中醫(yī)外治法治療不孕癥研究進(jìn)展*

王英浩，李 麗，袁自水，梁匯溪，王玲玲，肖 瀟 ，范夢(mèng)蝶，袁 愷，王祖紅△

1.云南中醫(yī)藥大學(xué)(昆明 650500)；2.昆明市中醫(yī)醫(yī)院(昆明 650500)

婚后有正常性生活1年以上，未避孕而不受孕者；或曾孕過(guò)，未避孕又一年以上未受孕者，稱為不孕癥。前者為原發(fā)性不孕，后者為繼發(fā)性不孕，中醫(yī)學(xué)稱為“全不產(chǎn)”、“無(wú)子”、“斷緒”等[1]。而自古以來(lái)中醫(yī)在對(duì)不孕癥中的認(rèn)識(shí)較遠(yuǎn)，最早見(jiàn)于黃帝內(nèi)經(jīng)《素問(wèn)·骨空論》云:“督脈為病……其女子不孕，癃痔遺溺嗌干”。隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)壓力也在逐漸增大，以及二胎政策的開(kāi)放，不孕癥已經(jīng)在繼癌癥和心血管疾病后成為女性第三大疾病[2]。在我國(guó),不孕癥的患病率從上世紀(jì)70年代的1%～2%上升至今日的10%～15%，并且仍在升高[3]。各代醫(yī)家對(duì)女性不孕癥的病因病機(jī)都有著許多共識(shí)，主要以氣血失和，沖任不調(diào)來(lái)作為病因病機(jī)進(jìn)行治療。《沈氏女科輯要》云：“此求子全賴氣血充足，虛衰即無(wú)子”。《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》又云：“女子不孕之故，由傷其任沖也”。《奇經(jīng)八脈考》中又云：“中脈為病女子不孕”。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)[1]也認(rèn)為本病主要以內(nèi)外因素，氣滯血瘀、胞脈阻塞、沖任失司從而導(dǎo)致女性不孕發(fā)生。該病嚴(yán)重的影響中國(guó)家庭的和睦健康，影響社會(huì)安定，而且病因較為復(fù)雜，潛在危險(xiǎn)因素較多，因此研究女性不孕癥具有十分重要的意義，本文通過(guò)檢索近十年國(guó)內(nèi)外中醫(yī)治療不孕癥的外治方法來(lái)討論中醫(yī)對(duì)不孕癥的認(rèn)識(shí)。現(xiàn)將國(guó)內(nèi)外的中醫(yī)外治法治療不孕癥綜述如下。

1 中醫(yī)外治

中醫(yī)外治法是將藥物直接作用在病灶處，避免了胃腸道的反應(yīng)，且操作簡(jiǎn)單、療效顯著。臨床上，常見(jiàn)的中醫(yī)外治法主要有：中藥灌腸、宮腔注藥、針灸治療、中醫(yī)推拿、中醫(yī)情志、穴位注射、穴位貼敷、中藥離子導(dǎo)入等。

1.1 中藥灌腸 將中藥直接作用于直腸，由黏膜吸收從而促進(jìn)藥力直達(dá)病灶從而起到的治療作用。徐萍[4]將64例不孕癥患者分為A,B兩組各32例，兩組在同一基礎(chǔ)治療前提下，B組加入自擬紅藤灌腸治療，隨證配藥。按照常規(guī)灌腸法進(jìn)行灌腸。治療一年后B組有效率明顯高于A組。通過(guò)中藥活血化瘀藥物進(jìn)行灌腸能夠促使藥物通過(guò)腸黏膜充分吸收以達(dá)到治療不孕癥的效果。劉軍花等[5]將78例不孕患者按照隨機(jī)雙盲法分為觀察組40例和對(duì)照組38例。觀察組予化瘀通管湯治療。療程結(jié)束后發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率87.50%高于對(duì)照組68.41%(P<0.05)，得出結(jié)論化瘀通管湯灌腸可以改善不孕癥患者臨床癥狀。顧華[6]選用婦炎湯(三棱、莪術(shù)、丹參等中藥)進(jìn)行中藥灌腸治療。發(fā)現(xiàn)婦炎湯灌腸能夠有效地改善患者輸卵管的通暢率及促進(jìn)患者妊娠率(P<0.05)。臨床也發(fā)現(xiàn)通過(guò)中藥灌腸聯(lián)合穴位艾灸[7]、中藥熱敷[8]、中藥內(nèi)服[9]等多種中醫(yī)方法結(jié)合治療，更能明顯的改善不孕癥患者的臨床癥狀。

1.2 宮腔注藥 在常規(guī)消毒后下行宮腔注射中藥制劑，這種方法可以使局部保持較高藥物濃度，改善血液循環(huán)并且具有消炎抗菌作用。孟鳳云等[10]入組93例不孕患者，利用丹參注射液或紅花注射液通過(guò)辨證選藥對(duì)患者進(jìn)行宮腔注藥治療，療程結(jié)束后，與西藥組對(duì)比發(fā)現(xiàn)總有效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)論顯示丹參、紅花注射液宮腔注藥技術(shù)和中醫(yī)辨證法結(jié)合可以有效改善不孕癥。

1.3 針灸治療 通過(guò)針刺穴位來(lái)疏通經(jīng)絡(luò)，相互溝通經(jīng)絡(luò)從而達(dá)到治療作用。劉靜等[11]將60例不孕癥患者，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各30例，經(jīng)后期選取氣海穴、太溪穴、子宮穴；經(jīng)前期選取肝俞穴、脾俞穴、腎俞穴，隨癥加減配穴。第三周患者排卵率兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論提示針刺周期療法結(jié)合辨證針刺有促排卵作用。周超華[12]將102不孕癥患者分為觀察組和對(duì)照組各51例，觀察組采用腹針配合董氏奇穴，并隨證配穴。結(jié)果顯示觀察組妊娠率35.29%、總有效率90.20%，對(duì)照組妊娠率19.61%、總有效率68.63%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Zhu等[13]對(duì)一對(duì)不孕不育夫妻選取四神聰、合谷、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、三陰交、太沖、中脘等穴位進(jìn)行針刺治療，治療3個(gè)月，得出結(jié)論針灸可以改善女性不孕及男性不育，提高精子質(zhì)量及卵巢功能。袁淑芬等[14]將134例不孕患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各67例，觀察組予用五靈脂、川椒、白芷等中藥制作成藥餅后置于臍部艾灸，連續(xù)治療3個(gè)月。兩組激素水平、排卵率、妊娠率相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.4 穴位埋線 根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)及針灸原理，通過(guò)針具和藥線在穴位內(nèi)產(chǎn)生刺激經(jīng)絡(luò)從而平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑，達(dá)到治療疾病的目的一種治療方式。鄧云志[15]選取足三里、三陰交、太沖，隨癥配穴進(jìn)行穴位埋線治療，療程結(jié)束后發(fā)現(xiàn)治療組妊娠率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論提示穴位埋線能夠改善患者妊娠率，操作安全簡(jiǎn)便。

1.5 穴位注射聯(lián)合口服 王春鳳[16]選取關(guān)元、氣海、子宮等穴位使用尿促性激素進(jìn)行穴位注射治療多囊卵巢綜合征不孕的患者。在療程結(jié)束后，通過(guò)對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者身體內(nèi)的激素發(fā)現(xiàn)穴位注射HMG可以改善多囊卵巢綜合征臨床效果(P<0.05)，促進(jìn)患者排卵規(guī)律，提高受孕可能。蔡曉純等[17]通過(guò)對(duì)子宮、中極、關(guān)元等穴位采用穴位注射治療多囊卵巢綜合癥不孕的患者，對(duì)比了觀察組和對(duì)照組的治療后總有效率，結(jié)論顯示穴位注射療法療效顯著，安全性高。莫小余[18]選取子宮、關(guān)元、氣海，隨證加減進(jìn)行穴位注射聯(lián)合中藥口服治療不孕癥患者，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組和觀察組的HCG相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)論提示，中藥口服聯(lián)合穴位注射能有改善不孕癥患者臨床癥狀。

1.6 穴位貼敷 以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的穴位貼敷是將藥物研末，通過(guò)介質(zhì)制成軟膏，丸劑，餅劑，貼于穴位來(lái)治療疾病的一種外治法。王玲[19]對(duì)240例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各120例，實(shí)驗(yàn)組予選取水道、歸來(lái)中藥穴位貼敷，最后發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組效果對(duì)比對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)論提示穴位貼敷可以改善患者盆腔炎且提高受孕可能。

1.7 中醫(yī)推拿 通過(guò)腰部或腹部的推拿手法，起到疏通局部經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到治療目的方法[20]。李丹丹[21]入組78例血瘀型不孕癥患者隨機(jī)分為兩組，兩組采用宮腔鏡插管通液治療，研究組在基礎(chǔ)上行腹部推拿，選取中極、氣海、氣沖、曲泉等穴位按摩，結(jié)果顯示研究組輸卵管通暢率與對(duì)照組相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論提示腹部推拿能夠疏通局部氣血，加快局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)子宮內(nèi)部神經(jīng)功能，無(wú)副作用，且療效顯著。有研究也表明推拿結(jié)合針刺[22]也能夠很好地改善不孕癥的臨床療效，通過(guò)針刺穴位及腹部推拿能夠促進(jìn)經(jīng)絡(luò)疏通，改善局部血液循環(huán)，提高妊娠率。

1.8 中醫(yī)情志 情志因素通過(guò)臟腑功能導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生，其中肝的疏泄功能失常是導(dǎo)致不孕的關(guān)鍵，因此在臨床上辨不孕癥應(yīng)該充分重視情志因素[23]。鄭波等[24]在實(shí)驗(yàn)組使用中醫(yī)心理療法進(jìn)行治療，最后結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組試管嬰兒成功率、妊娠成功率明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論提示，不孕癥患者明顯存在負(fù)面情緒，中醫(yī)心理療法可以緩解負(fù)面情緒從而提高臨床妊娠率。

1.9 中藥離子導(dǎo)入法 將中藥離子通過(guò)皮膚導(dǎo)入盆腔使得盆腔保持較高濃度，從而發(fā)揮藥效，對(duì)癥治療。王民[25]通過(guò)選用活血化瘀方經(jīng)中藥離子導(dǎo)入法治療輸卵管不孕癥的患者，最后發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組輸卵管通暢率和患者受孕率均高于對(duì)照組(P<0.05)，結(jié)論提示中藥離子導(dǎo)入法可以達(dá)到抗炎作用，療效肯定，可改善輸卵管微循環(huán)。

2 中西醫(yī)聯(lián)合治療

黃少雅等[26]采用清熱活血中藥外敷、中藥灌腸配合腹腔鏡下盆腔黏連松解術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥，療程結(jié)束后與對(duì)照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論提示外敷中藥，中藥灌腸配合西醫(yī)治療不孕癥有確切療效，有望為不孕癥提供循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。李軍等[27]發(fā)現(xiàn)采取中藥灌腸結(jié)合輸卵管灌注抗生素治療，臨床療效優(yōu)于單用輸卵管灌注抗生素治療(P<0.05)。Xu等[28]對(duì)60例PCOS不孕患者分為治療組、對(duì)照組各30例，對(duì)照組采用達(dá)英35治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上選取關(guān)元、氣海、三陰交等穴位針灸進(jìn)行治療。治療后觀察組LH、T、BMI降低(P<0.05)。結(jié)論提示針刺作為輔助治療可以改善不孕癥患者的臨床癥狀，增加排卵反應(yīng)，有效縮短生殖期。

3 小 結(jié)

中醫(yī)外治法在遵循整體觀念、辨證論治、因地制宜的基礎(chǔ)上自古到今在女性不孕癥的治療上有一定的療效，古代《千金翼方》就有記載陰道用藥來(lái)治療不孕，“女服蕩胞湯，及坐藥，并服紫石門冬丸，則無(wú)不得效矣”。《古今醫(yī)統(tǒng)》載有“保真種子膏”貼于腎俞可暖丹田，子午既濟(jì)……金水生時(shí)，用功即孕，大有奇效。古代各個(gè)醫(yī)家運(yùn)用中醫(yī)外治法都有著獨(dú)到的認(rèn)識(shí)。

不孕癥中醫(yī)外治法治療中，大多以采用活血化瘀中藥灌腸及選取關(guān)元、子宮、足三里等穴位進(jìn)行針灸治療且療效肯定，在推拿、中藥宮腔注射及中藥離子導(dǎo)入這方面的研究較少。在今后的發(fā)展中，中醫(yī)外治法可以利用現(xiàn)代科技將藥物濃度更好的提煉和濃縮直接作用于病灶，從而可以增加臨床治療手段的多元化，與中醫(yī)內(nèi)治法互補(bǔ)，與西醫(yī)治療相配合，進(jìn)而為更多更復(fù)雜的病情做出更良好的效果，為不孕癥病人減輕臨床癥狀，提高了家庭幸福感，增進(jìn)了社會(huì)和諧度。我們也要認(rèn)識(shí)到中醫(yī)外治法在現(xiàn)在的臨床科研中存在著樣本量的不足，臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)不夠一致，更為深層次的分子研究水平較少。如果中醫(yī)能在這方面研究的更深層次，那么我們中醫(yī)外治法今后的使用就能夠更安全、更優(yōu)化的應(yīng)用于臨床。