PDCA 循環應用于檢驗科規范化管理的效果探討

張萍

（長白山保護開發區中心醫院，吉林 長白山）

0 引言

隨著近些年質量管理工作在各行各業的滲透，醫院醫療服務質量廣受關注。院內管理中也開始在各個科室實施先進的質量管理模式[1]。PDCA 循環法是戴明（日本質量管理研究專家）在上世紀50 年代提出的一種質量管理方法，致力于不斷提高產品及服務的質量水平[2]。所謂PDCA 循環是在管理活動中應用計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）循環過程來提高質量管理與效益，這是一個質量管理科學化、標準化的循環管理系統，是一個不斷循環、不斷提高和不斷上升的過程，在醫院管理中也逐漸引入PDCA 循環管理，目的在于最大程度改善醫療服務、提高醫療效益[3]。現就我院檢驗科實施PDCA 循環管理前后的相關指標分析進行統計，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018 年1 月開始在檢驗科管理中運用PDCA 循環管理方法，分別選擇2017 年、2018 年檢驗標本3000 份作為分析對象。

1.2 PDCA 循環方法

（1）P（Plan）：首先明確現狀，通過與臨床醫護人員溝通和分析檢驗科數據，明確檢驗科目前存在標本質量把控不佳、危急值漏報、合理化建議執行率低等問題。其次，組建PDCA 小組，囊擴檢驗科、醫務科、住院部、護理部、信息科的人員。再次是分析原因，召開小組會議，分析可能影響檢驗科規范管理的因素，找出緊急待改進的問題包括：送檢標本出現凝塊或送檢時間不對、項目太多或網絡系統不完善等導致檢驗結果中危急值漏報、合理建議不能有效執行等。（2）D（Do）：制定改進方案。對檢驗標本有凝塊的問題，一方面加強相關人員的培訓，一方面要求標本合理保存、及時送檢。對送檢時間不對的問題，安排專人監督、及時送檢。對檢驗項目設置太多而漏報危急值的問題，有必要對全院各科室送檢的標本進行項目調整，但要滿足臨床需求。對于網絡系統，要引入和優化更精密的軟件，爭取可以達到危急值直接上報的效果。同時，住院部也要完善檢驗報告管理流程，高度重視危急值處理問題。對于合理化建議不能有效執行的問題，要定期整改，加強宣傳，改善環境及優化儀器。（3）C（Check）：每個月由PDCA 小組統計檢驗科標本合格率及危急值上報率、合理化建議執行率，分析原因、及時改善。并與PDCA 實施前（2017 年）的相關指標進行對比。（4）A（Action）：在PDCA 循環管理中檢驗科不斷完善危急值標準管理，杜絕漏報情況，對檢驗人員定期加強培訓，提高自身專業技能及職業素質，確保檢驗標本得到合理保存和轉運。加強與臨床醫護人員溝通，確保合理化建議得到執行。對可能影響檢驗科工作的相關問題逐一解決，對于仍然存在的問題轉入下一輪PDCA 循環。

1.3 觀察指標

從檢驗科檢驗標本質量把控、危急結果上報、合理建議執行等方面著手，統計分析2017 年（PDCA 實施前）、2018年（PDCA 實施后）我院檢驗科標本合格率、危急值上報率及合理化建議執行率等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，在P＜0.05 時差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2018 年檢驗科標本合格率99.63%（2989/3000）、危急值上報率95.50%（191/200）及合理化建議執行率90.77%（59/65）明顯高于2017 年檢驗科標本合格率98.93%（2968/3000）、危急值上報率90.00%（180/200）及合理化建議執行率75.47%（40/53），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

在醫學檢驗技術、設備快速改進的背景下，檢驗科不斷引進新設備、新技術及新方法，使得臨床檢驗、診斷、治療更加有據可循[4]。但這其中檢驗科管理質量問題也逐漸突出。檢驗科規范化管理是當下必經之路，必須做好檢驗質量管理工作，從規范檢驗操作、準確分析結果、控制檢驗質量等過程出發，確保為臨床疾病診治工作提供精準、可靠的檢驗結果[5]。

PDCA 管理是一個循序漸進過程，關注過程管理及細節質量控制，以優質降耗作為核心，確保醫療安全[6]。PDCA 作為一種科學管理手段，在質量管理的科學化、系統化過程中被廣泛應用[7]。完善的管理模式有助于提高檢驗科工作質量，PDCA 循環管理模式運用中通過不斷總結問題、落實整改措施、檢查實施結果、處理等過程實現發現問題、處理問題的目的，不斷循環往復來改善工作質量、提高工作效率[8]。PDCA管理每個循環過程中都解決質量問題，達到持續質量改進，每一個PDCA 循環轉動結束都會提高質量[9]。在規范化管理檢驗科中，管理者要從中策劃、協調，讓其能解決內部管理中的問題和矛盾。還要重視各管理過程之間的相容性，依據實際情況來實施PDCA。PDCA 的管理理念也需要時間、不斷培訓，才能被全員接受和理解。這個循環過程可以不斷規范檢驗人員的工作行為，最大化規避檢驗中的風險問題[10]。

在PDCA 循環中處理階段是工作關鍵，不論是PDCA 在哪方面的應用，都要先明確管理目標，再根據目標制定計劃、明確實現目標的舉措、開展檢查工作。對于未解決的問題以及出現的新問題要分析查找原因，再有效處理[11]。對工作的標準、管理的制度進行完善、執行[12]。我院在檢驗科管理中應用PDCA 循環法，大大提高了檢驗人員的工作責任心和服務質量，也使得管理工作目標更加明確。檢驗科管理強調在提自身綜合素質的前提下為臨床診治提供更精準的檢測結果。PDCA 循環中環環相扣，不斷循環不斷發現問題、不斷改進問題，在新的循環中賦予新的內容，從而能不斷提高管理質量[13]。我院檢驗科2018 年實施PDCA 循環管理后，各項考核指標均明顯得到提高，優于2017 年。

綜上所述，檢驗科管理工作在臨床醫療服務開展中發揮著重要作用，其規范化管理直接影響檢驗結果、臨床診斷結論、治療方案的選擇。通過PDCA 循環可以促進檢驗科管理的規范化，解決檢驗科各環節可能存在的管理問題，保證持續改進檢驗質量，值得推廣使用。