激素依賴性皮炎的針灸治療現狀

楊麗娜，李菊蓮，劉齊，楊承霞

(1.甘肅中醫藥大學針灸推拿學院，甘肅 蘭州；2.甘肅中醫藥大學附屬醫院針灸中心，甘肅 蘭州)

0 引言

激素依賴性皮炎是由于長期外用含糖皮質激素制劑，一旦停藥致原有皮膚病復發、加重，迫使患者繼續使用糖皮質激素的一種皮膚病，以面部較為常見。臨床上可表現為表皮萎縮、發亮、起皺、色素減退或沉著、毛細血管擴張、紅斑、丘疹、膿皰、多毛、灼熱感、瘙癢感和不適感等[1]。

1 中醫病因病機

中醫多認為本病因機體稟賦不足，腠理不固，或平素血燥，心火亢盛，火熱內生，加之外受藥毒之邪，日久郁而化熱蘊毒所致，風、熱、濕、毒為主要致病因素[2]。《素問》曰“諸痛瘡瘍，皆屬于心”。心在五行中屬火，主血脈，火熱為陽邪，其性炎上，故該病易發于頭面部。血燥之人受藥毒侵擾，燔灼營血，熱毒熾盛，外發于肌膚[3]。《溫病條辨》中提到“其人熱甚血燥，溫邪郁于肌表血分，故必發斑疹也。”由于風、熱、濕、毒等邪氣熏蒸面部肌膚，故臨床上可見面部紅斑、腫脹、灼熱、灼痛；或見丘疹、膿皰等[4]。熱毒日久化燥傷陰，肌膚失于濡養，故可出現皮膚干燥、萎縮、脫屑、緊繃感等癥。陸洪光[5]認為激素多為助陽生熱之品,故本病病機多可辨為血熱風熱、或濕熱壅滯、或熱毒火盛、或陰虛風燥。趙氏[6]認為久用激素可傷陰耗血，損傷脈絡，影響經血輸布運行和毒素的排泄，故可發生激素依賴性皮炎。馬利斌[7]認為面部皮膚病與風邪關系密切，藥毒之邪日久滯留于面部，致風邪與毒邪相合為患。崔丁章等[8]認為本病在內因平素血燥，加之過食辛辣厚味，以致陽明胃經濕熱內蘊；在外因面部長期受外邪侵蝕，病邪侵入毛孔，郁久化熱；熱入營血，熱灼陰液，營血耗散，致肌膚失養而發為本病。陳國勤[9]認為本病乃稟賦不足，腠理疏松，濕熱內蘊，復感熱毒，日久不去，內外合邪聚成濕毒，蘊于血分，外蒸肌膚而發。史萍[10]認為該病多因熱毒之邪蘊結面部日久，邪氣侵入營血，熏蒸面部肌膚所致。杜曉航等[11]認為本病的發生還與血瘀有關，“藥毒”進入肌表，郁滯于皮毛腠理，導致氣滯血瘀。

總之，概括激素依賴性皮炎病因病機可分為虛實兩端：虛證多為稟賦不足，腠理不固，或平素血燥，心火亢盛，火熱內生所致；實證多為藥毒之邪日久滯留于面部，郁久化熱，熱毒浸淫血脈，郁結肌膚故而發病；或復感風邪，風邪與毒邪相合為患，郁而化熱，浸淫血脈所致。

臨床上多將本病分為風熱客膚、熱毒蘊結、陰虛內熱和血虛風燥四個證型。本文就近幾年來針灸治療激素依賴性皮炎的臨床研究進展進行初步探討，現作如下總結。

2 調神針刺法

王棟[12]將60例激素依賴性皮炎患者，隨機分為治療組和對照組各30例，治療組給予調神針刺療法，2天1次；對照組局部外涂0.03%他克莫司軟膏，1日2次，早晚使用。兩組在不使用藥物時均外涂維生素E軟膏配合冷敷，兩組均20日為一療程 ，連續治療2個療程。療程結束后比較兩組患者總體療效、復發率、生活質量評分以及臨床主客觀指標，治療組明顯優于對照組（P＜0.05），表明調神針刺法治療激素依賴性皮炎具有較好的臨床療效。該療法本著治病求本的原則，從臟腑論治，具有活血化瘀、疏肝解郁之功，且副作用小，能夠有效的治療患者的伴隨癥狀，為臨床上治療激素依賴性皮炎打開了一種全新的方向。

3 穴位放血療法

李娜[13]等選取30例激素依賴性皮炎患者，在局部皮損部位、大椎、雙側肺俞、雙側膈俞行刺血拔罐療法，3天/次，2次為1療程，共治療4個療程，療程結束后觀察療效，其中治愈18例，好轉12例，總有效率100%，說明刺血拔罐法治療面部激素依賴性皮炎效果顯著。龔樹材等[14]選取激素依賴性皮炎患者70例。隨機分為兩組，治療組給予局部刺絡放血治療；對照組給予他克莫司軟膏外涂；治療1個月后對比兩組的臨床療效，治療組與對照組總有效率分別為91.43%和85.71%。張海貞等[15]選擇面部激素依賴性皮炎患者共50人，隨機分為兩組，治療組26人給予刺絡放血拔罐結合外用皮膚屏障修復乳，對照組24例口服鹽酸左西替利嗪片聯合維生素 E 乳膏外用，兩組均治療8周。治療組的皮膚狀態及臨床癥狀改善均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。刺血拔罐療法是將放血和拔罐相結合的一種傳統中醫外治法。此法通過刺出惡血，使邪隨血出，從而達到經氣通暢，營血調和的作用，以達到治病的目的，且操作簡便，療效確切，無毒副作用，有極高的臨床應用價值。

4 火針療法

喬元嬌[16]將64例患者隨機分為兩組各32例，治療組采用毫火針治療，對照組采用0.1%他克莫司軟膏局部外敷，兩組均治療4周，結果表明他克莫司軟膏在改善患者面部癥狀方面起效快，療效明顯，毫火針雖起效較他克莫司軟膏慢，且初期可能會加重皮損，但其遠期療效確切，可明顯改善患者主觀癥狀評分、客觀癥狀評分及總評分，且反彈率明顯低于他克莫司軟膏。火針通過直接點刺面部皮損部位，使面部皮膚接受局部的機械刺激、熱刺激及可控性灼傷等三種有效刺激，不僅能鼓舞面部正氣，激發經氣，使面部經絡通暢、氣血調和，同時可開大針孔，給予風、濕、熱、毒之邪以外出之路，從而達到治病祛邪的目的。

5 針刺聯合穴位放血

李冰[17]將面部激素依賴性皮炎患者隨機分為觀察組40例及對照組30例。觀察組給予針刺曲池、足三里、風池、血海，針刺得氣后行針20min；三棱針點刺放血拔罐，選取大椎、肺俞、膈俞、心俞，1～2穴/次，隔日1次，聯合涼血五花湯加減煎汁500mL冷濕敷，4次/天，30min/次，1劑/天，對照組給予鹽酸西替利嗪片1次/天，10mg/次口服、3%硼酸溶液冷濕敷4次/天，30min/次，1月為1個療程，治療3個療程后對比療效。觀察組總有效率為87.5%，對照組總有效率為63.3%，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05），表明針灸聯合涼血五花湯加減冷濕敷治療面部糖皮質激素依賴性皮炎療效確切。

6 穴位放血聯合強脈沖光

亢寒梅[18]將40例激素依賴性皮炎的患者，隨機分成兩組，每組各20人，治療組先行放血療法，后用呋喃西林濕敷、冷噴15min，每周一次；放血療法開始2周后行強脈沖光治療，每次間隔1月，3次為一療程，對照組不行放血治療，其余步驟與治療組一致，一個療程后評價療效，40例患者癥狀均有改善，治療組總有效率達95%，對照組總有效率達90%，（P＞0.05），差異無統計學意義，但治療組（痊愈+顯效）占45%，對照組占30%，經統計學分析，（P＜0.05），差異具有統計學意義，表明結合中醫放血療法輔助治療激素依賴性皮炎，可增強治療效果，且安全有效，副反應輕。張海貞等[19]將46例面部激素依賴性皮炎患者隨機分成兩組，治療組24例給予紅黃光聯合刺絡放血拔罐治療，對照組22例給予依巴斯汀片口服，兩組患者均輔以皮膚屏障修復乳外敷，治療8周后發現治療組的相關評分均低于對照組（P＜0.05），治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。表明紅黃光聯合刺絡放血拔罐能有效治療面部激素依賴性皮炎，值得臨床應用推廣。

7 穴位放血聯合中藥內服

付龔[20]將160例激素依賴性皮炎患者隨機分為兩組，每組各80例，治療組予肺俞、心俞、脾俞、膈俞等拔罐放血療法，隔日一次，并予口服清熱除濕湯300mL，2次/d；對照組口服濕毒清膠囊3粒，3次/d，并外用夫西地酸乳膏，2次/d，兩組療程均為3周，療程結束后，治療組患者EASI及SCORAD評分明顯低于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，表明清熱除濕湯聯合拔罐放血療法治療激素依賴性皮炎療效確切。邵煒軍等[21]將98例面部激素依賴性皮炎患者分為2組，對照組49例予放血拔罐療法；治療組49例在對照組的基礎上加用五味消毒飲治療。2組均治療4周，治療組總有效率93.88%，對照組總有效率71.43%，治療組療效優于對照組(P＜0.05)；表明加味五味消毒飲聯合放血拔罐療法治療濕熱毒蘊型面部激素依賴性皮炎療效確切，可明顯改善皮膚狀態。王友發等[22]選取面部激素依賴性皮炎患者120例，隨機分為觀察組和對照組各60例，對照組聯合使用維生素C片、左西替利嗪片以及復方甘草酸苷片進行治療，觀察組給予清營湯內服結合耳尖放血療法，兩組療程均為6周。觀察組總有效率為84.90%，對照組為76.36%，觀察組有效率高于對照組，但較差異無統計學意義（P＞0.05）。隨訪觀察4周后對照組復發率（50.00%）明顯高于觀察組（17.78%），差異有統計學意義（P＜0.05）。表明清營湯聯合耳尖放血療法治療面部激素依賴性皮炎的療效良好，復發率低。中藥內服可調節機體臟腑功能，并且可根據不同的證型辨證施藥，穴位放血聯合中藥內服治療本病，屬內外合治，不僅可減輕局部皮膚的皮損程度，還可改善機體的體質，減少復發的可能性。

8 穴位埋線聯合西藥

蔣存火[23]將186例激素依賴性皮炎患者隨機分為兩組，治療組96例，對照組90例，對照組給予白芍總苷膠囊0.6g，每日2次口服，氟芬那酸丁酯乳膏外用2次/d治療，治療組在對照組的基礎上聯合穴位埋線，2周1次，治療8周后觀察療效。治療組和對照組總有效率分別為78.13%和48.89%，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組在治療2周、4周、8周時病情總評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者均未見嚴重不良反應，治療前和治療結束時查患者三大常規、肝腎功能均未見異常。表明穴位埋線聯合白芍總苷膠囊治療面部糖皮質激素依賴性皮炎的療效好，安全性高。穴位埋線治療本病可減少患者就醫次數，對患者的日常工作影響較小，且無明顯副作用，值得臨床推廣應用。

9 穴位自血療法聯合藥物治療

肖衛棉[24]將120例面部激素依賴性皮炎患者隨機分為治療組和對照組，每組各60例，對照組給予口服左西替利嗪片5mg，1次/d、維 生 素C片0.2g，3次/d、復 方 甘草 酸 苷 片50mg，3次/d，及外用他克莫司軟膏，2次/d。治療組給予化斑解毒湯內服及外敷，并給予穴位自血療法，選雙側曲池、足三里，療程均為6周。治療組有效率77.48%，對照組 71.43%，差異無統計學意義(P＞0.05)。但治療組第2、4、6周患者的癥狀評分均明顯低于對照組(P＜0.05)，兩組均隨訪4周，對照組復發率(52.50%)明顯高于治療組(18.60%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。劉言[25]選取72例面部激素依賴性皮炎患者，隨機分為2組，36例/組。對照組實施自血療法治療，觀察組加用卡介菌多糖核酸治療。對比兩組患者的臨床效果，觀察組患者總有效率（94.44%）明顯較對照組更高（P＜0.05）。表明面部激素依賴性皮炎患者聯合應用自血療法和卡介菌多糖核酸的效果較單一使用自血療法更優越。穴位自血療法聯合藥物治療本病，屬內外合治，可從整體調節臟腑功能，減少復發可能。

10 耳針聯合中藥面膜

劉景衛[26]將64 例激素依賴性皮炎患者，隨機分為兩組各32例，對照組給予中藥面膜(苦參、金銀花、薄荷、甘草)30min敷臉。治療組在對照組的治療基礎上給予耳針(神門、交感、肝、內分泌、腎上腺、皮質下等)留針30min，雙耳交替進行，2天治療1次。兩組均治療15天后判定療效，治療組有效率為 83.33%；對照組有效率為39.29%。兩組對比差別有統計學意義(P＜0.01)。表明耳針聯合中藥面膜治療激素依賴性皮炎療效確切。

11 微針注射聯合中藥內服

杜桂營等[27]選擇符合面部激素依賴性皮炎血熱型診斷患者86例，隨機分為治療組和對照組，每組43例。治療組口服十灰散加減，同時配合皮損局部微針注射；對照組給予抗組胺藥枸地氯雷他定膠囊和維生素C片口服，4周一個療程。治療組總有效率、綜合積分、癥狀改善和療效均優于對照組。表明十灰散加減配合微針注射治療在改善丘疹膿皰、腫脹、脫屑、灼熱、緊繃感方面更具優勢。

12 小結

人體的肌膚與臟腑經絡是相聯系的統一體，當病邪侵入人體時，可通過肌膚經絡由表入里，影響臟腑氣血的功能；當臟腑氣血功能失調時也可通過經絡系統由里出表，反映在體表的肌膚上。針灸療法是是以中醫基礎理論為指導，從整體觀念出發，通過針刺、艾灸等方法刺激經絡穴位，促進經絡氣血運行，并通過經絡的傳感把陽氣、陰血、津液源源不斷地輸送和散布到外表器官， 濡養全身，把外邪拒之于體外，從而達到調整整體，發揮以內養外，防治兼顧的作用。

通過對目前針灸治療激素依賴性皮炎相關文獻的收集、整理、分析，發現除單純針刺療法外，臨床上常采用多種針灸療法聯合運用來優化臨床療效。

但筆者認為目前針灸療法治療激素依賴性皮炎還存在以下幾個問題：1）目前臨床采用針灸療法治療本病的研究相對較少，說明針灸治療本病還未得到廣大患者的接受； 2）臨床觀察收集的樣本量較少，采用的隨機分配方法不夠完善，可能影響觀察結果的客觀性；3）對治療后遠期療效的觀察較少，難以確定其不良反應及復發率的高低；4） 針灸是一種外治療法，針灸治療對于患者的心理、精神等方面的影響的相關研究較少；5）對于針灸治療激素依賴性皮炎的作用機理，目前各醫家說法不一，還未能有一個明確標準。針對以上的問題，在以后臨床研究的試驗設計中要盡量采用大樣本資料，制定嚴謹的隨機分配方法以保證觀察結果的客觀性及準確性。針灸（尤其是穴位放血、火針、穴位埋線等）治療時易出現出血、感染、操作部位紅腫疼痛等不適，對此醫者要進行嚴格的培訓，要保證操作的規范性，盡量避免此種情況的發生，一旦發生，醫者需要掌握熟練的應對措施。