肝郁脾虛型腹瀉型腸易激綜合征的中醫(yī)藥診療進(jìn)展

袁文玲

（江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌）

0 引言

腸易激綜合征(irritable bowel synclrome, IBS)以腹痛、腹部不適和排便習(xí)慣的變化為臨床特點(diǎn)，同時(shí)伴隨著大便形狀改變，可持續(xù)性存在或間歇性發(fā)作，本病電子結(jié)腸鏡檢查一般無器質(zhì)性病變，屬功能性腸病。IBS目前已被認(rèn)為一種具有特殊病理生理基礎(chǔ)的身心疾病，其難治愈、易復(fù)發(fā)的特征不僅影響患者的生活質(zhì)量,也給社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。IBS在全球的患病率約為11.2%[1]，因而可知，患腸易激綜合征的人群在世界上仍然占很大一部分。在祖國醫(yī)學(xué)中，腹瀉型腸易激綜合征（Diarrhea-predominant irritable bowel syndrome，IBS-D）屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”“腹瀉”范疇，研究顯示肝郁脾虛型腹瀉型腸易激綜合征多因肝氣郁結(jié)，疏泄不利，脾氣因之運(yùn)化失職，水濕并入大腸引起泄瀉。IBS-D反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致免疫功能下降，近年來運(yùn)用疏肝健脾的方法在IBS-D的治療上取得了很好的療效，現(xiàn)通過文獻(xiàn)回顧探討肝郁脾虛與腹瀉型腸易激綜合征之間的相關(guān)性，以期能為該病防治提供一種新的思路。

1 中醫(yī)辨證與腸易激綜合征的相關(guān)性

中醫(yī)辨證是指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，綜合分析總結(jié)臨床病情資料，對證候加了判斷，為診斷疾病提供根據(jù)的一種思維過程，即確定屬于何種證候的過程。它屬于綜合分析周圍環(huán)境、正氣強(qiáng)弱與疾病特點(diǎn)的診斷方法，是貫穿疾病發(fā)生發(fā)展的思維模式[2]。肝郁脾虛屬傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治中的臟腑辨證，有關(guān)臟腑辨證的理論在《內(nèi)經(jīng)》里開始出現(xiàn)記載，而張仲景在《金匱要略》中將臟腑辨證的理論運(yùn)用于臨床，為臟腑辨證奠定了基礎(chǔ)?！夺t(yī)學(xué)求是·五行》曰：“肝木不升則克脾土?！闭f明肝主疏泄，脾主健運(yùn)，肝氣郁結(jié)不舒，橫逆侵犯中州脾土，致脾運(yùn)化水濕功能失常，水停腸道，從而導(dǎo)致腹痛而泄。肝郁脾虛以胸脅作痛、情緒不寧、腹脹或痛、便溏、舌質(zhì)淡胖或邊有齒痕、脈弦等為主要辨證依據(jù)。趙歆等[3]通過對不同地區(qū)常規(guī)體檢人群進(jìn)行問卷調(diào)查并分析整理，發(fā)現(xiàn)亞健康狀態(tài)下肝郁脾虛證發(fā)生率7.16%,且女性高于男性。余大強(qiáng)等[4]通過運(yùn)用辨證施治法治療腸易激綜合征(腹瀉型)36例,并與同期25例腸易激綜合征服用得舒特作對照,結(jié)果在36例IBS-D中總有效率為88.9%,其中肝郁脾虛型為90.9%,說明辨證論治在腸易激綜合征的診療上具有重要作用。

2 中醫(yī)對腹瀉型腸易激綜合征的認(rèn)識(shí)

2.1 歷代醫(yī)家對腸易激綜合征的認(rèn)識(shí)

腸易激綜合征在中醫(yī)學(xué)上無明確記載，但近現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)其癥狀體征，將腹瀉型腸易激綜合征歸納到“泄瀉”“腹痛”的范圍。中醫(yī)對于泄瀉、腹痛的研究歷史久遠(yuǎn)，歷代醫(yī)家對其病因、病機(jī)及治則、治法都作了詳細(xì)的描述。泄瀉指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或溏或軟，甚至泄如水樣為主證的病證?！秲?nèi)經(jīng)》始稱為“泄”，漢唐之前，各家醫(yī)家將瀉與痢混稱，直到隋·巢元方在《諸病源候論》中第一次提出將瀉與痢區(qū)分開，宋代以后，泄瀉成為統(tǒng)稱。《素問·臟氣法時(shí)論》曰：“脾病者，…虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化。”由此可以看出，脾胃虛致運(yùn)化水濕功能失調(diào)或內(nèi)生濕濁而泄?！夺t(yī)方考》曰：“瀉責(zé)之脾, 痛責(zé)之肝, 肝責(zé)之實(shí), 脾責(zé)之虛, 脾虛肝實(shí), 故令痛瀉?！敝赋鲂篂a的形成主要與肝脾二臟的有關(guān)，二臟相輔相成、相互制約。臟腑之間互相影響、共同作用于疾病的發(fā)生發(fā)展過程。

2.2 近代醫(yī)家對腹瀉型腸易激綜合征診療方法的認(rèn)識(shí)

黃紹剛教授等[5,6]認(rèn)為腸易激綜合征與肝、心、脾胃、肺、腎五臟相關(guān)，并提出心神失調(diào)是難治性IBS-D的根本因素，但肝郁脾虛是IBS的核心病機(jī)，同時(shí)運(yùn)用聚類分析的方法通過對240例IBS-D患者進(jìn)行臨床調(diào)查，得出IBS-D主要證型為肝郁脾虛證、脾胃氣虛證、脾腎陽虛證和脾胃濕熱證，而肝郁脾虛證占比最高，占46.7%。徐飛等[7]認(rèn)為脾主衛(wèi)，脾臟的功能是衛(wèi)氣防御作用的外延，脾虛則衛(wèi)氣弱，隨之抵御外邪的作用減弱，所以臨床上治療IBS-D采用補(bǔ)脾氣以益衛(wèi)氣，扶脾氣以驅(qū)邪外出，是“脾主衛(wèi)”理論的運(yùn)用。劉慧等[8]通過分析總結(jié)國內(nèi)外文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在運(yùn)用疏肝健脾相關(guān)方劑治療腹瀉型腸易激綜合征方面優(yōu)于西醫(yī)藥物。何凝[9]通過對114例IBS-D患者進(jìn)行隨機(jī)平均分組，觀察組采取疏肝健脾化濕法治療，對照組予以西藥治療，結(jié)果顯示運(yùn)用疏肝健脾化濕法治療的患者其治療的總有效率高于西藥治療患者。王新月教授[10]認(rèn)為本病肝郁脾虛為基本病機(jī),疏肝健脾同時(shí)兼用風(fēng)藥,當(dāng)治療無果時(shí)，提出運(yùn)用活血祛濁法同時(shí)注重對患者的心理疏導(dǎo)，正如《景岳全書》曰：“若思郁不解致病者,非得情舒愿遂,多難取效”。陶琳等[11]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)健脾疏肝法針對肝郁脾虛型IBS-D患者，具有緩解臨床癥狀、提高生活質(zhì)量的優(yōu)點(diǎn)。李彥龍等[12]和蔡立軍等[13]都認(rèn)為疏肝健脾補(bǔ)腎是治療IBS-D的有效方法，但在治療過程中，李彥龍同時(shí)還注重情志病的調(diào)攝。甘輝虎等[14]認(rèn)為腸易激綜合征多與情緒相關(guān)，除外疏肝健脾，還應(yīng)配合心理、行為治療。分析以上臨床研究報(bào)道可知近代絕大部分醫(yī)家以疏肝健脾為主要治療方法，輔以溫腎、祛濕、調(diào)攝情志等法，在治療IBS-D取得了顯著療效，這也反映出肝郁脾虛在腸易激綜合征患者中是最為常見的證型，而心理、心情因素是其反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的關(guān)鍵因素。通過疏肝健脾、扶住正氣可以提高機(jī)體免疫功能，從而改善腸易激綜合征的癥狀以提高治愈率、減少復(fù)發(fā)。

3 腹瀉型腸易激綜合征的中醫(yī)藥治療

3.1 湯藥療法

翁棉偉等[15]以自擬腸寧方治療35例肝郁脾虛型IBS-D患者，結(jié)果顯示中藥組在有效緩解癥狀、改善整體病情及肝郁脾虛證候均優(yōu)于西藥組。尹秋鳳等[16]以加味四逆散加減，運(yùn)用疏肝理脾、透邪解郁的方法治療86例肝郁脾虛型IBS-D患者，結(jié)果顯示加味四逆散可降低血清炎性因子，改善IBS-D患者病情和提高生活質(zhì)量。趙海燕[17]通過臨床觀察安腸湯加減治療肝郁脾虛型IBS-D患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)安腸湯可提高臨床療效，改善病情，減少復(fù)發(fā)率，還可降低血CGRP和VIP，改善患者心理狀態(tài)。王雅霄等[18]以痛瀉要方為主方加減，采用補(bǔ)脾柔肝、祛濕止瀉之法治療48例肝郁脾虛型IBS-D患者，結(jié)果顯示中藥組的癥狀得到明顯改善，復(fù)發(fā)率降低。加味痛瀉要方還能調(diào)節(jié)此類患者的血清降鈣素基因相關(guān)肽和內(nèi)皮素含量[19]。鄭淑均等[20]認(rèn)為IBS-D病程較久,泄瀉日久遷延不愈, 脾胃虛弱, 中氣下陷，臨證采用補(bǔ)中益氣兼柔肝理脾之法，以補(bǔ)中益氣湯合痛瀉要方加減治療IBS-D，取得良好效果。綜上所述，可知通過疏肝理脾改善肝郁脾虛型IBS-D患者的臨床癥狀，提高治療效果，減少復(fù)發(fā)率。

3.2 其他療法

李浩等[21]運(yùn)用臍灸療法治療30例肝郁脾虛證IBS-D患者，取神闕穴隔藥餅灸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)臍灸療法可以改善患者情志,療效確切，復(fù)發(fā)率較低。寇吉友等[22]針?biāo)幗Y(jié)合治療IBS-D肝郁脾虛證患者60例，隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組取穴天樞、足三里、太沖、公孫、三陰交等進(jìn)行針刺,同時(shí)服參柴止瀉湯，對照組予以西藥治療，結(jié)果顯示治療組能明顯降低P物質(zhì)(SP)及五羥色胺(5HT)水平，且治療總有效率高于對照組。趙娟娟[23]通過臨床觀察穴位埋線治療60例肝郁脾虛證IBS-D患者發(fā)現(xiàn)穴位埋線可明顯改善患者臨床癥狀，特別是腸道癥狀。裴麗霞等[24]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)針灸治療對IBS-D肝郁脾虛證患者具有改善癥狀、調(diào)節(jié)機(jī)體整體狀態(tài)的作用。吳曉亮等[25]通過針刺治療40例肝郁脾虛型IBS-D患者，隨機(jī)將患者分為針刺組與藥物組，針刺組取天樞、足三里、上巨虛等穴，結(jié)果顯示針刺組臨床療效更為明顯，針刺能夠促進(jìn)IBS-D患者Th1/Th2恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡。崔博[26]通過臨床觀察電針結(jié)合調(diào)神組穴針刺治療IBS-D肝郁脾虛證患者發(fā)現(xiàn)對于此類患者電針結(jié)合調(diào)神組穴針刺在改善癥狀、改善患者精神狀態(tài)方面優(yōu)于普通針刺。以上說明中醫(yī)臍灸、針刺、穴位埋線等外治法能改善患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)神經(jīng)精神狀態(tài)，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，提高IBS-D的治療效果，減少復(fù)發(fā)率。

4 結(jié)語

雖然IBS的病因與機(jī)制尚不確定，但中醫(yī)在診治腸易激綜合征上取得了較為顯著的成果。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因?qū)W上, 中醫(yī)對IBS-D病因病機(jī)、辨證分型做了更深刻的探討,并取得了顯著效果。但由于肝郁脾虛證與IBS-D的相關(guān)性研究罕見于報(bào)道，且在動(dòng)物模型研究中較難實(shí)施，其致病機(jī)理和相互間的關(guān)聯(lián)性尚缺乏證據(jù)。IBS-D雖呈良性過程，一般不會(huì)嚴(yán)重影響全身情況，但癥狀的反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者日常生活的質(zhì)量，引發(fā)或加重患者抑郁或焦慮心理。通過對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析總結(jié)，對于肝郁脾虛型IBS-D的診治，應(yīng)在辨證、辨病論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的心理精神狀態(tài)，能在疾病的防和治中獲得更好的療效。并能在IBS-D的發(fā)生發(fā)展中做到未病先防、既病防變、病后防復(fù)。現(xiàn)代中醫(yī)藥治療IBS-D方法眾多, 一般分為內(nèi)治法和外治法，內(nèi)治法有中醫(yī)經(jīng)典方、醫(yī)者自擬方等, 外治法包括針刺、艾灸、穴位埋線等等。在肝郁脾虛型IBS-D的治療上，絕大多數(shù)醫(yī)者都采用疏肝、理脾、止瀉等法作為基本療法，又針對有抑郁焦慮狀態(tài)的患者采取情志及心理治療，并且取得顯著效果。可見，中醫(yī)藥在診治IBS-D（肝郁脾虛證）上具有明顯的優(yōu)勢。