八珍湯在老年髖部骨折圍手術期的臨床應用

郭奧林，王琛

（1.山東中醫藥大學中醫學院，山東 濟南；2. 山東中醫藥大學第二附屬醫院骨科，山東 濟南）

0 引言

隨著人口老齡化，髖部骨折成為老年人的常見骨折。高齡老年患者易合并有多種內科疾病，包括高血壓病，冠心病，糖尿病，骨質疏松等，骨折一旦發生，骨折斷端出血以及因疼痛強迫臥床會帶來一系列并發癥。老年髖部骨折患者由于高齡，營養狀況差，合并疾病多等原因，傷后出血易導致氣血虧虛。臨床表現除了傷后患肢疼痛，活動功能喪失外，還表現出四肢乏力、面色蒼白無華，少言氣短，飲食差，脈細虛弱，舌質淡苔白，或伴有失眠、頭暈、心悸等[1]，嚴重影響患者骨折預后。八珍湯是中醫學里的經典氣血雙補湯劑，隨著近些年對八珍湯的研究，臨床將其應用至骨科得到顯著療效。本文通過查閱相關文獻，對八珍湯在老年髖部骨折圍手術期的應用加以綜述。

1 促進骨折愈合，改善骨質條件

老年患者多因高齡、骨質疏松，受輕微外力后發生髖部骨折，屬于骨質疏松性骨折，即脆性骨折。骨折一旦發生，應盡早完善相關檢查，排除手術禁忌，積極行手術治療，爭取術后早期下地活動，盡快恢復至傷前狀態。老年髖部骨折行手術治療目的之一是能夠早日下地活動，預防并發癥。骨折發生時，筋骨脈絡損傷，血離經脈，耗氣傷血，氣血虧虛。八珍湯氣血雙補，補氣生血達到化精生髓以促進骨折愈合。高嵩[2]認為八珍湯能夠有效促進骨折愈合，改善關節功能，提高BMP-7、VEGF水平，降低不良反應發生率，是治療骨折不愈合的優選藥物。另有研究表明，八珍湯中藥成分的聯合作用可改善患者氣血狀態，增強骨質，改善骨代謝，促進骨細胞再生[3]。劉斌等[4]在其研究中發現，聯合應用骨水泥型人工股骨頭置換術（BHR）和八珍湯治療老年股骨粗隆間骨折的優良率是91.7%，明顯高于對照組單純BHR治療的65.2%，且術后下床時間治療組也早于對照組。老年髖部骨折患者圍手術期應用八珍湯可有效促進骨折愈合，改善骨代謝，抑制骨丟失，配合堅強內固定，術后可早期下地活動。

2 糾正貧血，改善血液高凝狀態

髖部骨折圍手術期積極采用血液管理措施已是國際骨科領域的普遍方法。老年髖部骨折患者因骨折斷端出血以及傷后機體應激反應等因素，多出現貧血及血液高凝狀態。患者傷后入院檢查，血紅蛋白往往偏低，貧血多由患者高齡，消化吸收能力差，骨折斷端出血等原因導致。患者也常因疼痛致使食欲欠佳，飲食差，常表現為四肢乏力、面色蒼白無華，少言氣短，脈細虛弱，舌質淡苔白，或伴有失眠、頭暈、心悸等，即中醫所謂的“氣血虧虛”。患者傷后血液高凝狀態，D-二聚體往往偏高，凝血系列異常，易出現下肢靜脈血栓，即中醫所謂的“氣血瘀滯”。八珍湯由四君子湯加四物湯組成，其中四君子湯重在補氣，中醫學認為“氣血同源”，“血為氣之母，氣為血之帥”，“有形之血不能自生，生于無形之氣故也”，補氣可推動氣血化生，又能改善、促進血液循環。四物湯可滋陰養血、補血生新。圍手術期應用八珍湯補氣活血，氣行則血行，補血以生血，氣血雙補，以糾正貧血，改善血液高凝狀態，預防下肢靜脈血栓。宋玉成[5]認為八珍湯結合圍手術期血液管理能夠減少老年患者術后出血，促進術后血液血紅蛋白回升，并通過降低D-二聚體及纖維蛋白原含量，抑制血小板聚集，改善老年患者術后血液高凝狀態，從而減少深靜脈血栓形成/肺栓塞的發生。潘洪平[6]認為八珍湯能改變血液“粘”、“濃”、“凝”、“聚”狀態，表明其具有一定的活血化瘀作用，這可能與八珍湯中的當歸、川芎、白芍、白術等藥味的活血化瘀功效或抗血凝作用有關，提示八珍湯對血瘀證防治作用具有良好的應用前景。劉振峰在八珍湯對膝關節置換術后患者中醫體質和血液相關指標的影響的實驗研究中指出，八珍湯能夠有效改善TKA患者術后中醫全身癥候，明顯降低術后失血量，并且不增加術后手術切口出血量等風險，值得推廣[7]。現代藥理研究也表明，八珍湯可明顯提升骨髓細胞的增殖能力，并促進骨髓中造血干細胞的增殖[8]。

3 提高免疫力，預防感染

骨科感染歸屬于中醫“癰疽”“附骨疽”的范疇，多因術中感受毒邪，以致氣血虧虛、痰瘀交阻，故治以“消補兼施”為主，具體表現在溫補氣血、化瘀消痰[9]。《靈樞·癰疽》記載：“營衛稽留于經脈之中……熱勝則肉腐，肉腐則為膿。”張景岳《外科鈴》曰：“凡膿潰而清……皆氣血俱虛也，非補不可。”《外科大成》說：“膿出反痛，氣血虛也，宜八珍湯。”藥理學研究發現[10-11]，八珍湯可顯著提高機體免疫功能，明顯促進T淋巴細胞增殖, 能夠促進T淋巴細胞活化,八珍湯作用后, 可能通過促進PHA與T細胞表面相應膜分子上特定的糖基交聯, 從而促進T細胞的增殖與活化。祝紅焰[12]認為八珍湯可通過保護免疫器官免受損傷，提高淋巴細胞功能及其細胞因子分泌功能，來增強機體的細胞免疫功能、體液免疫功能和非特異性免疫功能，并通過淋巴細胞、細胞因子對造血進行調控。這為八珍湯益氣補血作用提供了理論依據。

4 促進手術刀口愈合

另外，八珍湯能明顯提高創面肉芽組織PCNA表達量，促進細胞增殖，抑制肉芽組織的細胞凋亡，提示補益氣血中藥八珍湯可能通過促進創面肉芽組織的細胞增殖，抑制創面肉芽組織細胞凋亡而促進創面愈合，縮短創面愈合時間[13]。

5 總結

老年髖部骨折患者因高齡，骨質條件差，受輕微暴力即發生骨折，患者傷后及術后均不同程度出現貧血，血液高凝狀態，營養狀況差，譫妄等多種并發癥，機體處于一個復雜的應激狀態[14]。圍手術期應積極治療內科疾病，充分并盡早完善術前準備，采用微創手術方法，積極預防、正確處理并發癥[15]。中醫學從整體觀念出發，主要從氣血虛弱、瘀血內阻論治[16]。八珍湯最早出自元·薩遷的《瑞竹堂經驗方》，是將四物湯與四君子湯合二為一而來，是補氣補血的名方，四君子湯能健脾益氣，四物湯可養血補血，八珍湯能匯兩方之功，湊兩方之效，為氣血雙補的經典方[17]。方中人參、熟地黃配伍，益氣養血，共為君藥。白術、茯苓健脾滲濕，助人參益氣健脾；當歸、白芍養血和營，助熟地滋陰養血，均為臣藥。川芎為佐，活血行氣，使熟地黃、當歸、白芍補而不滯。炙甘草為使，益氣和中，調和諸藥。諸藥聯合使用在老年髖部骨折圍手術期中起到糾正貧血，改善血液高凝狀態，促進骨折愈合，預防感染等多方面作用，被廣泛應用于老年髖部骨折圍手術期，并取得顯著效果。