公正公平的監督機制，防止院內不和諧現象的產生等一系列應對措施，對保證患者用藥安全、治療療效和降低不必要的不良反應非常重要。本研究結果顯示，2019年1月實施改良方案后，本院西藥房不合理處方發生率顯著降低，與此同時，患者對于用藥處方的滿意度提升明顯，兩組觀察指標均具有統計學意義。

綜上所述，對本院西藥房不合理處方的成因進行調查分析，并采取有效的應對措施，可有效降低不合理處方的發生率，確保患者用藥安全和治療效果，也可提高患者對用藥處方的滿意度。