針對性護理干預在動脈導管未閉患兒介入治療術后的應用

天津市兒童醫院（300000）馬曉慧

動脈導管未閉（PDA）是臨床常見先天心臟畸形病，發病率較高，占先天性心臟病的15%～21%[1][2]。手術是治療PDA主要方法，介入治療是臨床常用手術，但患病人群多為幼兒，且該手術創傷大，易產生多種并發癥。相關研究證實，給予行介入治療PDA患兒有效護理干預，能提高護理配合度，促進術后康復[3]。基于此，本研究旨在探討針對性護理干預在PDA患兒介入治療術后的應用效果。現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院倫理委員會審核通過，選取2017年12月～2019年2月我院PDA患兒78例，依照入院時間不同分為研究組（39例）、對照組（39例）。研究組男12例，女27例，年齡1～11歲，平均年齡（5.16±2.03）歲；體質量8～24kg，平均（15.14±3.54）kg；疾病類型：單純性PDA 34例，合并房間隔缺損5例。對照組男10例，女29例，年齡1～10歲，平均年齡（5.34±1.89）歲；體質量8～25kg，平均（15.38±3.35）kg；疾病類型：單純性PDA 35例，合并房間隔缺損4例。兩組年齡、疾病類型、體質量、性別等一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 ①納入：均經心電圖、心臟X線平片、B超等臨床檢查確診為PDA；患兒家屬知情且簽訂同意書。②排除：凝血功能障礙者；嚴重肝腎功能障礙者；免疫系統功能障礙者；臨床資料不全者；家屬不配合本研究者。

1.3 方法 兩組均給予介入封堵術治療。

1.3.1 對照組 給予常規護理干預：發放疾病宣傳冊，爭取家屬配合護理工作；在病房粘貼卡通、動漫，擺放玩具，促使患兒保持愉悅心情；術前禁食禁飲，核對患兒基本信息；術中指導患兒取平臥位，配合醫生治療；密切監測患兒生命體征。

1.3.2 研究組 于對照組基礎上給予針對性護理干預：①成立小組：由護士長擔任小組長，評估患兒具體情況，包括病情、性格特點、家庭情況等，制定針對性護理計劃；②術前護理：a.家屬認知干預，術前1d，護理人員探視患兒，向患兒家屬介紹PAD疾病相關知識、介入治療優點及安全性，耐心解答疑慮，促使家屬心情放松，協助護理人員實施護理；b.患兒情緒干預，了解患兒心理狀態，年齡較小患兒提供玩具、播放動漫及音樂等方式，轉移注意力，促使其保持愉悅心情；年齡較大患兒護理人員主動與其聊動漫、卡通等感興趣話題，與患兒家屬一起為患兒加油、打氣，增加患兒信任感、依賴感，提高依從性；③術中護理：a.麻醉護理，實施麻醉前耐心向患兒解釋，并給予鼓勵和撫觸，提高配合度，必要時可遵從醫囑使用適量鎮靜劑，消除其緊張、恐懼心理；b.保暖護理，根據患兒年齡、季節、患兒生命體征等情況，適當調節手術室溫度，并對裸露四肢進行包裹，減少熱量散失；④術后護理：a.預防院內感染，患兒免疫力較低，將患兒置于單間或將共同接受介入手術患兒置于同一病房，降低交叉感染風險，且耐心向患兒家屬講解固定陪護人、限制探視人數重要性，爭取家屬配合；b.壓迫止血，協助患兒取平臥位，用彈力繃帶加壓止血6h，加強巡視病房次數，患側進行固定并制動12h，若患兒出現躁動、哭鬧，遵從醫囑必要時可給予適量鎮靜藥物；c.預防血栓形成，嚴密觀察患兒足背動脈搏動及靜脈循環情況，對其下肢進行適當按摩，時刻關注患兒兩側肢體溫度，及時向醫生反饋；d.預防血壓升高及出血，密切關注患兒手術部位，每日進行檢查清潔，若發生滲血、局部腫脹包塊等情況，采用大拇指腹側按壓穿刺部位上方近心端，并進行重新包扎；e.針對性飲食干預，食易消化、富含營養飲食，先以流質食物為主，少量多餐，逐漸過渡到半流質，并叮囑多飲白開水，飲水量以約2000ml為宜；1～2歲患兒堅持母乳喂養，需飲用牛奶的患兒，將牛奶以白開水進行稀釋；年齡超過2歲患兒，鼓勵其多食用富含維生素水果及蔬菜；⑤出院指導：a.出院前1d，評估患兒具體情況，叮囑家屬監督患兒按時休息、避免劇烈運動、避免情緒激動、健康飲食、定時排便、按時用藥等；b.隨訪追蹤，采用微信、QQ等方式，定期了解患兒康復情況，并對家屬進行適當指導。

1.4 觀察指標 ①比較兩組術后并發癥發生率，包括感染、血栓形成、血腫、血壓升高等。②采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評估兩組護理工作滿意度，包含19項，每項1～5分。評分標準：總分＜70分為不滿意，總分70～85分為滿意，總分＞85分為非常滿意。將滿意、非常滿意計入總滿意度。

1.5 統計學分析 以SPSS23.0分析，計數資料（術后并發癥發生率、家屬護理工作滿意度）以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥發生率 研究組術后僅發生血壓升高1例，并發癥發生率為2.56%；對照組術后發生感染1例，血栓形成2例，血腫3例，血壓升高2例，并發癥發生率為20.51%，研究組低于對照組（P＜0.05）。

2.2 家屬護理工作滿意度 研究組非常滿意25例，滿意12例，不滿意2例，家屬護理工作滿意度為94.87%（37/39）；對照組非常滿意18例，滿意10例，不滿意11例，家屬護理工作滿意度為71.79%（28/39）；組間比較，研究組高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

PDA是兒科常見先天性心臟病，發病率高，位居先天性心臟病第2位，若不及時治療，可引發呼吸道感染和生長發育遲緩，嚴重甚至導致心力衰竭[4]。介入治療是臨床首選治療方法，但低齡PDA患兒通常發育較差，且需進行麻醉，術后并發癥發生風險較高[5]。因此，給予有效護理干預對臨床有重要作用。常規護理多以疾病為中心，無法全面滿足患兒及家屬實際需求。與常規護理相比，針對性護理干預以每個患兒具體情況為依據，以患兒及家屬需求為中心，從護理實踐本身出發，制定有計劃護理方案，從而提高整體服務質量。本研究結果顯示，研究組術后并發癥發生率低于對照組，家屬護理工作滿意度高于對照組（P＜0.05），表明針對性護理干預在PDA患兒介入治療術后應用效果顯著，能降低并發癥發生率，提高護理工作滿意度。分析其原因可能在于：針對性護理干預根據患兒實際情況，制定全面系統化護理干預，保證護理干預有效性，為患兒及家屬提高優質護理服務，利于提高整體服務質量；同時通過術前家屬認知干預、患兒情緒干預等護理措施，提高家屬配合度，利于患兒保持愉悅心情，進而提高患兒依從性，利于手術順利進行；術后預防院內感染、壓迫止血、血栓形成等護理干預，能降低并發癥發生風險，且通過實施針對性飲食干預，能提高患兒自身免疫功能，利于康復。

綜上可知，針對性護理干預在PDA患兒介入治療術后應用效果顯著，能降低并發癥發生率，提高護理工作滿意度。