老年髖部骨折壓瘡預防護理干預的臨床療效觀察

閔紅英，吳彥超

(寧強縣中醫醫院，陜西)

0 引言

隨著社會發展高速化、代步工具的高速發展，日常活動的減少，老齡化進程的加快，骨質疏松的發生率日益上升，老年人髖部骨折也隨之呈現高發生率，輕微暴力即可導致骨折，這一社會現象已成為嚴重影響老年人健康的社會問題，老年髖部骨折在老年骨折中占較大比例，被稱為人生當中的最后一次骨折。目前，主要治療手段仍是手術，保守治療非常罕見，主要在于保守治療需要長期臥床休息，則更加容易引起并發癥，而且現在老年人多伴有其他基礎性疾病，大部分老年人機體臟器功能總體呈現低下，手術及麻醉難度加大，圍手術期危險性將大大的提高，而且術后并發癥多。其中壓瘡是髖部骨折最常見的并發癥，老年髖部骨折患者由于活動受限，需要長期臥床休息，則更加容易導致壓瘡的發生，臀部正常組織長時間受壓，導致血液循環障礙，局部持續存在缺血、缺氧、營養不良而致局部軟組織潰爛和壞死，常常影響疾病的恢復，甚至導致嚴重感染而危及生命。因此加強對老年髖部骨折患者術后壓瘡的預防及康復護理，是提高髖部骨折患者術后生活質量的關鍵。壓瘡問題一直是骨科護理工作中較為棘手的問題。發生壓瘡會延長住院周期，增加治療費用，最為嚴重的是使病人的痛苦，不能改善生活治療，影響其他疾病的康復，同時會增加病人的死亡率。老年髖部骨折病人壓瘡發生率高，所以重視做好壓瘡的護理預防工作是十分關鍵的。李旭升等[1]研究發現老年人極易出現壓瘡的情況，主要在于髖部骨折，患者無法下床活動，由于術前及術后長期臥床、行動不便，家屬照顧不周導致患者局部皮膚得不到保護導致的。老年患者自身的免疫力隨年齡的增長而不斷下降，術后患者機體免疫力更加低，不利于恢復健康。雖然數字骨科的發展，微創逐漸的盛行，但仍沒有完全普及，導致大多數患者的創口較大，自理能力下降，大多數患者仍然不愿意早期功能鍛煉，為術后護理帶來較大的困難，作者所在醫院積極與上級醫院護理人員溝通，學習，結合我院情況，對于髖部骨折患者術前及術后各制定不同的護理干預措施，根據不同患者進行改進，個性化定制，通過臨床發現，大大降低了壓瘡的發生率，現報道如下。

1 研究對象

采取隨機分組的方法，將患者按就診時間順序隨機分為試驗組與對照組，并選取寧強縣中醫醫院骨傷科在2018年04月至2019年12月期間收治的90例老年髖部骨折患者。納入標準：(1)年齡50到90歲，男女不限；(2)均需為髖部骨折；(3)無其他嚴重疾病，家族史；(4)自愿參與本研究。

2 一般資料

2.1 臨床資料

該組病例共90例，男性47例，女性43例，年齡50-90歲，平均(72.5±4.4)歲，其中股骨頸骨折60例，股骨粗隆骨折30例。采取隨機分組的方法，將患者按就診時間順序隨機分為試驗組與對照組，對照組45例，實驗組45例，其中對照組股骨頸骨折29例，粗隆骨折16例，實驗組股骨頸骨折30例，粗隆骨折15例。所有患者對該次研究知情，并同意參與該次研究。

2.2 納入標準

(1)年齡50到90歲，男女不限；(2)均需為髖部骨折；(3)無其他嚴重疾病，家族史；(4)自愿參與本研究。

2.3 排除標準

有嚴重的并發癥、心腦血管疾病、腫瘤患者、不配合工作的患者以及精神失常的患者排除在外。

3 研究方法

評估方法采用Waterlow危險因素評估表評估其主要危險度[2]。Waterlow評估表主要包括患者的性別、年齡、體形、體重、身高、皮膚類型、控便能力、運動力、食欲、心血管及全身情況、營養缺乏及藥物治療等9大方面來進行評估，累計得分＜10分者為表示暫時可能無危險，≥10分者為危險患者，表示其并發癥屬于高發人群，其中10分-14分的得分患者為發病患者中的低風險發病，15分-19分為中高發病人群，屬于高度危險需要高度重視，20分以上大多數都會出現不同的程度并發癥屬于極度危險人群。一般患者入院8h以內必須完成評估，出現不同病情變化或其他因素時積極進行復測，重新評估得分，劃分危險系數，平穩的患者最好一周評測一次，選出危險程度，一直至病人出院。評估患者危險程度較高，立急告知主管大夫及主管護士，主管護士及時再次評估并積極填寫病人壓瘡發生評估顯示高危險報告表及病人發生壓瘡具體情況報告表，并按時上報護士長，必要時上報護理部進行綜合治療，并將此次科學評估的結果告知家屬解釋其科學依據直到家屬理解，告知家屬根據次評估方法得出的數據患者目前處于何種狀態，在醫院期間壓瘡的發生風險有多高，甚至難以避免，通過醫護的努力進而減少不必要的醫療糾紛；同時可以根據評分結果為不同患者制定不同的干預及治療措施。本研究組病人入院時評估：10分～14分37例，15分～19分2例，20分以上1例。

3.1 研究步驟

3.1.1 常規護理方法

對照組患者進行常規的護理干預包括：主要表現為術后密切關注患者的各項指標，及時記錄各種出入量數據及傷口滲出情況，有引流時及時注意引流量并告知主管大夫，遵醫囑補充血容量，觀察電解質情況、給予患者抗凝藥等常規藥物，定期換藥觀察傷口的情況，按時翻身、指導患者床上大小便[3]。

3.1.2 護理干預方法[4]

實驗組在常規護理的基礎上還需要進行此方法；心理干預治療、指導患者飲食、指導患者功能鍛煉、制定家庭訓練計劃[5]。

入院時了解患者的心理狀態，根據不同患者進行不同的疏導，加強術前宣教，消除患者對手術及疾病危險的過度擔憂，術后及時給予患者鼓勵，增強患者及家屬治病的信心。其共性是術前及術后對不同患者進行不同的心理輔導，使患者從內心深處接受治療并積極主動的配合治療，增強抗擊疾病的信心，從而減輕患者及家屬的心理負擔，消除患者的負面心理；對不同的患者制定不同的飲食計劃，主要增加患者的營養成分攝入[6]，防止電解質紊亂，通過食療提高患者的抵抗力；同時可以建立良好的醫患關系，增加患者術后護理工作的配合程度。主管護士在這期間與主管大夫溝通協商后，根據不同患者制定不同的康復鍛煉計劃，早期行康復鍛煉，可以預防血栓、減少褥瘡的發生，提升肺功能，康復工作需要家屬理解配合，最重要的是患者自身接受并積極配合醫護人員。護理人員術前及術后及時應向患者及家屬交代術后康復的重要性，積極指導患者進行有效的康復鍛煉，促進傷口及骨折的愈合，減少并發癥[7]，出院后的患者制定科室回訪記錄，評估進行護理干預的家庭康復情況，以及家庭訓練計劃進展程度、隨時掌握家庭訓練計劃及預后情況。褚小兵等研究結果表明，經過個性化護理干預措施后的患者住院時間減少、住院費用減少、醫療糾紛減少，回訪滿意度提高，患者Harris評分也較普通護理有所提高。本臨床研究中實驗組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組患者，說明護理人員個性化護理：心理輔導、合理營養飲食、指導患者功能鍛煉，協助大夫制定家庭訓練計劃、每日給患者擦拭身體，經常換床單被罩，保持患者的清潔可大大的降低患者術后出現壓瘡的情況[8]。

心理治療越來越受到臨床大夫的鐘愛，年齡偏大的患者大多數自我感覺身體逐漸倒退，抵抗力不足，難以抵抗骨折，加之髖關節周圍骨折疼痛刺激[9]，活動嚴重受限使，更加促使患者對治療以及康復的信心，極大的影響了患者預后的效果，如果此時醫護人員對患者進行個體化心理輔導，會逐漸促使患者恢復信心，對治療及預后充滿憧憬，逐漸增強患者對疾病診治的信心，同時還能促使患者及家屬對術前及術后或者保守治療中康復鍛煉的配合。

合理膳食，嚴格控制飲食。由于術后患者機能下降，容易引起偏食、厭食，這時候需要患者科學的合理飲食，補充機體所需能量來逐漸增加患者的抵抗力，囑患者多數新鮮蔬菜水果、蛋白含量較高的食物，并告知家屬飲食禁忌癥[10]。

指導患者康復鍛煉[11]。康復鍛煉主要有術前鍛煉及術后鍛煉，術后鍛煉有分在院康復鍛煉及家庭康復鍛煉，在術前，主要講解康復鍛煉的知識，并對基本動作進行講解演示，教會患者及家屬，讓家屬進行模擬訓練，期間需要患者的配合。術后按術前制定的計劃逐一進行，主要是患側肢體及健側肢體的肌力、關節的活動度、日常生活能力進行訓練。告知家屬患者剛開始進行鍛煉時，可能會疼痛，尤其是肌肉力量練習時，家屬及護理人員需要密切觀察患者的疼痛程度[12]，并適當的給予患者相應的緩解措施緩解患者的疼痛，使患者可以放心、甚至無痛的進行其他訓練繼續。老年髖關節骨折患者術后關節的活動度會受到損傷，難以恢復傷前水平，住院時間有限，難以通過短暫的住院時間開展諸多康復訓練，這時候需要給患者制定家庭訓練計劃，按時回訪，制定科室回訪單，了解患者預后情況。回家康復需要給家屬交代對患者的關節活動力進行相應的訓練，在訓練過程中，家屬應對患者的關節活動范圍的變化進行密切的觀察，必要時聯系醫護人員或來院復查，根據情況，及時調整方案[13]。

4 研究結果

45例實驗組中有1例患者因不配合醫護人員的工作而發生壓瘡，發生率為0.2%；45例對照組的患者中，有5例患者發生壓瘡，發生率為11%,兩組患者經過對癥治療后全部康復出院。關于老年髖部骨折患者，在壓瘡風險因素評估的基礎上實施針對性護理干預措施效果顯著，值得在臨床進行推廣和應用。

5 討論

老年人髖部周圍骨折，對于年齡偏大患者來說是災難性的一次打擊，對患者及家屬的信心及經濟帶來嚴重的損害，嚴重者甚至危及生命，而壓瘡是其中最為常見難以治療的并發癥之一[14]。這時候需要骨科護士長及科室護理人員做好護理工作，明確護理人員責任，制定完善的壓瘡護理體系及監督體系，能夠順利完成髖部骨折病人進行各種護理干預的工作，做好宣教，進一步提高患者及家屬的防范意識，讓患者及家屬主動配合醫護人員工作，降低壓瘡發生率[15]。

對髖部骨折患者進行各項風險評估時[16]，需要結合醫院實際情況及各項規章制度，必要時進行倫理委員會討論進行，參與研究的患者需要簽訂知情同意書，得出的分數越高，說明發生壓瘡的風險也就越高，對超過14分的高危患者，需要備案，制定相應的護理干預方案，并根據不同患者進行制定，由主管護士負責，其他醫護協助，上報護理部，留存資料研究。

各班護士需對高危患者的皮膚狀況進行嚴密的觀察并及時交班對接，全面了解高危患者是否按照要求進行翻身以及相關護理干預措施的實施情況，并且每周都需要進行一次評估驗證，從新劃分高風險人員及轉為低風險人員。加強對高危患者的觀察，對于這類患者護理人員必須要做好交接班工作，并對患者容易發生壓瘡的部位進行檢查，如果患者的皮膚出現紅腫、磨損等情況，需要立即采取有效的措施進行治療，防止破損面積進一步擴大。

需要加強對高齡患者的護理，早期干預治療，早期心理輔助，必須著重強調基礎護理，基礎護理在整個過程中占據著巨大的作用，必須從基礎做起，在輔以適當個性化的護理干預，保持患者的清潔，注意骨突部分，及時更換床單被套，注意留置導尿的患者，避免尿液滲漏，護士長及護理部需要監督，尤其是護士長需要對所有高風險的患者進行綜合評估，指導具體細則的實施。

通過該文的研究發現，在90例髖關節骨折患者中，5例實驗組中有1例患者因不配合醫護人員的工作而發生壓瘡，發生率為0.2%；45例對照組的患者中，有5例患者發生壓瘡，發生率為11%,。這就說明對老年髖關節骨折患者實施針對性護理管理干預效果顯著，具有重要的臨床應用價值。

綜上所述，對于收治的老年髖部骨折患者，在壓瘡風險因素評估的基礎上實施針對性護理干預措施效果顯著，有利于提高患者預防壓瘡的意識，降低壓瘡發生率，值得臨床推廣和應用。