集束化護(hù)理模式下護(hù)士心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究

梁杉杉，楊鈺瑩，王靜

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺(tái)；2.山東省濟(jì)南市濟(jì)陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南）

0 引言

集束化護(hù)理模式在2011年由美國(guó)健康促進(jìn)研究所（IHI）提出，旨在協(xié)助增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的力度，以獲取理想的近、遠(yuǎn)期預(yù)后[1]。其在實(shí)踐中的具體表現(xiàn)為，當(dāng)患者在較難規(guī)避的風(fēng)險(xiǎn)下接受系列治療工作時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員科學(xué)、系統(tǒng)的集合有效且安全的護(hù)理措施并予以照護(hù)[2]。此理念的形成，是在床邊管理中，引入循證文化，從而為重癥患者所具有的較普遍的護(hù)理問(wèn)題提供實(shí)踐指南[3]。質(zhì)性研究是相對(duì)于量化研究提出的概念，為教育學(xué)、社會(huì)學(xué)中常用研究項(xiàng)目，其特點(diǎn)是在自然環(huán)境中對(duì)研究對(duì)象的資料進(jìn)行收集，包括訪談研究、民族志研究等多種形式，通過(guò)實(shí)際互動(dòng)，來(lái)對(duì)研究對(duì)象行為予以了解，進(jìn)而掌握最為根本的問(wèn)題，并著力予以解決[4,5]。本文以基于集束化護(hù)理模式下護(hù)士心理體驗(yàn)質(zhì)性研究特征展開(kāi)探討，旨在重審集束化護(hù)理模式價(jià)值，以及護(hù)士在此模式下的心理狀態(tài)，持續(xù)解決問(wèn)題，體現(xiàn)人文主義關(guān)懷。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在2019年1月至10月期間，選取我院護(hù)士35名，應(yīng)用現(xiàn)象學(xué)研究法，對(duì)其進(jìn)行深度訪談，本組護(hù)士均為女性，其中，已婚26名，未婚9名；年齡26～45歲，平均年齡（33.28±3.29）歲；工作年限介于7～24年之間，平均年限（14.86±4.18）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士所在科室正處于集束化護(hù)理模式下，具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，對(duì)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果知情同意。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

本次通過(guò)對(duì)質(zhì)性研究領(lǐng)域內(nèi)的現(xiàn)象學(xué)研究法展開(kāi)相關(guān)工作，以倫理原則為操作基礎(chǔ)，通過(guò)展開(kāi)針對(duì)個(gè)體的較為深入的訪談形式和半結(jié)式訪談形式，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行深度觀察。在開(kāi)展訪談工作前，對(duì)提綱進(jìn)行詳細(xì)制定，通過(guò)詢問(wèn)護(hù)士的職業(yè)態(tài)度，有無(wú)心理壓力，如何認(rèn)為自身職業(yè)發(fā)展前景。有哪方面的需求? 提問(wèn)問(wèn)題時(shí)應(yīng)注意語(yǔ)言適當(dāng)，問(wèn)題需具有開(kāi)放性，尊重每個(gè)受訪護(hù)士的內(nèi)心意愿，鼓勵(lì)護(hù)士自己進(jìn)行真實(shí)表述。依據(jù)受訪者意愿，相關(guān)訪談工作可在安靜、整潔的辦公室開(kāi)展，以防被打擾而影響結(jié)果。采取面對(duì)面進(jìn)行訪談的形式，并用錄音客觀、真實(shí)對(duì)訪談內(nèi)容記錄。每次為一名護(hù)士，同時(shí)針對(duì)每名護(hù)士展開(kāi) 2～3次，在時(shí)間方面，宜控制在30 min內(nèi)。此外，為確保本研究的真實(shí)可信度，在抽樣期間選取代表性較強(qiáng)的，符合要求的，愿意積極配合的研究對(duì)象。此外，還需注意，對(duì)訪談?wù)哓?fù)責(zé)的研究者需接受過(guò)質(zhì)性研究相關(guān)的訪談技巧培訓(xùn)，可對(duì)保密原則嚴(yán)格遵循，受訪者對(duì)其有充分信任并對(duì)其操作接受，同時(shí)，可依據(jù)受訪者精神、情緒方面的狀況動(dòng)態(tài)調(diào)整訪談內(nèi)容。

1.2.2 資料分析

結(jié)束訪談后，對(duì)訪談筆記展開(kāi)系統(tǒng)的整理和匯總工作，并將錄音文件準(zhǔn)確轉(zhuǎn)錄為文字版本。應(yīng)用資料合眾法的方式，反復(fù)、持續(xù)展開(kāi)對(duì)比分析，核實(shí)是否符合受訪護(hù)士原意，經(jīng)系統(tǒng)的研究探討，檢查所得資料的可信度，將關(guān)鍵主題進(jìn)行歸納總結(jié)，并進(jìn)一步深入分析與討論。采用Colaizzi的7步分析法對(duì)資料匯總，具體如下：①仔細(xì)瀏覽所有資料；②將具有重要意義或代表性的陳述進(jìn)行標(biāo)注擇取；③對(duì)出現(xiàn)次數(shù)較多觀念進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點(diǎn)逐個(gè)匯集成主題；⑤針對(duì)主題進(jìn)行詳細(xì)、完整的描述；⑥將相似相近的觀念進(jìn)行歸納總結(jié)；⑦反饋受訪者處進(jìn)一步求證[6]。研究者需對(duì)所有護(hù)士訪談?dòng)涗涍M(jìn)行反復(fù)、仔細(xì)閱讀，同時(shí)充分結(jié)合訪談時(shí)的情景，將關(guān)鍵部分找出來(lái)，并進(jìn)一步提取重要觀點(diǎn)和意見(jiàn)，進(jìn)行驗(yàn)證后，本次訪談的意義。經(jīng)過(guò)反復(fù)整理、提煉后得到確定主題。

2 結(jié)果

主題1：對(duì)職業(yè)前景充滿希望，職業(yè)態(tài)度積極。通過(guò)集束化護(hù)理模式在臨床中的應(yīng)用實(shí)施，不僅學(xué)到更多的護(hù)理專業(yè)知識(shí)，受訪護(hù)士的職業(yè)態(tài)度也得到了明顯改觀。34名受訪者表示自信心和責(zé)任心明顯增加，護(hù)理職業(yè)思想得到了鞏固升華，感覺(jué)自己更有能力勝任臨床護(hù)理工作。護(hù)士A：“我認(rèn)識(shí)到護(hù)士加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)的必要性和重要性，我將盡自己最大努力做好臨床護(hù)理工作。”護(hù)士C：“全面而系統(tǒng)的學(xué)習(xí)可增加自己在工作中的自信。”護(hù)士L：“集束化護(hù)理可為患者提供更加系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使得臨床護(hù)理的更高水平邁進(jìn)。”

主題2：精神心理壓力增加。受訪護(hù)士中有30名認(rèn)為自己在臨床護(hù)理工作中承受了多重心理壓力，往往會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性心理情緒。其中18名受訪護(hù)士表示在集束化護(hù)理工作中自己所感受到的壓力相比之前的普通護(hù)理模式更大，6名受訪護(hù)士表示由于集束化模式下高強(qiáng)度、高壓力的護(hù)理工作經(jīng)歷，現(xiàn)在可輕松應(yīng)對(duì)護(hù)理工作中的壓力。6名護(hù)士覺(jué)得自身護(hù)理專業(yè)技能仍存在很大差距，需要不斷加強(qiáng)自身專業(yè)護(hù)理知識(shí)技能的學(xué)習(xí)，不成為團(tuán)隊(duì)的拖累，壓力很大。”護(hù)士L：“現(xiàn)在總想著怎么為患者提供更加優(yōu)質(zhì)系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，幫助患者盡快治愈疾病，早日康復(fù)。壓力不小。”護(hù)士D：“之前高密度的護(hù)理工作讓我現(xiàn)在可以更加冷靜面對(duì)實(shí)際情況。”護(hù)士G：“還是感到護(hù)理工作壓力很大，非常著急。”

主題3：職業(yè)前景廣闊，具良好工作優(yōu)越感。職業(yè)前景廣闊是納入本研究的臨床護(hù)士特有的體驗(yàn)感覺(jué)，32名受訪護(hù)士表示，作為集束化護(hù)理理念引導(dǎo)專科護(hù)士自己感到非常自豪。護(hù)士A：“專科護(hù)士的發(fā)展前景好，我要好好學(xué)習(xí)集束化護(hù)理服務(wù)模式，并充分發(fā)揮帶頭、指導(dǎo)作用，與科室同事進(jìn)行交流學(xué)習(xí)。”護(hù)士L：“只有不斷學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識(shí)技能，并充分發(fā)揮個(gè)體帶頭學(xué)習(xí)、努力鉆研護(hù)理業(yè)務(wù)，才能在臨床護(hù)理工作中取得不錯(cuò)的成績(jī)。”護(hù)士F：“態(tài)度、理念的更新可更好的促進(jìn)護(hù)士成長(zhǎng)，我今后的護(hù)理管理工作更有信心。”護(hù)士B：“我感受到自己身上的使命感越來(lái)越強(qiáng)，未來(lái)的工作中會(huì)盡自己最大努力做到最好。

3 討論

3.1 積極主動(dòng)的職業(yè)態(tài)度可強(qiáng)化和提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平

就職業(yè)態(tài)度定義而言，是個(gè)體以其所屬職業(yè)身份為基礎(chǔ)，而獲得的一種職業(yè)評(píng)價(jià)，是高度負(fù)責(zé)、認(rèn)真將本職工作完成，有效對(duì)組織目標(biāo)進(jìn)行實(shí)現(xiàn)的特殊心理建設(shè)。基于受訪者個(gè)體化差異與環(huán)境因素的影響，不同受訪者對(duì)其專業(yè)的主觀態(tài)度有一定差異。但結(jié)合本次訪談結(jié)果可見(jiàn)，在集束化護(hù)理理念下，受訪者工作積極性、職業(yè)榮譽(yù)感和價(jià)值認(rèn)同感提升均較明顯。而這種正確、積極的職業(yè)態(tài)度對(duì)護(hù)理人員實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)具有良好的促進(jìn)作用，因此，建議積極倡導(dǎo)加強(qiáng)針對(duì)護(hù)士的專業(yè)護(hù)理知識(shí)和技能的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，可幫助護(hù)士對(duì)正確、積極、高度負(fù)責(zé)的職業(yè)態(tài)度予以樹(shù)立，進(jìn)而對(duì)為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具強(qiáng)化和促進(jìn)作用。

3.2 轉(zhuǎn)變護(hù)士心理壓力

護(hù)士的壓力主要是由于自身角色的轉(zhuǎn)換、護(hù)理專業(yè)操作技能的學(xué)習(xí)考核和工作前景等相關(guān)因素所誘發(fā)[7]。本研究中，受訪護(hù)士回應(yīng)臨床護(hù)理工作中產(chǎn)生心理壓力方面的相關(guān)問(wèn)題時(shí)，均表現(xiàn)具有緊張與焦慮等負(fù)性情緒的現(xiàn)象。由于心理感受是影響護(hù)士在臨床護(hù)理工作中所持狀態(tài)的關(guān)鍵因素，會(huì)直接影響臨床護(hù)理服務(wù)效果，因此護(hù)士管理者應(yīng)對(duì)此加以重視。一方面，在護(hù)理管理工作中注意掌握護(hù)士的心理動(dòng)態(tài)變化情況，針對(duì)護(hù)士心理壓力源及時(shí)采取針對(duì)性有效干預(yù)措施，幫助護(hù)士消除心理壓力，使其在輕松的環(huán)境中工作。另一方面，在今后臨床護(hù)理工作中，對(duì)護(hù)士的文化背景進(jìn)行評(píng)估分析，注意關(guān)注護(hù)士的日常學(xué)習(xí)生活，及時(shí)了解護(hù)士的困難，并盡可能幫助其解決困難。

3.3 體驗(yàn)職業(yè)優(yōu)越感，認(rèn)可職業(yè)前景

在護(hù)理管理中，可拓寬護(hù)士職業(yè)視野，促進(jìn)其以發(fā)展的態(tài)度看待問(wèn)題。結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究趨勢(shì)，集束化護(hù)理模式在診療中有較大的發(fā)展空間和愿景，具前瞻性學(xué)科前景，它依據(jù)循證醫(yī)學(xué)理念，不斷發(fā)現(xiàn)工作中的問(wèn)題，使護(hù)士產(chǎn)生危機(jī)感和緊迫感，樹(shù)立高度責(zé)任心，進(jìn)而著力尋求解決的方式，善于采用預(yù)見(jiàn)性思維，使風(fēng)險(xiǎn)得以規(guī)避[8]。本研究中示，在接受集束化護(hù)理模式技能培訓(xùn)后，參與受訪護(hù)士自信心增強(qiáng)，對(duì)發(fā)展前景充足信心，同時(shí)也可使命感增強(qiáng)。并在該模式下長(zhǎng)期工作，護(hù)士職業(yè)眼界得以拓寬，增加了對(duì)未來(lái)職業(yè)規(guī)劃的思考。

綜上所述，集束化護(hù)理以循證為基礎(chǔ)開(kāi)展工作，可不斷提升護(hù)理質(zhì)量，在此模式下通過(guò)對(duì)護(hù)士心理體驗(yàn)分析可知，在存有精神心理壓力同時(shí)，但自覺(jué)工作優(yōu)越感增強(qiáng)，對(duì)職業(yè)前景、未來(lái)充滿希望，有正性引導(dǎo)意義。