新安醫家治療耳眩暈善用大黃的認識

何偉，宋若會

(1.安徽中醫藥大學，安徽 合肥；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥)

0 引言

眩暈是現代臨床常見的病癥，臨床表現形式也多種多樣，發病率較高，且呈現出不斷上升的趨勢；主要表現為前庭性和非前庭性兩類眩暈[1]。眩暈是一類主要以頭部廣泛的不適感為主訴，眩即是以目眩為主的表現形式，為眼前昏花為主；暈即通常所說的頭暈，是主要以頭部出現運轉感為主訴。兩者常單獨出現，也可眩暈同時并見。耳眩暈通常指的是耳竅病變導致的以頭部出現的眩暈，主要變現出如暈車、暈船，甚至出現天旋地轉為主要特征的疾病[2]。西醫學中所說的耳眩暈，主要是以耳部疾病為主的，耳石癥，梅尼埃病，藥物耳毒性眩暈，前庭神經性病變，膜迷路病變等均可歸宿于祖國醫學中的耳眩暈范疇[3]。

1 新安醫學對耳眩暈的認識

1.1 耳眩暈的病名內涵與中醫分型

新安醫學中耳眩暈又稱為眩、眩運、眩冒、頭眩、腦轉、風眩、頭暈、昏暈等。早在《黃帝內經》中就數次提及眩暈，如《靈樞·衛氣》謂“上虛則眩”；宋代嚴用和的《嚴氏濟生方·眩暈門》中第一次命名為眩暈，并定義眩暈為：“所謂眩暈者，眼花屋轉，起則眩倒是也。”直至第4版《中醫耳鼻喉科學》首次提出“耳眩暈”病名[4]。

中醫的耳眩暈有實證、虛證之分。本病在發作期多為實證，如風邪外襲、痰濁中阻、肝陽上擾等，也可見虛中挾實，如寒水上泛等；分別給予疏散風邪、清利頭目，健脾祛濕、熄風滌痰，平肝熄風、滋陰潛陽，溫腎散寒利水等治法。在緩解期多為虛證，如髓海不足、氣血不足等，分別治以滋陰補腎、填精益髓，補益氣血、健脾安神等。

1.2 徐春甫首用大黃治耳眩暈

新安醫家徐春甫首次提出“下法”治眩暈之“簡便效方”。徐春甫《古今醫統大全·卷53·眩暈》載：“治頭目眩暈，大黃、荊芥穗、防風各等分，水煎煮，以利為度”，其中“利”也就是通利大便，讓患者出現腹瀉，即中醫治療中的“下法”，瀉下的“度”，即是以大黃作為君藥，使之輕微腹瀉，以這個藥量、服用頻次以及藥效為指導標準。以大黃作為君藥，以利為度的通下治法，上下同治，塞因通之，使大黃的應用更加廣泛，也是對眩暈治療的創新和大黃運用的創新。

大黃是我國的四大中藥之一，其作為藥物首次見于公元前 270年，其為蓼科多年生草本植物掌葉大黃，大多藥用大黃的干燥根及根莖。大黃性味苦寒，主要歸胃、脾、大腸經，具有瀉熱通下、攻積通便、涼血解毒、逐瘀通經等功效[5]。大黃瀉下力強，古人提到欲攻下宜生用，入湯劑需后入，煎煮過久瀉下力大減。而熟大黃瀉下力減緩，酒大黃瀉下力較弱，主要用于上焦血分熱毒。大黃炭涼血止血功效，主要用于血熱出血證。

徐春甫用大黃為君藥治療耳眩暈，主要取其瀉下之功效，瀉下以微瀉為主，瀉下而不傷正，活血而不傷血，避其迅猛之瀉下之功，取其緩下以用之，宜選用炙大黃。再配合荊芥、防風以辛溫祛風，一寒一溫，制約了大黃的苦寒之性；用藥劑量和服用頻度以產生輕度腹瀉為標準。

2 新安醫學與現代醫學治療耳眩暈的比較

耳眩暈臨床上以耳石癥、梅尼埃病、前庭神經炎等常見。在治療耳眩暈上，對新安醫學用大黃為君藥與現代醫學藥物作用機制進行比較，發現兩者作用一致。

2.1 新安醫學的利水劑與現代醫學的瀉下劑

梅尼埃病的組織病理變化為膜迷路積水，現代研究表明，主要由病毒性迷路炎、自身免疫性內耳疾病、迷路震蕩等導致[6]。主要表現出發作性眩暈、惡心、嘔吐等為特征的內耳疾病。現代醫學在對膜迷路積水主要用脫水法治療，主要作用機制是增強血管壁的通透性，減輕膜迷路水腫等。新安醫學運用大黃治療眩暈取其瀉下之功。兩者原理類似。

2.2 新安醫學的抗病毒與現代醫學的清熱解毒

前庭神經炎病因為病毒感染導致前庭神經元的炎性改變，導致眩暈[7]。梅尼埃病也與其有關。現代醫學運可用抗病毒治療。新安醫學運用大黃治療眩暈取其清熱解毒之功，對大黃的研究提示大黃具有抗病毒作用[8]。

2.3 新安醫學的微循環障礙與現代醫學的活血化瘀

耳蝸解剖結構特點導致微循環對耳蝸病變影響較大，因其只有一條血管，無側枝循環，所以耳蝸血液供應受血液流變學改變的影響較大。由各種原因導致血流變緩，或阻力增大導致的眩暈。現代醫學主要是降低血粘稠度，增加血壓流速，對眩暈的治療有一定療效。新安醫學運用大黃治療眩暈亦取其活血化瘀之功。現代醫學對大黃的研究顯示，大黃具有降低血粘稠度的作用[9]。

3 典型案例

患者，女，58歲，2019年6月25日初診。主訴： 眩暈半年余，伴耳鳴耳悶。患者半年前無明顯誘因下出現眩暈，伴耳鳴耳悶，無聽力下降，發作時如坐舟車，房屋旋轉，癥狀嚴重時有惡心、嘔吐。患者曾多次就診外院治療，未明確診斷，予以對癥處理后癥狀未見好轉，現眩暈時輕時重，耳悶耳鳴，無聽力下降，時有心悸失眠，有胸痞脹滿，口泛清水， 口苦舌燥，舌紅苔黃膩，脈弦數。患者既往體健，無其他慢性疾病。查體：BP：136/80mmHg；顱腦CT示：未見明顯異常。心電圖：竇性心律。中醫診斷：耳眩暈，痰濁中阻證。治法：通下止眩，熄風滌痰，健脾祛濕。方藥：炙大黃8g，荊芥10g，防風10g，法半夏10g，黨參10g，白術10g，天麻10g，澤瀉20g，茯苓15g，鉤藤15g，牛膝10g，赤芍10g，丹皮15g，甘草15g。一日一劑，水煎服，早晚分服。服藥14劑后，眩暈耳鳴見好轉，稍有耳悶，睡眠欠佳，胸痞脹滿及口泛清水癥狀消失。原方去茯苓，加茯神15g，繼續服藥14劑，自覺眩暈、耳鳴較前明顯好轉，諸證不顯。鞏固用藥7劑，隨訪3個月，眩暈未見復發。

4 結語

耳眩暈是臨床難治性疾病，其反復發作嚴重困擾著患者的生活。目前耳昡暈的臨床治療效果并不理想，一部分患者通過治療，可以得到緩解，但是后期仍然有復發的可能，如果出現多次發作后，部分患者可留下耳聾可伴有耳鳴，但不會對身體造成危害。新安名醫徐春甫在治療耳眩暈以大黃為君藥，以利為度的“通下”方法治療耳眩暈，上下同治，塞因通之，創新了耳眩暈的治療方法，為中醫藥治療耳眩暈做出了原創性的貢獻。選方用藥具有特色，為現代醫學耳眩暈的臨床治療提供了指導意義，也進一步傳承與發展了新安醫學。