從《黃帝內經》再論“治節”之“節”

張少巍，呂玉娥

（1.山西中醫藥大學，山西 晉中030619；2.山西省針灸醫院，山西 太原030006）

“治節”出自《內經》中《靈蘭秘典論》及《刺法論篇（遺篇）》，其原文為“肺者，相傅之官，治節出焉”。“治節”是對肺的主要生理機能的高度概括［1］，但歷代醫家對于“治節”的理解卻并不統一，故而探求“治節”之確切含義對于了解中醫傳統“肺”相關理論具有十分重要的作用，以便更好地指導臨床診療。而目前在探求“治節”本義的過程中，越來越多的醫家傾向于從“節”的含義尋求突破。目前，對于“治節”中“節”的含義闡述，主要包括“調節”［1］、“節制”［2-7］“節律”［6-9］“節氣”［10］“關節”［11-16］等含義。而對于“節”如此豐富的理論內涵，雖然可以開拓臨床診療思維，亦會對臨床應用帶來困擾。故而為了進一步探求“治節”中“節”的含義，本研究基于“以經解經”的方法，從《內經》原文中除“治節”原句之外關于“節”的論述進行分析，并將其代入“治節”之中，探求其理論合理性，以此尋求“治節”中“節”之可能含義。

1 《內經》中“節”之論述

統計《內經》原文中除“治節”外“節”的記載共159處，張登本教授所著《內經詞典》將其含義主要分為以下11種：樹木枝干交接處，如“至其交節，而缺斤斧焉”；骨節、骨骼連接處，如“諸筋者，皆屬于節”；指肘膝關節，如“真頭痛……手足寒至節……真心痛，手足清至節”；腧穴，如“節之交，三百六十五會……所言節者，神氣之所游行出入也”；節段，指一個椎骨，如“俠脊以下至尻尾二十一節十五間各一”；法度，規律，如“起居無節，故半百而衰也”；用以劃分時空的分度，如“天以六為節”；適量、適度，如“留瘦不疑，節而刺之”；期，如“能知七損八益……則早衰之節也”；調和，如“節陰陽而調剛柔”；量詞，如“余聞天以六六之節，以成一歲”［16］。本研究基于《內經詞典》，排除語義、語境明顯不適用于“治節”之含義，合并相近之義，據此，《內經》中其他“節”之含義可能適用于“治節”之含義有3種：骨節、骨骼連接處；腧穴；用以劃分時空的分度。下文將此3種含義分別代入“治節”文義，并結合《內經》中相關記載進行分析，以此探究肺之“治節”的內在含義。

1.1 骨 節

“骨節”為骨與骨相接的部位，即骨之“節”，具有屈曲伸展并旋轉活動的功能，是人體賴以靈活運動的重要部位［17］。在《內經》中“節”為“骨節”的條文記述最多，如“天有陰陽，人有十二節……圣智不能欺也”“愿聞人之肢節……歲有十二月，人有十二節”“諸筋者皆屬于節”“諸癰疽之發于節而相應者，不可治也”“真心痛，手足清至節”等。

總覽《內經》全文，“骨節”與肺之間存在著較為密切的理論聯系，“西方生燥……辛生肺，肺生皮毛，皮毛生腎”“北方生寒……腎生骨髓，髓生肝……在體為骨”。從《內經》之“五臟五行思維”中出發，肺屬金，主皮毛，肝屬木，主筋，“諸筋者皆屬于節”，腎屬水，主骨，肺金克木生水，正是一組生克制化關系，類似于現狀機械上多用的控制與反饋系統，肺金可通過克木生水，調節關節之筋骨［12］；同時在五臟五行中，唯有“肺金”與“先天之本腎水”及“后天之本脾土”具有直接生化關系。“身形肢節者，臟腑之蓋也”“五臟六腑者，肺為之蓋”。基于《內經》之“象思維”，此兩者皆為臟腑之蓋，兩者之間可以互相聯系、互相影響。“皮毛者，肺之合也”“骨節”的皮毛較其他部位更為聚集，筋、肉多起止于“關節”，經脈亦是通行“關節”之下，皮、脈、筋、肉、骨亦與肺、心、肝、脾、腎相應，故而“骨節”亦可反應五臟之氣血狀態，此亦“骨節”疾病之內因；而外邪侵襲“關節”必先經于皮毛，正如“百病之始生也，必先客于皮毛，邪中之則腠理開”，“骨節”較人體其他部位皮毛更為聚集，故而其對于皮毛的影響應更為明顯，“關節”疾病則可反應于肺之外候。同時在臨床中觀察到患有關節類疾病的患者，對其肺經相關經絡循行部位進行觸診總有相對明顯的經脈阻滯點，在傳統選穴的基礎上配合該處針刺，其效果亦有明顯的增強。故而肺之“治節”中“節”之含義可能包含“骨節”。

1.2 腧 穴

“節之交，三百六十五會……所言節者，神氣之所游行出入也。”其中“節”即“腧穴”，是組成經脈的單元，亦如經脈之“關節”，是神氣游行出入的通道。其狀態與經脈的整體狀態亦可互相影響，正如《內經》所言：“十二經脈，皆絡三百六十五節，節有病必被經脈。”同時“五臟之道，皆出于經隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生”，“腧穴”亦可通過經脈與臟腑狀態相聯系，因此，“腧穴”是判斷經脈、臟腑氣血盛衰的重要反應節點。

總覽《內經》全文，會發現“腧穴”與肺之間亦存在密切的理論聯系。“脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。”肺因其“朝百脈、主皮毛”的生理特點與十二經脈密切相關。“人之所有者，血與氣耳”；肺為氣主，故而肺亦因其為氣主的生理基礎與經脈、臟腑相互影響、密切聯系。“節之交……神氣之所游行出入也”“天氣通于肺”，故而自然之氣機變化亦可通過肺與經脈之“節”影響人體。故而肺“治節”中“節”之含義或包含“腧穴”。

1.3 用以劃分時空的分度-節氣

《內經詞典》中將“天以六為節”中“節”解釋為用以劃分時空的分度，即“節氣”，換言之則為自然之“關節”。“節氣”是自然之陰陽氣機運動變化的時間節點，從《內經》中“天人相應”的思維方式出發，自然氣機的變化與人體內在氣機變化存在十分密切的聯系，而自然之“節”是自然氣機變化的核心，其對于人體的氣機變化亦會產生重要影響。

總覽《內經》全文，“節氣”與肺之間亦存在理論聯系，“天氣通于肺”；肺主呼吸，吸清呼濁，與天氣相交換，自然之“節氣”變化會通過肺的呼吸作用影響人體；“皮毛者，肺之合也”；人之一身，唯有皮毛與自然接觸最多，皮毛之上的腠理亦是人體與自然氣機交感的重要通道；“肺朝百脈”；“陰陽諸經合之十二月、十二辰、十二節、十二經水、十二時”。肺與諸經脈的密切關系以及諸經脈與天地之間的緊密聯系亦是其與“節氣”密切相關的基礎。故而肺之“治節”中“節”之含義或包含“節氣”。

2 “治節”之“節”

關于“治節”之“節”的含義，除了《內經詞典》所述含義之外，亦有頗多醫家認為“節”為“調節”“節制”“節律”，因此3種含義多為后世醫家基于肺的相關生理功能的發揮。

對于“節”的文字本義，因《說文解字》成書年代與《內經》相仿，故其具有較高的參考價值。《說文解字》釋：“節，竹約也。”［18］故而“節”之本義為“竹節”，引申為物體或事物的分段或者兩段之間的連接部分。基于中醫傳統的“象思維”，結合上文所述，對“節”字本義所延伸的“治節”中“節”的含義可能為“骨節”“腧穴”“節氣”。此三者皆有一共同特點：兩段連接之處，即三者為其為各自的“關節”，并且三者皆與肺之間皆存在密切的理論聯系，同時三者之間亦存在密切的理論聯系。“骨、自然”之“關節”：“天地之間……其氣九州、九竅、五臟、十二節，皆通乎天氣”以及“歲有十二月，人有十二節”皆提示自然之“關節”與骨之“關節”氣機相互交感，同時由于二者皆與肺密切聯系，而天氣與肺氣相通，皮毛為肺所主，故而肺的生理功能亦為相互感應的基礎。“骨、經脈”之“關節”：“經脈者……濡筋骨，利關節者也”“節之交，三百六十五會者，絡脈之滲灌諸節者也”“十二經脈者，內屬于臟腑，外絡于肢節”。故而經脈與骨之“關節”之間亦緊密聯系、相互影響，同時由于二者皆與肺密切聯系，而肺朝百脈、輸精皮毛，故而肺的生理功能亦為二者相互感應的基礎。“經脈、自然”之“關節”：“節之交……所言節者，神氣之所游行出入也”“六律建，陰陽諸經而合之十二月、十二辰、十二節……十二經脈”“氣穴三百六十五以應一歲”“孫絡三百六十五穴會，亦以應一歲”。故而經脈與自然之“關節”亦相互感應、密切聯系，同時“天氣通于肺、肺朝百脈”，故而肺的生理功能亦為相互感應的基礎。《靈樞·邪客》載：“愿聞人之肢節，以應天地奈何……歲有三百六十五日，人有三百六十五節……歲有十二月，人有十二節。”原文所以亦為“骨、經脈、自然”之“關節”相互呼應、密切聯系的側面論證。對于人體而言，自然之“關節”異常一般多表現在“骨、經脈”之“關節”，這亦與臨床常見因天氣變化等出現的癥狀相吻合。

因此，“治節”中“節”或為“關節”，其主要包含“骨、經脈、自然”之“關節”，正如將國家類比為竹，“相傅”則為“君主”與“群臣”之“關節”，“群臣”亦為“關節”，國內各個“關節”相互絡屬，連接全國大小事宜。而肺為“相傅之官”，百官之長，亦為諸“關節”之首也，這亦與諸臟皆有“治節”之功相應對［8，19］。天氣陰陽氣機變化，引動節氣更替，其產生的天氣亦受氣機變化影響，而肺主呼吸，與天氣直接相通，肺所主之皮毛亦與天氣相通，天氣通過肺與皮毛進入人體影響人體經脈、關節，進而影響臟腑氣機［20］。

3 結語

綜上，本研究認為“治節”中“節”或為“關節”，其主要包括骨之“關節”、經脈之“關節”、自然之“關節”。而對于“治節”的含義需結合“治”的含義，及中醫醫理進行分析。目前對于“治”的理解，主要分為“治理調節”和“安定有序”兩種，但如果從上下文語法及文理來看，“治節”應為一個名詞性詞組［3，10，21-22］，故而認為“治”在此處應為使用用法，即“使……治”［3，23］。故而肺之“治節”即肺通過與“骨-經脈-自然”之“關節”的相互作用，輔助心君，使身體各“關節”、臟腑安和有序，并對其有“節制、督導”作用，同時各臟腑之異常亦會影響于各“關節”，進而表現出肺系的異常，這對于臨床診療亦具有重要的意義。

在臨床診療中，目前一些醫家已逐漸認識到肺的“治節”與部分“關節”之間存在聯系，并應用于臨床［11-15］。李增華［12］在“肺主治節-治理關節”的理論指導下，對一左踝關節扭傷患者針刺左側魚際穴獲效甚佳，同時其在此理論指導下針刺孔最穴治療膝關節疼痛患者療效亦顯著；同時其他部分醫家從其他角度探尋“從肺論治痹證”亦側面證明了“肺”與“關節”之間的聯系［24-27］；王旭東［28］亦提出在其他臟發生病變之時，應根據該臟與肺在功能的相關性結合肺經癥狀表現，適當添加調肺之品，以恢復治節所體現的引導、督促狀態。梁啟軍等［29］也認為當病變在其他臟腑或臟腑以外的其他組織時，可通過肺主“治節”的功能祛邪外出，更好地治療疾病。鄧慧芳等［30］提出狹義之尺膚診為寸口脈之關脈到尺澤穴之間，通過對其狀態診察，可診察人體氣血盛衰以及各臟腑之情況，用于診斷和判斷預后的理論相呼應。

目前臨床中關于“治節”與“腧穴”“節氣”之間的研究相對較少，故而本研究將《內經》原文中除“治節”原句之外“節”的相關含義代入“治節”中進行分析，雖然具有一定的理論可行性，但此觀點是否可驗證于臨床，仍需進一步探索研究。