淺談中醫療法治療痔瘡的經驗

楊雅欽，林欣儀，劉藝燊，金婷，王偉彪

(1.廣州中醫藥大學，廣東 廣州；2.廣州中醫藥大學基礎醫學院中醫醫史文獻系，廣東 廣州)

0 引言

痔瘡是生活中人們常見的一種多發疾病，可發生在不同年齡、性別[1]。據調查，痔瘡發病率居肛腸疾病的首位，并且隨著年齡的增長發病率呈上升趨勢。患者主要癥狀是排便時疼痛、出血，有的甚至脫出，痔瘡還具有反復發作，不易根治的特點[2]。本文總結了痔瘡中醫治療的多種方法，及使用的相關經驗。

1 痔瘡的病因概述

痔瘡發病的病因很多，例如便秘、長久站立、長時間吃辛辣刺激食物等[3]。中醫上認為：“痔者，皆因臟腑本虛，外感風濕，內蘊熱毒”，也就是以臟腑虛弱為本，感受風濕燥熱邪氣所致[4]。而現在臨床上認為痔瘡發生的病因有多種學說如靜脈曲張學說，血管增生學說，黏膜滑動學說，括約肌功能下降學說等。根據痔瘡發生部位的不同，可分為了內痔、外痔、混合痔三種。內痔是指齒狀線以上發生靜脈曲張團塊，表面覆蓋一層黏膜，常有便血，痔核脫出，便秘等癥狀，是痔瘡最常見的一種類型。內痔一般可分三期， 第一期是痔核較小，無明顯不適感，不脫出肛門，大便帶血；第二期痔核較大，大便時可脫出，能自行還納，大便滴血較嚴重；第三期痔核更大，大便時脫出肛門外，不能自行還納，一般不出血，若出血呈噴射狀，易發生嵌頓導致絞窄腫脹、糜爛壞死。外痔是指齒狀線以下發生的靜脈叢曲張或肛緣皺襞皮膚發炎、肥大、結締組織增生或血栓瘀滯而形成的腫塊.表面被一層皮膚覆蓋，一般外痔會脫出肛門外，不能還納 有異物感，在排便時會有較強烈的疼痛感。混合痔是指肛門同一方位齒線上下筋脈曲張形成團塊，具有內痔、外痔的特征[2]。

2 中醫內療法概述

中醫上根據痔瘡不同的證型可用不同的內療法。1）風尚腸絡證 患者多喜飲酒后受風熱或濕熱毒邪，壅遏腸道血分，損傷脈絡，血滲外溢所致。癥見：大便帶血、滴血或射血狀出血，色鮮紅，或有大便干燥，或有肛門瘙癢，舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。法用清熱疏風、涼血止血。周兵等采用地黃涼血湯或槐花散治療1、II期內痔患者，藥物成分為：槐花15g、荊芥炭15g、炒枳殼9g、地榆炭15g、當歸12g、黃芩12g、丹皮12g、玄參12g、火麻仁15g、郁李仁15g、生地黃15g、生大黃(后下)3g[5]。2）濕熱下注證 患者飲食不節，多食生冷、肥甘厚味，易生濕邪，濕為陰邪，重濁黏滯，阻于臟腑，妨礙氣機，升降失常，郁而發熱，濕熱內蘊，下注肛門致氣機不暢，瘀血阻于肛門；多表現為肛門局部腫脹疼痛，出血，肛門下墜，大便黏滯。法用清熱利濕、消腫止痛。賀向東等運用具有抗感染、止血、消腫作用的痔炎靈濃縮液(黃芩、黃連、黃柏、白茅根等)治療混合痔感染出血患者[6]。3）氣滯血瘀證 患者情志郁結，肝失疏泄，氣機失調，氣滯血瘀，致肛周血脈不暢，瘀積成團，排便時壓迫擠壓出血；其表現為內痔嵌頓，腫塊紫黯，疼痛水腫。法用活血化瘀，行氣止痛。宋愛莉等采用口服血府逐瘀膠囊治療腫痛痔患者；同樣殷緒勝采用活血化瘀法(桃仁209，澤瀉、紅花、延胡索、秦艽、乳香、沒藥、白芷、木通、赤芍各15g，丹皮、牛膝、制大黃、皂莢各109)治療血栓性外痔和內痔嵌頓者。4）氣虛下陷證 患者久病脾虛，或長期出血，致氣血兩虛，或老年者，脾胃虛弱，中氣下陷，托舉無力，致內臟下垂；多表現為內痔脫出不納，肛門墜脹，便血淡紅或鮮紅。法用補中益氣，攝血固脫。孫文霞等采用補中益氣湯治療氣虛型痔瘡出血者[9]；同樣謝國良等采用自擬參赭升降消痔湯(吉林參、黃芪、升麻各15g，代赭石25g，枳實、赤芍、炮山甲、蒲黃、炙甘草各10g)治療內痔。5）熱毒熾盛證 患者嗜食辛辣，多生內熱，傷津耗液，加之兼夾濕或燥邪，多熱大于濕，下注大腸及肛門；多表現大便干結難出，肛門紅腫熱痛，滴血鮮紅。法用清熱解毒，涼血止血。萬宏等采用化痔丸(黃芩、大黃、金銀花、白芷、防風、生地、槐花、三七、甘草)治療熱毒熾盛痔瘡；同樣張悅等采用自擬清熱消腫方(蒲公英15g、赤芍159、當歸l0g、桃仁10g、皂角10g、炒蒼術5g、澤瀉5g、檳榔5g)治療炎性外痔。

3 中醫外療法概述

1）熏洗法 中醫最常見的治療手段之一，熏洗就是指利用中藥蒸汽直接熏蒸患病處，達到擴張血管、促進血液循環、清熱解毒、消腫止痛的效果，因為這種方法較為舒適無不良反應特別適用于老年人等不適合做手術的患者。崔麥茂采用芒硝30g、魚腥草20g、蒲公英20g、馬齒覓20g、蒼術20g、地榆炭20g、甘草15g、防風10g、冰片10g藥物，將這幾種藥物混合搗碎，加入熱開水進行沖泡，待水溫適中時，讓患者坐在具有藥水的盆上15min左右，每日2-3次[13]。2）塞藥法 即藥物制成栓劑，在室溫下是固態，插入體內會迅速融化，被腸道吸收進入血液進而發揮治療效果，能夠有效起到消炎、止癢、止痛等效果。目前相關研究的有九華痔瘡栓劑（大黃、側柏葉、白及、浙貝母、紫草、冰片）、普濟痔瘡栓（冰片熊膽粉、豬膽粉）、復方白氟止血栓、閆氏痔寶（冰片、金銀花、槐花、土茯苓、血竭）等。3）坐浴法 坐浴法是最傳統的中醫治療方法。相關報道有王愛華等采用苦參湯外洗治療炎性痔瘡；程焱華等采用坐浴液（苦參、黃芩、赤芍、五倍子、地膚子、黃柏、薄荷、槐花、玄明粉、大黃）治療外痔。中醫認為通過熱水和藥物混合液促使皮下血管中的血液加快流動，改善患者的新陳代謝。

4 總結

痔瘡雖然不是致命疾病，但俗話說人十有九痔，卻往往困擾著人們的生活，合適有效的治療手段是臨床所要探究的[2]。現在臨床上治療痔瘡的方法有中醫和西醫，這兩種各有千秋。但對于多數不想或不能做手術的患者來說，中醫治療手段是有其獨特的優勢，中醫治療手段溫和，適合大多數患者，可以有效減輕患者的不適感，治愈之后患者也很少出現復發或其它病發癥，可以作為人們的首選。近年來中醫在臨床對痔瘡防治的研究也有了很大的進展，中醫可以根據臨床癥狀及用藥經驗針對性對患者采取不同的藥物治療，從而達到更好的效果，減輕患者痛苦，值得廣泛推廣。