淺談乳腺癌癌因性疲乏的中醫(yī)研究進展

趙燕

（山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南）

0 引言

乳腺癌是女性惡性腫瘤患者中最常確診的癌癥，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，是女性腫瘤患者最常見的死亡原因之一。最新的National Comprehensive Cancer Network（NCCN）指南（2018版）將CRF（cancer-related fatigue，CRF）定義為：一種痛苦的、持續(xù)的、主觀的、有關軀體、情感或認知方面的疲乏感或疲憊感，與近期的活動量不符，與癌癥或癌癥的治療有關，并且妨礙日常生活”[1]。有研究人員認為在各類癌癥的治療中，乳腺癌患者的癌因性疲程度要高于其他癌癥患者，主要原因是乳腺癌患者在治療過程中不僅要面對和其他癌癥患者在治療中共同的不良反應，還要直面手術(shù)切除乳腺的可能，乳腺癌根治術(shù)后第二性征的缺失和自我形象的紊亂對患者的生理和心理會帶來巨大的影響，因此更容易出現(xiàn)CRF。中醫(yī)療法可貫穿在乳腺癌治療的始終，在CRF的治療過程中有一定的優(yōu)勢。中醫(yī)療法堅持以整體觀念作為理論指導，以扶助機體自身正氣作為重要方法，可提高機體免疫，改善倦怠、乏力、失眠、惡心嘔吐、脫發(fā)等多種癥狀，提高患者生活質(zhì)量。本文主要對中醫(yī)療法，包括針灸治療、中藥治療與中醫(yī)情志治療治療乳腺癌患者CRF的研究進展作一表述，為臨床治療乳腺癌患者 CRF提供新思路，為新方法的提出提供指導。

1 CRF的病因病機及治療原則

1.1 CRF的中醫(yī)歸屬

癌因性疲乏是癌癥患者自身的一種自我感受，主要表現(xiàn)為倦怠、乏力、失眠、惡心嘔吐、脫發(fā)等[2]。該詞在我國古代文獻中未見記載，在《現(xiàn)代醫(yī)學百科詞典》中，疲乏可以作為疲勞來解釋[3]。“虛勞”這一病名最先在漢代張仲景的《金匱要略 血痹虛勞病脈證并治》中有記載。姜德友等[4]歸納指出《內(nèi)經(jīng)》是最早對虛、勞、損進行記載的文獻，《素問通評虛實論》中認為“精氣奪則虛”即為“虛”，而沒有文獻對“勞”進行正面解釋，但“五勞所傷”之說確有依據(jù)。由于CRF在乳腺癌患者中表現(xiàn)出的一系列臟腑功能低下的癥狀，與“虛勞”相似，所以我們可將其歸于“虛勞”之中。

1.2 CRF的病因病機

虛勞即“虛損”，是多種慢性虛弱癥候的總稱，其主要發(fā)病機制為機體氣血虧損，陰陽失調(diào)，臟腑功能減退。有研究表明[5]乳腺癌患者癌因性疲乏不是由單一因素引起，而是多種因素的共同作用，可以是腫瘤本身，也可以是腫瘤治療的結(jié)果。

1.2.1 氣血虧損

有關乳腺癌的文獻記載有很多，乳腺癌在中醫(yī)文獻中主要歸于“乳巖”、“乳癌”、“乳發(fā)”、“乳石癰”等范疇，從宋金元時代到明清時代，各大醫(yī)家對乳腺癌的認識已逐漸成熟、完善。清代顧世澄的《瘍醫(yī)大全》闡述了陳士鐸、陳實功、竇漢卿、馮魯瞻等醫(yī)家有關乳腺癌的論述，可以算是古代有關乳腺癌的專論文集，書中記載：陳士鐸認為乳腺癌為氣血大虧，復又泄精傷元導致，馮魯瞻認為乳巖形成是因為氣血虧損，七情內(nèi)傷所致。對于確診為乳腺癌的患者，首選手術(shù)治療，術(shù)中氣血大傷，加之損傷脈絡，血無以行，溢出于脈外，又因血為氣之母，氣隨血流出于體外，最終使人體氣血俱虛。《血證論》曰：“載氣者，血也。”現(xiàn)代醫(yī)家田菲等[6]認為人體正常功能的發(fā)揮皆賴于氣，而癌腫的形成、治療過程中手術(shù)、放化療等則大量消耗了機體內(nèi)的氣。

1.2.2 肝脾失調(diào)

經(jīng)絡學說認為足厥陰肝經(jīng)循行于乳頭，足陽明胃經(jīng)過乳中。清代《醫(yī)宗金鑒》中詳細指出，乳巖病機是肝脾受損，氣機郁阻，《婦人大全良方》也認為肝郁脾虛，氣血受損，而致乳巖。由此可見，乳腺癌的發(fā)生與肝脾失調(diào)密切相關，再加上乳腺癌患者因手術(shù)、放化療后引起的不良反應而思慮過多，可引起肝氣不疏，氣機不暢。而化療、放療也會損傷氣血、耗傷正氣，最終導致脾胃的功能亦受到損傷。連煒玲[7]認為，人體的各種“內(nèi)亂”虛損之候，皆由脾胃損傷、陰陽失衡、氣化機制遭到破壞引起的，臟腑生理功能不協(xié)調(diào)，輕則出現(xiàn)濁陰不降、氣機上逆，重則出現(xiàn)脾胃損傷、健運失司、濕濁內(nèi)生等癥，表現(xiàn)為惡心嘔吐等。

1.3 乳腺癌患者CRF的治療原則

乳腺癌患者CRF歸屬于中醫(yī)學“虛勞”的范疇，虛則補之。《難經(jīng)·十三難》說：“治損之法奈何？然損其肺者，當益其氣；損其心者，都調(diào)其營衛(wèi)；損其脾者，當調(diào)其飲食，適其寒溫；損其肝者，當緩其中；損其腎者，當益其精。此治損之大法也。”所以在治療時，應以八綱辨證為基礎，首辨氣血陰陽，不可因其虛而妄投補益之藥。

2 乳腺癌患者CRF的治療

2.1 中醫(yī)傳統(tǒng)療法

2.1.1 針灸治療

中醫(yī)基礎理論認為精氣枯竭是導致虛勞的首要因素，即《素問 通評虛實論》所說的“精氣奪則虛”。通過針刺特定的穴位可疏通人體經(jīng)脈，起到活血通絡的作用，艾灸腧穴又可溫陽補虛， 扶正固本，輔助人體的正氣，改善疲勞、乏力等虛勞癥狀。陳麗芳等[8]通過艾灸大椎和足三里穴位治療乳腺癌放化療后白細胞減少患者，治療組總有效率88.38%（P＜0.05）。Molassiotis等[9]則在此基礎上開展了一項多中心、大樣本臨床研究。將302例乳腺癌患者隨機分成針灸+常規(guī)護理組與常規(guī)護理組，治療組需要每周1次，連續(xù)6周的針灸治療，對照組則只需要接受常規(guī)護理。結(jié)果顯示治療組的倦怠、乏力、情緒以及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組(P＜0.001)，提示針刺有助于緩解乳腺癌患者CRF，并使患者的生活質(zhì)量得到提升。由此可見，針灸治療對改善CRF扶助人體正氣，提高乳腺癌患者的機體免疫力，達到增強和改善機體臟腑功能有明顯的療效。

2.1.2 中藥湯劑治療

乳腺癌患者CRF是有由多種因素引起的以五臟虧虛為主要表現(xiàn)的虛損性疾病。研究表明[10]，中藥具有原材料選材天然、毒副作用小、藥效全面的特點，不但可以調(diào)節(jié)乳腺癌患者的機體免疫力，延長患者的生存期，還可以抑制腫瘤生長，減輕放化療的毒副作用，從而從多方面改善患者生活質(zhì)量。楊海霞等[11]主張用益氣健脾和胃的中藥（炙黃芪、黨參、炒白術(shù)、陳皮、山藥、砂仁、大棗等）治療乳腺癌術(shù)后、放化療后，患者惡心嘔吐、食欲下降和腹瀉便秘等癥狀。從云等[12]等從脾腎論治，認為乳腺癌術(shù)后主要病機為機體脾腎先后天的損傷，遂選用健脾滋腎的中藥對66例乳腺癌綜合治療后的患者進行了辨證治療，結(jié)果顯示P＜0.05。念家云等[13]運用疏肝健脾顆粒來治療乳腺癌放化療后患者伴疲乏、焦慮抑郁狀態(tài)、體能狀況。治療后癥狀均較前明顯改善（P＜0.01）。上述各醫(yī)家用中藥治療乳腺癌患者CRF的研究為臨床應用中藥治療CRF提供了指導。

2.2 中醫(yī)現(xiàn)代療法

2.2.1 中醫(yī)情志治療

中醫(yī)所說的情志是指人對外界的刺激所產(chǎn)生的一系列的生理反應，如喜、怒、思、憂、恐等，以及表現(xiàn)行為的一種生理應激后的綜合表現(xiàn)。研究指出[14]在乳腺癌鞏固期證候分布中，肝郁癥狀和煩躁易怒，占較高的頻數(shù)，乳腺癌患者乳房缺失的事實、對術(shù)后瘢痕形成的恐懼以及放化療后的各種不良反應、擔心復發(fā)以及重投社會的壓力容易導致情志抑郁或煩躁。再加上乳腺癌患者本身正氣不足，氣機逆亂，機體陰陽平衡失調(diào)，就會引起各種“內(nèi)亂”虛損之候。中醫(yī)情志治療可以改善因情志所致的CRF。中醫(yī)情志治療主要是基于醫(yī)患相互信任的心理治療，通過了解患者的內(nèi)在心理及外在的情緒、行為等，著力于解決患者焦慮、憂郁等不良情緒。馮微等[15]認為情志護理可以通過調(diào)節(jié)身心技能和大腦思維方式，從而改善及消除患者身心病理狀態(tài)，改善患者焦慮、抑郁的癥狀，從而恢復患者機體平衡穩(wěn)定的狀態(tài)。中醫(yī)心理治療是在中醫(yī)整體觀和辨證理論基礎的指導下，結(jié)合四診合參來論治，與西方身心分治的精神治療相比，更具有優(yōu)勝之勢。

2.2.2 中藥制劑治療

中藥制劑主要是指現(xiàn)代儀器設備經(jīng)過一系列加工而成的中藥制品，主要包括中成藥及中藥注射劑。中成藥便于攜帶和方便服用，其藥效持久，作用和緩，一定程度上能有效緩解癌癥患者疲乏癥狀；注射劑的生物利用度高、療效確切、作用迅速，能適應現(xiàn)代快節(jié)奏的生活需要，在臨床中逐漸被廣大乳腺癌患者所接受。如李娜[16]對復方阿膠漿口服液對改善癌因性疲乏患者臨床癥狀的療效進行研究，釆用隨機對照的研究方法，結(jié)論是復方阿膠漿能夠降低疲乏等級，治療腫瘤癌因性疲乏，提高CRF患者的生活質(zhì)量。梁健等[17]對86例 CRF的患者用參麥注射液治療，與對照組相比，參麥組的軀體功能、情緒功能、社會功能評分及總評分較低（P＜0.01）。林洪生[18]等的研究顯示參芪扶正注射液可以改善病人神疲乏力，少氣懶言等臨床癥狀，使化療病人的免疫功能增強。

2.3 聯(lián)合治療

當單一治療方法效果欠理想時，我們可以采用多種治療方法聯(lián)合治療。如江淑聘[19]應用系統(tǒng)護理干預配合四花灸法能提高中晚期乳腺癌患者的癌因性疲乏患者的免疫功能和生存質(zhì)量,延長生存期。王俊蘭[20]采用補中益氣湯聯(lián)合常規(guī)護理治療乳腺癌術(shù)后CRF患者，結(jié)果顯示治療組患者癌因性疲乏改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療后病人的生活質(zhì)量有所提高。

3 小結(jié)

目前，癌因性疲乏廣泛見于乳腺癌患者的多個治療階段，一定程度上提升乳腺癌患者的復發(fā)風險，使臨床治愈率和緩解率下降。中醫(yī)療法的使用可以從多方面降低腫瘤患者耐藥性的產(chǎn)生，提升藥效，降低治療成本。從上述可知，乳腺癌患者CRF是多種因素的復雜作用，其病因病機尚不明確，至目前為止，仍未有一個規(guī)范的治療方案。歷代醫(yī)家研究顯示治療乳腺癌患者 CRF要總攬全局，從整體出發(fā)，扶正祛邪，方法上可采用中醫(yī)傳統(tǒng)療法、現(xiàn)代療法及多種方法的聯(lián)合治療。多元化的治療更能在臨床中取得良好效果，為乳腺癌患者在治療中最佳獲益提供指導。