家庭自我管理模式對出院后新生兒黃疸發(fā)病率控制的效果評價

江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院（223300）賈梅

新生兒黃疸在新生兒中較為常見，只要護理得當一般可消退，但是若不引起重視或黃疸加重，可致中樞神經(jīng)受損，產(chǎn)生較為嚴重的后遺癥[1]。隨著我國二胎政策的放開，新生兒黃疸患兒人數(shù)不斷升高，加之產(chǎn)婦出院后脫離醫(yī)護人員的照護，缺乏及時的健康信息指導(dǎo)。家庭自我管理模式是基于醫(yī)護人員的健康指導(dǎo)，保證患者居家獲得相應(yīng)健康信息的一種從醫(yī)院到家庭的延續(xù)照護模式。近年來，家庭自我管理模式在各醫(yī)學科臨床應(yīng)用中獲得較好的效果。因此，本研究將家庭自我管理模式應(yīng)用于出院后新生兒黃疸患兒護理干預(yù)中，在患兒黃疸改善，即再入院率和產(chǎn)婦黃疸認知方面獲得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月～2018年12月入住我科的新生兒黃疸患兒80例為研究對象，男42例，女38例，日齡1～7天，早產(chǎn)兒29例，足月兒51例。均為中重度黃疸，總膽紅素238.21～406.87μmol/L，平均（279.52±28.61）μmol/L。將住院號尾號為雙數(shù)者納入對照組，住院號尾號為單數(shù)者納入研究組，對照組40例，采用新生兒黃疸常規(guī)居家護理指導(dǎo)，如堅持母乳喂養(yǎng)、多曬太陽等健康教育。研究組40例，給予家庭自我管理模式護理干預(yù)措施。兩組患兒、產(chǎn)婦、家庭情況等基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)在院健康宣教護理，如叮囑產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)、宣教母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點、指導(dǎo)如何促進射乳反射的方法、黃疸觀察和日常飲食指導(dǎo)。研究組產(chǎn)婦在院給予對照組同樣的健康指導(dǎo)，出院后通過家庭自我管理模式繼續(xù)實施護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①研究小組：由有新生兒科3年臨床工作經(jīng)驗、業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬、交流溝通能力強的護士擔任。②對患兒及其家屬通過QQ、微信等互聯(lián)網(wǎng)工具進行溝通并進行隨訪，隨訪時主要詢問患兒的黃疸情況，指導(dǎo)家屬如何通過患兒表現(xiàn)對黃疸進行監(jiān)測，如觀察皮膚的色澤、患兒狀態(tài)表現(xiàn)，如是否伴有嗜睡、拒食等情況發(fā)生。叮囑產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)，對產(chǎn)婦進行宣教，講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，對消退黃疸具有積極的作用[2]。③家庭自我管理。新生兒出院后，家屬盡量不要讓家里太暗，窗簾不要拉得太嚴實，白天讓新生兒接近窗戶旁邊的自然光。④隨訪安排。隨訪安排時間堅持讓醫(yī)護人員在固定時間隨訪、患者家屬可以隨時通過網(wǎng)絡(luò)工具提問及不打擾產(chǎn)婦休息的原則，本研究保持每周1次的隨訪，隨訪時間可先與產(chǎn)婦溝通確認好，隨訪時耐心傾聽產(chǎn)婦述說問題并作記錄，待下次隨訪時仔細詢問是否有解決。

1.3 效果評價和觀察指標 ①比較兩組再入院率。復(fù)查血清總膽紅素＞205.2～256.2μmol/L，血清結(jié)合膽紅素＞26μmol/L，則需要再入院主治療；②比較兩組產(chǎn)婦對新生兒黃疸觀察要點知曉率。自制問卷調(diào)查產(chǎn)婦對新生兒黃疸的知曉情況，理論知識5個題目，每個20分，滿分100分。對照組于出院當天進行測試，研究組于最后一次隨訪結(jié)束時通過微信或QQ測試。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0進行統(tǒng)計學分析。組間比較采用卡方和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組再入院率比較 兩組患兒出院后，研究組因黃疸加重再次入院接受治療1例，研究組再入院率2.5%，對照組因黃疸加重再次入院接受治療4例，研究組再入院率10%，研究組再入院率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.157，P=0.011）。

2.2 兩組患兒家屬對黃疸認知調(diào)查比較 研究組患兒家屬對黃疸觀察要點知曉率評分為（98.52±1.17）分，對照組患兒家屬對黃疸觀察要點知曉率評分為（81.27±5.16）分，研究組黃疸觀察要點知曉率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.016，P=0.003）。

3 討論

目前常規(guī)宣教是產(chǎn)婦在院介紹黃疸的出現(xiàn)、高峰及消退時間，但是產(chǎn)婦出院后遇到實際問題時就不知道如何解決，不能學以致用[3]。本研究通過電話、微信、QQ等方式進行家庭自我管理宣教，通過一系列預(yù)防措施指導(dǎo)產(chǎn)婦如何控制新生兒黃疸。本研究觀察到，研究組再入院率低于對照組，且患兒家屬對黃疸觀察要點知曉率評分高于對照組。研究結(jié)果提示，對患兒出院后通過隨訪對其家屬實施家庭自我管理模式護理干預(yù)，能夠顯著提高患兒家屬對黃疸認知和護理知識，有效減少黃疸加重癥狀發(fā)生，對促進黃疸徹底消退具有積極的意義。

綜上所述，對于家庭自我管理模式對出院后新生兒黃疸應(yīng)用，筆者的體會是，家庭自我管理模式將住院期間和出院后護理形成一個有機的整體護理，通過院外護理指導(dǎo)能夠使產(chǎn)婦全面掌握新生兒黃疸護理技巧，降低新生兒黃疸再入院率。此外，也是實現(xiàn)“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)體現(xiàn)，可作為提升服務(wù)功能、開發(fā)服務(wù)技巧、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系的有效途徑。