從肝腎論治卵巢癌

趙熙，謝萍

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都）

0 引言

卵巢癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的三大惡性腫瘤之一，在我國(guó)，卵巢癌的發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第9位[1]，在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中居第2位[2]。且發(fā)病早期缺乏特異的臨床的表現(xiàn)，早期診斷困難，約70%的患者首次就診時(shí)已屬晚期，治療效果差，復(fù)發(fā)率高達(dá)70%，五年生存率低[3]。目前其死亡率居?jì)D科惡性腫瘤之首，且本病近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[4]。在過(guò)去十余年，我國(guó)卵巢癌發(fā)病年齡越來(lái)越年輕，發(fā)病率增長(zhǎng)30%，死亡率增長(zhǎng)18%。根據(jù)2019 NCCN卵巢癌指南：本病一經(jīng)確診，初始的治療以手術(shù)為主，輔助化療，并結(jié)合綜合治療方案。手術(shù)方式包括全面分期手術(shù)和腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)兩大類。全面分期手術(shù)適用于早期卵巢癌患者，微創(chuàng)則應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)師進(jìn)行。細(xì)胞減滅術(shù)則適用于中晚期卵巢癌患者。輔助化療包括新輔助化療、術(shù)后輔助化療。新輔助化療其適用于III/IV期患者，特別是大量胸腹水患者，目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)師的在此治療方式上的共識(shí)是晚期卵巢癌在予以新輔助化療后再實(shí)行中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。晚期卵巢癌患者還可輔助予以靶向藥物治療。

1 中醫(yī)對(duì)卵巢癌的認(rèn)識(shí)

古代醫(yī)學(xué)并無(wú)卵巢癌病名，歷代醫(yī)家從其發(fā)病特點(diǎn)將其歸納于“腸覃”、“癥瘕”、“石瘕”、“崩漏”等病的范疇。《諸病源候論》中對(duì)“癥瘕”的論述記載為“由飲食不節(jié)……氣血?jiǎng)趥K腑虛弱，受于風(fēng)冷，令人腹內(nèi)，與血?dú)庀嘟Y(jié)所生。瘕者假也，其結(jié)聚浮假而痛，推移而動(dòng)”。《靈樞·水脹》謂：“腸覃何如？……氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，固有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，癟肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀。久者離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下，此其候也。”難經(jīng)·五十五難》云：“積者.陰氣也，其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。”《肘后備急方》云：“凡瘤底之起，多以漸生，如有卒覺(jué)，使牢大，自難治也。腹中廟有結(jié)積，便害飲食，轉(zhuǎn)贏瘦。又說(shuō)治卒暴癥，腹中有物如應(yīng)。痛如刺，晝夜常乎，不治之百日死。”

卵巢癌的發(fā)病是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，由機(jī)體正氣不足，風(fēng)寒濕熱或疫毒癘氣內(nèi)侵，或由七情內(nèi)傷、房事勞損、飲食內(nèi)傷導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)所致。本病的發(fā)生發(fā)展與肝腎二臟密切相關(guān)。

2 從肝論治卵巢癌

肝司藏血，主疏瀉，葉天士于《臨證指南醫(yī)案》中記載“女子以肝為先天”，可謂肝臟與女子一生生理活動(dòng)均密切相關(guān)，與婦科疾病的發(fā)生發(fā)展與辨證論治息息相關(guān)。婦人因有經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理特點(diǎn)，經(jīng)行耗血，妊娠血聚養(yǎng)胎，分娩出血，陰血上行生乳，無(wú)不涉及于血，而一生以血為要。故向有”女子以血為本”之說(shuō)。河澗六書(shū)“婦人童幼，天暌未行之間，皆屬少陰；天暌即行，皆從厥陰論之”。且，沖任二脈與肝密切相關(guān)，沖脈為血海，肝疏瀉調(diào)節(jié)其血量，任脈為陰脈之還，通于肝脈，故只有肝貯藏血液、調(diào)節(jié)血量功能正常，方能任通沖盛。沖任二脈與卵巢密切相關(guān)，《靈樞·五音五味》明確了沖任的循行部位：“沖脈、任脈皆起于胞中，上循脊里，為經(jīng)絡(luò)之海。其浮而外者，循腹上行，會(huì)于咽喉，別而絡(luò)唇口”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已明確卵巢的周期性變化調(diào)節(jié)著女性生殖功能和體內(nèi)內(nèi)分泌的變化。其分泌功能調(diào)節(jié)著月經(jīng)的定時(shí)來(lái)潮，主持婦女排卵、妊娠，影響女性的經(jīng)帶胎產(chǎn)，由此可以看出古人認(rèn)為的沖任主生殖、月事及孕育與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卵巢是主要的雌激素分泌器官在功能上不謀而合[5]。故肝對(duì)卵巢的作用尤為重要。

肝主疏瀉的功能可體現(xiàn)于調(diào)節(jié)氣機(jī)，調(diào)節(jié)情志上。卵巢屬于胞宮范疇，為奇恒之府，亦藏亦瀉，藏瀉有時(shí)，而肝條暢全身氣機(jī)，肝的功能正常方能氣機(jī)通暢，血脈通利，故當(dāng)肝疏瀉失常時(shí)，影響全身氣機(jī)升降，氣機(jī)阻滯，日久則血運(yùn)障礙，血液運(yùn)行不暢，損傷沖任，瘀滯停積于胞宮，結(jié)塊積于小腹，而成瘀血，發(fā)為“癥瘕”。《難經(jīng)·二十九難》曰：“任之為病，其內(nèi)苦結(jié)，男子為七疝，女子為癥聚。”任脈的盛衰通常關(guān)系到女子的癥聚疾患。王叔和在《脈經(jīng)》言：“脈來(lái)中央堅(jiān)實(shí)，徑至關(guān)者，沖脈也。動(dòng)苦少腹痛，上搶心，有癥瘕，絕孕，遺矢溺，脅支滿煩也。”故肝調(diào)節(jié)氣機(jī)功能失常對(duì)卵巢癌的發(fā)生發(fā)展有著重要的影響。

卵巢癌的發(fā)病與情志因素密切相關(guān)，若七情太過(guò)亦或不及，會(huì)引起人體陰陽(yáng)失衡，臟腑功能失調(diào)，最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生。女子多愁善感，更易由七情致病，故情志不暢是卵巢癌發(fā)病的重要原因。如《臨證指南醫(yī)案》載某案：“臍下癥形漸大……氣滯血瘀，皆因情志易郁，肝膽相火內(nèi)灼，沖脈之血欲涸。”《臨證指南醫(yī)案》載繆案：“此乃驚擾嗔怒，致動(dòng)肝木，乘其中土，胃失和降，脈絡(luò)逆并，痛勢(shì)為甚。”《臨證指南醫(yī)案》載某案：“始于悒郁，病由肝失暢達(dá)，木必傳土，胃氣受侮，病久入絡(luò)，氣血兼有。”情志或郁或怒，氣滯血瘀，或肝郁化火，導(dǎo)致沖任血海干涸或氣血阻滯而成癥瘕。故肝調(diào)節(jié)情志功能失常對(duì)卵巢癌的發(fā)生發(fā)展有著重要的影響。

3 從腎論治卵巢癌

卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增大而增大，在圍絕經(jīng)期婦女中最常見(jiàn)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，卵巢癌發(fā)病率從40歲以后開(kāi)始上升，高峰年齡段在為50～60歲[7]。《難經(jīng)·五十五難》云：“積者五臟所生，聚者六腑之成也”，明確指出癮瘕積聚是臟腑功能失調(diào)所致。李中梓有云：“積之成也，正氣不足，而后邪氣居之，久之不除也。《素問(wèn)·評(píng)熱病論》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”，正氣之虛雖有五臟之分，但因腎為先天之本，所藏為先天之精，為一身陰陽(yáng)之本，生命之源，故腎精虧虛實(shí)乃本病的基本環(huán)節(jié)：一方面本病多見(jiàn)于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女，內(nèi)經(jīng)有云“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”。腎精不足，人體機(jī)能減退，邪氣乘虛而入，日久發(fā)為本病；腎精虧虛又分為腎陰陽(yáng)之虧虛。腎陽(yáng)促進(jìn)機(jī)體的化氣功能，氣的運(yùn)行推動(dòng)著血和津液的輸布.氣滯則血凝，氣瘀則血滯；腎陰資其全身的臟腑經(jīng)絡(luò)，維持體內(nèi)津液代謝的正常進(jìn)行。腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根本。因此胞宮依賴腎陽(yáng)的溫煦，腎陽(yáng)虧虛，則命門(mén)火衰，陰寒內(nèi)盛，而致沖任失于溫煦，不能溫暖胞宮。則胞宮虛寒，而致寒凝血滯，聚成癜瘕。腎為肝之母臟，母病及子，腎陰虧虛常累及肝，加之?huà)D人一生數(shù)傷于血，常致肝之陰血虧虛，甚則陰不制陽(yáng)出現(xiàn)肝陽(yáng)上亢或肝氣郁滯之證，陳實(shí)功云：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積慮在心，所慮不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞阻，積聚成核”，情志不暢又能加重腫瘤的發(fā)展。

另一方面，卵巢位于下焦，“胞絡(luò)系與腎”、“腎司前后二陰”，生理上具有經(jīng)帶胎產(chǎn)的特點(diǎn)，其中經(jīng)帶胎產(chǎn)均與卵巢關(guān)系密切，經(jīng)帶調(diào)和依賴于腎精之充足，若腎精虧虛、沖任失調(diào)，再加之感受外邪，則易出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道出血或帶下增多等癥狀，此均為卵巢癌的臨床表現(xiàn)。因此卵巢癌的基本病機(jī)可責(zé)之于腎陽(yáng)虧虛，命門(mén)火衰，瘀血內(nèi)阻。

4 結(jié)語(yǔ)

目前，西醫(yī)治療卵巢癌以手術(shù)治療為主，結(jié)合化療等，但由于卵巢癌自身特具有隱匿性，導(dǎo)致確診時(shí)常常為晚期病變，5年生存率低，且手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，同時(shí)化療副作用大，人云：正氣存內(nèi)，邪不可干，故今探討本病的中醫(yī)治療措施，古如孫桂芝治療本病：肝氣郁結(jié)型予以柴胡疏肝散疏肝理氣；肝氣虛弱型以四君子湯加減以健脾化濕，解毒散結(jié)；肝腎陰虛型選方杞菊地黃湯加減以養(yǎng)陰清熱、滋補(bǔ)肝腎[8]。耿剛在治療本病時(shí)：辨證肝氣郁結(jié)較重者以疏肝理氣輔以補(bǔ)腎，多以逍遙散為主方加減。腎氣不足較重者以補(bǔ)腎益精為主輔以疏肝，多以六味地黃丸為主方加減若二者并重則以逍遙散合六味地黃丸加減[9]。

今從肝腎論治卵巢癌，予以養(yǎng)肝疏肝，補(bǔ)腎活血等法予以輔助治療，以期待改善患者臨床癥狀，緩解患者化療的不良反應(yīng)，探尋卵巢癌的中醫(yī)綜合治療之路。