交通事故死亡損傷機制的分析1例

周佩佩

（南京康寧司法鑒定中心，江蘇 南京）

1 案例

1.1 簡要案情

某年08月04日，多車發生交通事故，趙某被發現于事故現場當場死亡。現接受交警大隊的委托對死者的死亡原因及損傷機制進行鑒定。

1.2 檢驗情況

1.2.1 尸表檢驗

頭（面）部：右 顴 部 可 見2cm×0.5cm橫 形 擦 挫 傷 和1.5cm×0.2cm斜形擦挫傷，左顴部可見大小為3cm×2cm的挫擦傷，局部皮膚已呈皮革樣化；枕頂部可見6cm×4cm挫裂創，其中可見3cm×2cm的頭皮滅失，頭皮下可觸及枕骨粉碎性骨折，部分枕骨缺失，腦組織外露，敲擊頭顱可聞及破罐音；右耳垂下方頸外側區可見一近似“〈”樣類三角形不規則挫裂創，大小4cm×4cm。右頦部可及3cm×1.5cm擦傷。

軀干及四肢：胸部皮膚外觀未及異常，雙側胸廓可及廣泛塌陷及骨擦感和骨擦音，左季肋部見一處范圍為18cm×5cm的挫擦傷，腹部外觀未見異常，骨盆未見異常；右上臂近端可見畸形及假關節活動，稍腫脹，右前臂中上段可見畸形及假關節活動，腫脹不明顯，右上臂背側可見多處散在的條形挫裂創和挫擦傷，深淺不一，方向不一，其內側可見染有“黑色”物體并有一定方向性的皮膚；左上肢可見多處散在的皮下出血及皮內出血；右大腿內側近端可見7cm×2cm挫裂創，皮下組織外露，右大腿內側中部可見12cm×5cm擦傷及表皮剝脫，右膝下方內側可見15cm×8cm擦挫傷及表皮剝脫；左大腿內側上段見12cm×2.5cm橫形挫擦傷，左大腿內側中段至左小腿中上段可見大片擦挫傷及表皮剝脫；其中雙側腘窩處的挫擦傷呈相對對稱性分布。左足內側見20cm×10cm皮下出血，左足背部見6cm×2cm的挫裂創。其雙下肢內側的皮膚損傷，具有前后（或后前）的方向性。肛門及外生殖器：未檢及明顯異常。

2 討論

2.1 死因及損傷機制分析

（1）檢驗趙某的損傷部位分散，程度嚴重，種類較多，形態不一，非人為所能形成，符合道路交通事故所致。

（2）根據檢驗死者趙某尸斑較淡，敲擊頭顱呈破罐音，頂枕部挫裂創深達顱內，腦組織外露；雙側胸廓塌陷，有多發性廣泛性肋骨骨折，說明其為顱腦及胸部損傷而死亡。

（3）其右上臂背側的一部分皮損，經比對，與小汽車A的車輪的花紋較為一致；另一部分方向稍有變化的皮損，亦與該車車輪花紋相似。生活反應不明顯。其內側染有黑色物體并有一定的方向性。說明該處受到2次不同外力的作用。

（4）趙某從事故車內拋出摔跌落地，分析認為其致命傷應以顱腦損傷為主。死者除頭面部多處損傷外，合并存在嚴重的兩側胸部，以及兩側上下肢的骨折、挫裂創及多處軟組織損傷；結合案情、現場及本中心對車輛痕跡的檢驗，分析趙某損傷原因系從車內拋出，跌落地面后，又被路過的車輛碾壓所形成。

2.2 鑒定意見

趙某系從乘坐的車內拋出，跌落路面后，并被路過的車輛碾壓致顱腦及胸部損傷而死亡。

3 總結

3.1 交通事故的死亡原因

在交通事故致死的案例中，尤其是當場死亡的，其死亡原因往往取決于損傷的部位和程度。常見的死亡原因主要有如下幾種：

（1）顱腦損傷：大多數交通事故的死亡案件中，主要為此類死亡原因，其多發為車輛的直接撞擊或倒地后撞擊地面所致。在尸表檢驗中，頭皮損傷、顱骨骨折及腦組織損傷常同時出現，需要細致的檢查每一種損傷，必要時需刮除頭發以清晰暴露處損傷部位；若出現的體表征象較輕，還有相應的搶救措施，就需要結合傷后的臨床表現及影像學檢查一起分析，如顱腦CT、MRI檢查；當體表損傷輕微且沒有臨床檢查佐證，就需要進行尸體解剖、病理組織切片等檢查來明確損傷。

（2）胸部損傷：當人體被直接暴力作用于胸部，如撞擊、碾壓、擠壓等，造成胸廓變形、多發肋骨骨折時，肋骨的骨折端刺破胸膜、臟器引起胸腔內積血，導致呼吸、循環障礙而死亡。此時，除了捫及肋骨骨折，可用胸部穿刺及影像學檢查予以佐證。

（3）腹部損傷：腹部被暴力直接作用后，腹腔臟器損傷、骨盆骨折等均可以引起腹腔內出血。

（4）四肢損傷：四肢的毀損傷會引起大失血死亡。

3.2 損傷機制的分析

在交通事故中，車內人員損傷多為與其乘坐位置相鄰的相應部位撞擊成傷外，被拋出車外的損傷也比較多見，形成摔跌傷、砸壓傷、擠壓傷以及其他車輛的碾壓傷[1]。分析損傷機制時可注意以下幾點：

（1）全面

在檢驗死者時，應具有大局觀，根據道路交通事故的檢驗規范，從頭至足全面、系統地予以檢查，從而可較全面得出死者的損傷信息，為分析死者的死因或損傷機制奠定基礎。

（2）細致

交通事故的損傷形成比較復雜，具有多發性及復合性，常與交通工具的接觸作用部位特性、運行速度有關。細致的檢查、記錄不同損傷的形態，可具體分析出其損傷特性（如摔跌傷、砸壓傷、碾壓傷等），以及對比出致傷工具的特性，如本例中死者右上臂背側的一部分皮損與小汽車A的車輪的花紋較為一致，生活反應不明顯，其內側染有黑色物體并有一定的方向性，可說明該處受到2次不同外力的作用。

（3）驗證

對于所檢查而得的損傷，需要一一對應致傷工具（如車輛、大地、欄桿等），以此驗證整個交通事故過程的形成，也可與車輛痕跡的鑒定人員合作分析，以更全面、有效地得出結論。