老年高血壓患者社區護理的研究進展

高雅，李娜，王明弘

(吉林醫藥學院 護理學院，吉林 吉林)

0 引言

我國有50%以上的老年人患有高血壓，高血壓已成為老年群體的常見病[1]。老年高血壓患者多采用居家照護，隨著社區護理工作的開展，老年患者對疾病重視程度不斷提高，需求也在增長，社區護理對提高老年高血壓患者的生活質量起到重要作用。本文將從健康教育、生活干預、中醫護理、定期訪視方面來研究老年高血壓患者的社區護理。

1 健康教育

1.1 建立檔案

了解老年高血壓患者基本信息和病情后，為其建立健康檔案。針對檔案，對患者進行高危識別、疾病篩查和針對性干預[2]。

1.2 健康宣教

為老年人進行健康宣教，可分三個階段來實施：第一階段，高血壓基礎知識普及，采用互聯網的新型教育策略，為患者提供病情信息[3]；第二階段，樹立治療信心；第三階段，提供行為指導，根據患者特征，提供針對性的健康指導[5]。

1.3 指導用藥

普及患者合理用藥知識，幫助患者充分掌握藥物知識和用藥方法[5]，提高用藥安全。建議老年人早晨6～7點服用藥物，用藥后臥床休息幾分鐘；將藥物放在患者取放方便的地方，監督其按時用藥[6]；從小劑量、長效制劑的藥物開始，可同時聯合給藥。服用緩釋劑時要整粒吞服，按劑量服藥，遵循個體化用藥原則[7]；維持血壓平穩和觀察不良反應[8]；服藥后運動量不宜過大[6]；囑患者定期檢查，幫助其養成良好的合理用藥習慣。

1.4 時間護理教育

（1）病情監護：人們血壓白天升高，夜晚下降，峰值位于10：00、18：00，谷值位于2：00、14：00，注意在不同時間測量血壓[9]。（2）用藥指導：按照血壓節律服用藥物。（3）心理干預：9：00～10：00、16：00～17：00、19：00～21：00是人體心理活動的時間段，進行心理疏導效果極佳[10]。（4）飲食指導：晚餐盡量在17：30之前，進食晚可導致生物節律紊亂[9]。（5）運動指導：最佳鍛煉時間為15：00～16：00、20：00～21：00，餐后不宜鍛煉，冬季注意保暖[10]。

2 生活干預

2.1 飲食干預

2.1.1 制定一對一飲食方案

根據患者的家庭條件及疾病進展，提供專屬飲食規劃，用中醫診斷方式將患者體質分型，進行針對性的調護[11]。葷素搭配，少食多餐。保證低鹽、低脂、高纖維飲食，合理分配每日脂肪、糖、蛋白的攝入量，糖類以復合糖為主，蛋白宜選用優質蛋白[12]。囑患者按要求控制飲食，戒煙戒酒。

2.1.2 低鹽攝入

高鹽飲食極易使高血壓患者血壓升高，應嚴格控制鈉鹽攝入，＜3g/d，為患者發放2g限鹽勺，宜選用高鉀低鈉鹽，少食腌制食品，如咸菜、腐乳等。曹建林研究414例高血壓患者，為其進行限鹽飲食，一年后，患者血壓顯著降低，臨床有效率達91.55%[13]，可見低鹽飲食對控制患者血壓有顯著作用。

2.1.3 適量脂肪、蛋白質攝入

老年高血壓患者應控制體重，雖然脂肪可以增加飽腹感，促使機體加強對脂溶性維生素的吸收與消化，但飽和脂肪酸會促使高脂血癥及動脈硬化的發生，患者應減少動物脂肪攝入，增加攝入不飽和脂肪酸，預防血栓形成，多食用花生油、芝麻油等。患者還應攝入適量蛋白質，優選優質蛋白，如魚、牛奶、大豆等。

2.1.4 增加鎂、鈣、鉀攝入

鎂、鈣、鉀可有效調節機體血壓。患者應多食鎂、鈣、鉀含量高的食物，如玉米、花生、新鮮蔬菜、水果、各種豆類、牛奶等。

2.2 運動干預

2.2.1 制定個體化運動方案

運動可調節患者心情使其處于身心放松狀態，改善機體血壓調節功能[14]。護理人員應根據患者的身體素質及病情發展為其確定適宜的運動強度及方式，制定具有針對性的個體化運動方案。選擇低于最大攝氧量70%的運動。運動方式采用有氧運動、柔韌性運動、阻抗運動等，可根據患者的行為習慣，自行選擇運動方式，采用多種方式相結合來提高干預效果。

2.2.2 有氧運動

研究表明，有氧運動可有效緩解老年高血壓患者的焦慮心理[15]，如騎車、快走的有氧運動。運動環境選擇含氧密度高的地方[15]，如森林公園。運動時間以3次/周，30min/次。

2.2.3 柔韌性運動、阻抗運動

柔韌性運動可改善身體靈活度及協調性，以關節靈活操為主，1次/天，1min/次[16]。使用阻抗訓練提高心血管功能，恢復和提高患者肌肉能力[17]，如劃船鍛煉、握力鍛煉等。

2.3 心理干預

2.3.1 心理指導

疾病帶來的病痛和長期費用易導致患者產生焦慮、抑郁的不良情緒，降低治療效果。醫護人員要密切關注患者情緒變化，積極主動與患者溝通，指導其控制情緒，向患者解釋負向情緒對疾病的不良影響，引導其傾訴內心感受，耐心勸解，使患者感到被重視、被理解[18]。為患者提供積極案例，增強患者信心。研究表明，提供長期心理護理也會緩解患者負面情緒，使多巴胺分泌減少，腎上腺素、去甲腎上腺素降低，交感神經恢復張力活動，以維持正常血管張力水平[18]。

2.3.2 音樂療法

建立音樂數據庫，使用音樂治療，根據患者的差異性提供不同的音樂處方，如焦慮患者推薦《寂靜山林》、《高山流水》；抑郁患者推薦《皇帝》、《姑蘇行》[19]。

2.3.3 情緒釋放療法

情緒釋放療法（emotional freedom techniques，EFT）是將中醫經絡穴位按摩和心理學融合，通過穴位敲擊，疏通經絡，有效緩解壓力與負面情緒。對焦慮抑郁的患者行EFT干預，由護士、心理咨詢師、中醫理療師等組成干預團隊,在干預前向患者行理論指導，示范并指導患者穴位敲擊練習，通過對焦情緒、敲擊穴位、神經語言情緒學(neuro linguistic programming，NLP)脫敏[20]、反饋等四個階段進行EFT干預，鼓勵患者持續治療。劉婉瑩指出，情緒釋放療法可調節患者的負面情緒[20]。

3 中醫護理

通過耳針電刺激，將電針儀的耳夾正負兩級作用于耳廓的降壓點和降壓溝上，刺激迷走神經，調節植物神經系統功能，達到降壓目的[21]。此方法無副作用，接受性高，易于掌握，便于社區推廣。研究顯示，指導患者打太極拳，練八段錦，配合穴位按壓等療法也有顯著效果[22]。每天早晨做10min準備運動后，打30～40min太極拳或八段錦，休息10min，恢復正常心率，完成一天的運動量[23]。研究表明，如此運動可在生理、心理等方面調節老年高血壓患者身體狀態，調節血壓，消除負面情緒，改善生活質量[23]。

4 定期訪視，規律復查

開展定期訪視可有三種方式：（1）集中訪視，40min/次，普及高血壓疾病知識，提高患者認知水平，使其意識到及時服藥及各種護理措施的重要性。（2）入戶訪視，30min/次，糾正患者錯誤的行為習慣，鼓勵家屬督促患者按時服藥，監督飲食及運動，關注波動情緒，鼓勵患者樹立對抗疾病的信心。（3）電話訪視，記錄用藥情況，積極解決患者問題，緩解不良情緒，鼓勵其堅持治療。指導患者定期復查，及時掌握患者病情變化，家中自備血壓計，家人每天為其測量血壓，并做好記錄，血壓過高及時就診。研究顯示，定期訪視可提高患者用藥依從性[24]。

5 結語與展望

高血壓作為老年患者的常見病，需長期護理才能有效控制血壓，社區護理人員要深入了解患者狀況，為患者定制個體化服務。本文通過建立健康檔案和實施健康教育，在飲食與運動上對患者進行護理干預，同時對患者進行心理護理，開展定期訪視。通過社區護理，使患者形成合理的用藥方式和生活習慣，提高其生活質量。

近年來，社區護理人員對老年高血壓患者的護理成果顯著，但也存在一些問題：①社區醫療中心管理制度有待完善。②社區醫護人員較少，缺乏精密醫療器械，不能為患者提供高質量服務。③各地區發展水平參差不齊，部分地區不能為高血壓患者提供系統服務。隨著醫療水平不斷提升，相信未來對社區老年高血壓患者的護理會得到進一步完善。