中藥坐浴熏洗法在常見肛腸疾病術后的應用進展

徐小波，李天然，劉肖，李敏

(1.川北醫學院2018級碩士研究生,四川 南充；2.川北醫學院附屬醫院肛腸科，四川 南充)

0 引言

隨著人民生活水平的不斷提高，生活方式的不斷改變，肛腸疾病發病率已逐年上升，現在已成為常見的多發病，嚴重影響人們的日常生活，其治療方式倍受關注。近年來中藥坐浴熏洗法在肛腸疾病術后得以廣泛應用，療效顯著，其在提高患者生活質量、縮短創面愈合時間，緩解術后疼痛、減輕水腫、減少分泌物，促進局部組織、細胞生長等方面的優勢是西醫所無法替代的。現將近年來國內有關中藥坐浴熏洗法在肛腸常見疾病術后的應用現狀做如下綜述，以期為肛腸疾病的術后治療提供一定的參考和借鑒。

1 中藥熏洗法在肛周膿腫術后的應用

肛周膿腫是指肛門、直腸周圍間隙繼發急慢性感染而形成的膿腫，以20～40歲男性多見，根據膿腫部位不同，通常分為四類：①肛周皮下膿腫（最常見）；②坐骨直腸間隙膿腫；③骨盆直腸間隙膿腫；④肛門括約肌間隙膿腫等。主要臨床表現有肛周持續性燒灼樣疼痛，觸診時可捫及硬結和應指感，重者甚至可引起敗血癥、中毒性休克等。祖國醫學認為：肛周膿腫發生主要由于外感風熱、燥火、濕邪或酗酒、過食肥甘厚味而致熱毒之邪壅滯肛周，或因肺、脾、腎三臟虛損，濕熱乘虛下注而成[1]，治療當以清熱利濕，解毒排膿。肛周膿腫一般首選手術治療，如一次性根治術、切開引流術，術前可行肛周彩超、MRI等相關檢查以明確膿腫大小、部位與周圍組織關系等。術后創面愈合過程中，炎癥期通常持續一周，局部主要表現為紅腫、滲液，由于滲出物刺激、炎癥反應和橡皮條持續鈍性切割，因此疼痛劇烈。三天后疼痛逐漸減輕，水腫基本吸收，傷口基底部潮紅，肉芽組織開始生長。肛周特殊的組織解剖結構-肛竇，感染后局部組織易液化，加之肛門周圍血管、神經豐富，故肛周膿腫病勢急，疼痛劇烈。肛周膿腫創面大多開放，加之汗腺及皮脂腺分布廣泛，肛周環境潮濕易污染，肛周肌肉收縮致切口引流不暢，切口引流條的機械刺激等，常常引起傷口愈合緩慢，嚴重影響患者的生活質量，中藥坐浴熏洗法可清熱燥濕、解毒排膿，因此得以廣泛運用。吳康杰[2]對39例肛周膿腫手術患者術后采用三黃湯合仙方活命飲加減坐浴，先熏后洗，患處熏洗10分鐘，坐浴15分鐘，而后擦洗創面，每天早晚各坐浴1次。并與1：5000的高錳酸鉀溶液早晚坐浴相對照，每天坐浴15分鐘后將0.5%的碘伏涂抹于創面。結果顯示三黃湯合仙方活命飲加減坐浴治療效果、創面愈合情況、疼痛程度均優于高錳酸鉀溶液對照組（P＜0.05）。歐陽輝等[3]采用切開對口引流掛線術結合中藥坐浴治療高位肛周膿腫26例，術后加以中藥坐浴，早晚各1次，保持患處浸潤，連續坐浴7天。并與單純切開對口引流掛線術組相對照，結果顯示試驗組疼痛程度、創面紅腫、創面腐肉脫落時間及術后愈合時間均優于對照組（P＜0.05）。創面的修復是復雜而有序的動態過程，由多種細胞和組織協調參與并相互作用。在肛周膿腫術后創面愈合過程中，以清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛中藥坐浴熏洗能抑制細菌感染，促進局部血液循環，加速局部血液及淋巴回流，從而減輕局部水腫，促進傷口愈合，提高患者生活質量。

2 中藥熏洗法在肛瘺術后的應用

肛瘺是常見的肛管直腸疾病之一，繼發于肛周膿腫，是發生在肛周皮膚與直腸肛管之間的慢性、病理性管道，常于肛周膿腫破潰或切開引流后形成。肛瘺在中國約占肛腸疾病發病人數1.6%～3.6%，多于20～40歲發病，男女比例約為6：1。主要臨床表現為：肛周外口反復少量膿血性分泌物甚至異常氣味、糞便排出和皮膚瘙癢，可長達數十年，一般無明顯全身癥狀。目前治療方式主要以手術為主，術前可行彩超、MRI等檢查，明確瘺管數量、走形與周圍組織間關系，瘺管走形多遵守索羅門定律，肛瘺嚴重者可導致會陰局部感染Fournier綜合征。手術方式可采用：掛線療法、肛瘺切開術、肛瘺切除術。治療目標是盡可能減少組織損傷，剝離肛瘺內口和與之相通的瘺管，保護肛門功能，手術為最佳治療方式，且必須保持創口引流通暢，創口一般較長，大多數不縫合。因肛周血供、神經分布豐富，術中難免損傷，因此會導致肛周血液和淋巴回流受阻，所以患者術后排便出血、肛緣水腫、劇烈疼痛等發生率較高。祖國醫學認為肛瘺術后，金石利器所傷，損傷經絡，影響氣血運行，導致氣滯血瘀，治療當以活血化瘀，斂瘡生肌等。姚嵋方等[4]對30例濕熱下注型低位單純性肛瘺術后患者采用痔愈康洗劑坐浴，每日一劑，早晚各一次坐浴。對照組每日排便后采用1：5000高錳酸鉀溶液熏洗坐浴治療；兩組患者坐浴溫都均控制在38℃～40℃之間，坐浴完畢，給予肛腸科術后常規換藥，直至創面愈合，觀察傷口肉芽組織形態、創面愈合時間、血管內皮生長因子和促血管生成素-2，結果試驗組均優于對照組（P＜0.05）。黃傳華等[5]對43例肛瘺患者術后采用復方荊芥熏洗劑熏洗坐浴，并與1：5000高錳酸鉀溶液坐浴相對照，結果顯示：觀察組總有效率為93.02%顯著高于對照組76.74%( P＜0.05)。朱超等對47例肛瘺術后患者采用祛腐生肌湯熏洗坐浴，并與高錳酸鉀溶液熏洗坐浴相對照，結果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。由此可見，肛瘺術后采用活血化瘀、祛腐生肌中藥坐浴熏洗可提高療效，緩解疼痛，減少出血、水腫等并發癥，能促進患者康復。

3 中藥熏洗法在肛周疾病術后形成濕疹的應用

肛周濕疹是一種多因素、無傳染性、復雜性的慢性皮膚病，局部多表現為繼發性皮損：丘疹、水泡、糜爛、皮膚增厚，苔癬樣變，皺襞皸裂，瘙癢劇烈等癥。臨床多以抗過敏、皮質類固醇激素外用等方法對癥治療，病情往往控制不佳，復發率高，副作用大，療效并不滿意。祖國醫學認為此病多因風、濕、熱邪客于肌膚，或因飲食不節，嗜食肥甘厚味，致濕熱下注。肛周疾病術后由于肛周環境潮濕，切口分泌物及各種外用藥物刺激，易形成濕疹，其辨證多屬濕熱下注，中藥坐浴熏洗法能清利濕熱止癢。袁翠芳等[6]對90例肛周濕疹患者采用中藥熏洗坐浴聯合綜合護理干預，并與1：5000高錳酸鉀溶液熏洗坐浴聯合常規護理治療肛周濕疹相對照。結果顯示試驗組總有效率(98.89%)明顯高于對照組（81.12%），差異有統計學意義（P＜0.05），試驗組患者的不良反應發生率(3.33%)低于對照組(22.22%)，差異有統計學意義（P＜0.05）。李悠然等[7]對60例慢性肛周濕疹患者采用止癢洗劑坐浴治療，并與高錳酸鉀溶液坐浴相對照。觀察患者的臨床療效、治療前后肛周瘙癢程度、復發率、以及用藥期間的不良反應等。結果各組指標結果均存在統計學差異。表明中藥坐浴熏洗法治療肛周濕疹療效確切，降低復發率，且無明顯不良反應，可明顯改善患者的生活質量。

4 中藥熏洗法在痔術后的應用

痔是肛腸科的多發病，流行病學研究提示：我國人群肛腸疾病患病率約為50.10%，肛腸疾病患者中98.08%左右有痔瘡癥狀[8]。其主要病理表現為直腸下段粘膜和肛管皮膚下的靜脈叢瘀血、擴張所形成的靜脈團，發病原因有靜脈曲張學說和肛墊學說。現代醫學認為痔主要由解剖、遺傳、妊娠、職業等因素致直腸末端黏膜下靜脈擴張、迂曲而成，臨床上根據便血及肛門腫物脫出情況，內痔可分為四度，多好發于截石位3、7、11點母痔區。II度-IV度的內痔，出血較多，伴有脫出、嵌頓等，均建議手術治療，手術具體方式可根據患者實際情況決定，手術方式主要有：痔切除術、痔上粘膜環切釘和術（PPH）、痔瘡自動套扎術（RPH）、多普勒引導下痔動脈結扎術等。由于齒線以下肛周皮膚、組織受脊神經支配，疼痛反應劇烈，內痔套扎因盡量在齒線以上。外痔主要表現為肛周疼痛、異物感，根據臨床癥狀、體征等可分為靜脈曲張性外痔、結締組織性外痔、血栓性外痔、炎性外痔。當內痔與外痔相互融合，括約肌間溝消失，上下連成一體時便稱為混合痔，其臨床表現為痔核脫出、疼痛、肛門潮濕和瘙癢、肛門異物感等。痔外剝內扎術作為臨床經典的手術方式，術后創面的愈合時間長、創面水腫及疼痛常給患者帶來巨大的痛苦，所以促進創面愈合在治療過程中尤為重要。痔術后持續的術區疼痛可反射性引起肛門括約肌痙攣，導致局部血液和淋巴液回流受阻，血管通透性增高，形成創面水腫。水腫既加重了患者疼痛，又影響正常肉芽組織及上皮的生長，造成創面皮贅增生，甚至繼發血栓或造成感染，延長創口愈合時間，嚴重影響患者生活質量和康復。中醫學認為痔術后局部氣滯血瘀、經絡受阻、濕熱下注是導致疼痛、水腫的重要因素，而疼痛、水腫常延長創口愈合時間。劉雅薇等[9]對40例痔術后患者采用銀菊痔瘡洗劑熏洗和坐浴，并與1：5 000高錳酸鉀溶液熏洗和坐浴相對照。結果：治療組有效率為95.0%；對照組有效率為75.0%。兩組差別異有統計學意義(P＜0.05)，且治療組疼痛、水腫及滲出物消失時間、創面愈合時間均較對照組顯著縮短(P＜0.01) 。表明銀菊痔瘡洗劑坐浴能緩解患者術后疼痛，減輕肛門水腫，減少滲出物，促進創面愈合。陳力等[10]對30例混合痔外剝內扎術的患者采用痔瘺洗劑坐浴治療，并與每日用高錳酸鉀液坐浴組相對照，兩組患者均每日坐浴5min，再進行常規換藥。結果：痔瘺洗劑坐浴的患者術后創口愈合時間、創面疼痛評分、創面水腫評分、水腫消退時間明顯優于對照組(P＜0.05)。曹子康等[11]對60例痔術后患者采用自擬止痛如神外洗方熏洗坐浴，并與高錳酸鉀組熏洗坐浴組相對照，結果：觀察組疼痛改善情況、創口愈合時間優于對照組，差異有統計學意義( P＜0.05)。表明中藥坐浴熏洗法能有效緩解痔術后疼痛及水腫癥狀，改善術后創面愈合狀況，縮短創面愈合時間。

5 中藥熏洗法在肛裂術后的應用

肛裂是指齒線下肛管皮膚縱行全層裂開后形成的梭形潰瘍，好發于青壯年患者，以截石位6點、12點多見。肛周長期慢性炎癥刺激、括約肌外露、情緒不穩定等均可引起肛門內括約肌肌張力增高，使得肛管靜息壓增高，導致內括約肌痙攣。大便堅硬甚至羊屎樣糞塊引起的排便時機械性創傷，排便時肛管后壁承受壓力最大，肌張力增高，且6、12點位局部皮膚、肌肉較少，遂肛裂多發生于6、12點位。以周期性疼痛、出血、便秘等為主要臨床表現，根據癥狀不同，可分位急性期和慢性期。手術方式一般采用肛門擴張術、側方內括約肌切斷術、肛裂切開術、縱切橫縫術等。李巨華等[12]對70例術后患者采用清熱燥濕方治療，并與高錳酸鉀組熏洗坐浴組相對照。結果 觀察組術后肛門靜息壓、生活質量明顯優于對照組，差異有統計學意義( P＜0.05)。表明中藥坐浴熏洗法可降低肛門靜息壓，緩解術后疼痛不適，促進切口愈合，提高患者生活質量。

肛周屬隱私部位，周圍脂肪較多，皮膚組織間相互壓迫致術區局部組織養供不足、引流不通暢，加之糞便、橡皮條等機械刺激，嚴重影響患者術后恢復。其次患者全身性因素也在一定程度上影響術后愈合，如患者營養狀況、免疫力、凝血功能、心理因素、肥胖、合并基礎性疾病等。中藥熏洗坐浴療法是治療肛門疾病的傳統方法。《醫宗金鑒》日：“洗有蕩滌之功....在下部者，浴之。”《外科正宗》關于坐浴療法的記載，指出具有清熱利濕，祛火解毒的作用。中藥熏洗法是我國治療肛門疾病傳統同時又有療效的治法，其治病原理是，通過中藥煮沸讓熱氣上騰，用上騰的熱氣熏蒸于患處，借助熱力和藥力的作用可使肛管靜息壓顯著降低，緩解肛門括約肌痙攣。進而起到活血、止痛、消腫的治療目的。因其具有起效快、操作方便、療效顯著的特點，從而廣泛應用于肛腸疾病的治療。中藥中含有較多微量元素（比如：Mn、Mo、Sr、Zn、Cr、Ni[13]）及維生素等促進切口愈合的物質。如維生素A和維生素C可促進膠原合成和促進上皮生長[14]，B族維生素可促進傷口愈合 ，增強創面強度等。微量元素鋅、銅、錳等也可促進傷口愈合，其中鋅參與傷口愈合的各個時期，其作為酶的輔助因子參與酶的激活，還參與糖、蛋白質代謝[15]，可促進蛋白合成及成纖維細胞、上皮細胞等，并提高機體免疫能力。坐浴熏洗方中大多數含有苦參等藥物亦可抑制局部細菌生長，一定程度上避免了感染，減少了抗生素的使用。坐浴方法部位較局限，對全身影響較小，一定程度上避免了因其他疾病而導致的用藥禁忌癥。但目前所述文獻中納入標準較少將全身因素如：BMI指數、凝血、營養狀況等納入考慮，坐浴熏洗水溫較少能恒定，較少闡述中藥中某些微量元素及維生素作用，較少文獻術后追蹤切口愈合情況，如有無橋式愈合等，較少提及飲食調節情況及患者排便情況，基本無國外相關報道。因此中藥坐浴熏洗尚法需進一步改進和完善。