“手太陰穴”考

王文順，李蘭珍

（甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州730000）

1900年《灸經圖》（有學者命名為《灸法圖》）出土于敦煌莫高窟，人們在整理中發現其中記載有以經脈名稱命名的古代腧穴——手陽明、足陽明、足太陽。這一發現引發了大家對《黃帝內經》中諸如“刺足太陽少陰”等所指到底為經脈還是腧穴的思考。經張儂等［1-2］學者的考證，《黃帝內經》存在以經脈名稱命名的腧穴，且對手陽明、足陽明、足太陽、足少陽、手太陽、足太陰、手少陰、手心主等古穴進行了考證。此外尚有手少陽、手太陰、足少陰等古穴待考證。現對手太陰穴進行考證，以期考證清楚其位置及功效。

1 經脈穴

以經脈名稱命名的腧穴被稱為經脈穴，其記載最早見于馬王堆出土的《五十二病方》，其中有“灸其泰陰、泰陽□□，令”的論述，起初整理者認為“泰陰、泰陽”是指人體經脈，但有學者提出“泰陰、泰陽”當指腧穴［3］，敦煌卷子《灸經圖》中圖2、圖8、圖9中有手陽明、足陽明，注文11有足太陽，手陽明標記在手腕部略后方，足陽明只保留標引線，在足跗部，“足太陽，在踝外后宛宛中是［4］。”也佐證了經脈穴的存在。經脈穴在唐代亦有流傳，但影響力已很小，宋代以后，以經脈名稱稱謂的古穴名已少有所聞［1］，對手太陰穴的論述已基本不存。

2 手太陰穴考證

2.1 手太陰穴的位置

《灸經圖》中有對經脈穴的標識圖及注文，但由于其書已經殘缺，對手太陰穴的標識圖及注文已無法見到，只能從其他古籍中進行考證，但只有《脈經》《小品方》《備急千金要方》與《千金翼方》中明確提到了手太陰穴的位置，但《小品方》與其他三者中的論述相差極大。《脈經·平三關陰陽二十四氣脈第一》曰：“右手關前寸口陽絕者，無大腸脈也。苦少氣，心下有水氣，立秋節即咳。刺手太陰經，治陰。在魚際間。”［5］《備急千金要方·大腸腑脈論第一》云：“右手關前寸口陽絕者，無大腸脈也，若少氣心下有水氣，立秋節即咳，刺手太陰。治陰，在魚際間。”［6］此說與《脈經》論述基本相同，少一“經”字，很可能為對《脈經》的轉引或引自同一古文獻。此外《千金翼方》中亦有對手太陰穴位置的論述，與《脈經》《備急千金要方》中論述稍有差別，《千金翼方·肺病第七》曰：“刺手太陰出血，主肺熱氣上咳嗽，寸口是也。”［7］但“魚際間”“寸口”二者相距不遠，可能為論述習慣的不同。《小品方》中對手太陰穴的論述，與《脈經》的論述相差較大，《小品方·灸法要穴》曰：“灸黃疸法……灸手太陰，隨年壯，穴在手小指端。”［8］但其很可能為手少陰穴之誤。《千金翼方·黃疸第三》云：“兩手小指端，灸手少陰，隨年壯。”從已考證的手陽明、足陽明、足太陽等穴位置來看，經脈穴皆位于十二經脈本經之上，且多位于手足部。手小指為手少陰經所過之處，因此《小品方》中手太陰為手少陰之誤。

2.2 手太陰穴的功效與操作方法

《脈經·平三關陰陽二十四氣脈第一》曰：“右手關前寸口陽絕者，無大腸脈也。苦少氣，心下有水氣，立秋節即咳。刺手太陰經，治陰。在魚際間。”“右手關前寸口陰實者，肺實也。苦少氣，胸中滿彭彭，與肩相引，刺手太陰經。治陰。”［5］在《脈經》中手太陰穴主治咳嗽上氣、少氣胸滿等，主要為肺氣機失調的病證，操作方法為針刺。

《備急千金要方》與《千金翼方》中也保存了許多經脈穴的論述，《備急千金要方·大腸腑脈論第一》：“右手關前寸口陽絕者，無大腸脈也，若少氣心下有水氣，立秋節即咳，刺手太陰。治陰，在魚際間。”［6］《備急千金要方·心腹痛第六》：“心痛，氣短不足以息，刺手太陰。”［6］《備急千金要方·溫瘧第六》曰：“肺瘧，刺手太陰陽明。”［6］《千金翼方·痎瘧》：“肺瘧，令人心寒甚熱，間善驚，如有見者，刺手太陰陽明。”［7］《備急千金要方·驚癇第三》曰：“肺癇之為病，面目白，口沫出，灸肺俞三壯，又灸手陽明、太陰各二壯。”《備急千金要方·心腹第二》曰：“凡胸滿氣短不得汗，皆針補手太陰以出汗。”［6］《千金翼方·肺病第七》曰：“刺手太陰出血，主肺熱氣上咳嗽，寸口是也。”《千金翼方·大腸病第八》曰：“肝咳，刺足太沖；心咳，刺手神門；脾咳，刺足太白；肺咳，刺手太泉；腎咳，刺足大溪；膽咳，刺陽陵泉；厥陰咳，刺手太陰。”［7］《外臺秘要·十咳方六首》亦引此文。《千金翼方·小腸病第四》曰：“狂癲驚走風恍惚，瞋喜罵笑歌哭，鬼語吐舌，悉灸上星、腦戶、風池，手太陽、陽明、太陰，足太陽、陽明、陽蹺、少陽、太陽、陰蹺、足跟，悉隨年壯。”［7］因此在《備急千金要方》與《千金翼方》中手太陰穴的功效在《脈經》的基礎上有所發展，其功能主治為肺癇、胸滿氣短、肺脹、厥陰咳、狂癲等。但基本以肺系病為主。操作方法主要有針刺、刺血及灸法。

3 《內經》中的手太陰穴

在《黃帝內經》中的經脈名不可均當作經絡解，而應當根據實際情況判斷其所指為經絡還是腧穴。《黃帝內經》的經絡名稱一般是指整條經線而言的，但在特殊情況下，經脈名稱可指一個穴位。通常是有具體的操作方法，如刺、灸，或者與具體腧穴并列［9］。《素問·刺熱論》曰：“熱病始手臂痛者，刺手陽明、太陰而汗出止。”“肺熱病者，先淅然厥，起毫毛，惡風寒，舌上黃，身熱；熱爭則喘咳，痛走胸膺背，不得太息，頭痛不堪，汗出而寒；丙丁甚，庚辛大汗，氣逆則丙丁死。刺手太陰、陽明，出血如大豆，立已。”《素問·刺瘧論》曰：“瘧方欲寒，刺手陽明太陰、足陽明太陰。”《靈樞·雜病》曰：“心痛，但短氣不足以息，刺手太陰。”《靈樞·口問》曰：“（噦）補手太陰，瀉足少陰。”“肺主為噦，取手太陰、足少陰。”《靈樞·刺節真邪》曰：“取之于其天府、大杼三痏，又刺中膂以去其熱，補足手太陰以去其汗，熱去汗稀，疾于徹衣”等。《黃帝內經》中雖然有手太陰穴的記載，但缺少對其位置的描述。從其論述可以推斷手太陰穴的主治功能為咳嗽上氣、外感熱病、噦等肺系疾病，以熱病為主；熱病出汗；其他臟腑疾病（心痛）引起的肺氣機失調；瘧等。操作方法以刺為主。此外《針灸甲乙經》引用了《黃帝內經》中的論述，但并未明確指出經脈穴的存在。

4 結論

以經脈名稱命名的腧穴稱為“經脈穴”，手太陰穴是其中之一，見于《黃帝內經》等諸多醫學典籍之中，是古代針灸學術流派的遺存，對其部位、作用的考證，既有利于對古代針灸源流發展的認識，也有利于《黃帝內經》經旨的理解，還能使其重新為臨床服務，提高臨床療效。

手太陰穴為經脈穴之一，其位于魚際間，其功能主治為咳嗽上氣、外感熱病、噦、胸滿氣短、肺脹等肺系疾病；熱病出汗；其他臟腑疾病（心痛）引起的肺氣機失調、厥陰咳；瘧；狂癲等。主要以肺氣機失調為主。操作方法主要有針刺、刺血及灸法。