曹文富應用白芍治療咳嗽經驗

儲 俐，曹文富

（1.重慶市九龍坡區中醫院，重慶 400080；2.重慶醫科大學中醫藥學院，重慶 400016）

曹文富教授是全國名老中醫藥專家學術經驗傳承工作指導老師，重慶市名中醫，重慶市學術技術帶頭人，從事中醫內科疾病診治近40年，有深厚的理論基礎和豐富的臨床經驗，現將其咳嗽治療中應用白芍經驗介紹如下。

1 內傷咳嗽重理氣機

咳嗽不論外感、內傷皆因肺氣不降，上逆而致。究其根本原因是氣機失調?！峨y經·八難》曰：“氣者，人之根本也?！睔獾幕具\動形式為升、降、出、入。《素問·天元紀大論篇第六十六》云：“故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。故器者，生化之宇，器散則分之，生化息矣。”氣的升降出入是人體生命活動的根本。與氣機運行關系最為密切的是肝和肺、脾和胃。肺之宣降，肝脾之升清，胃之和降，臟腑之間相互配合使氣能循常道升降出入，五臟得以正常發揮生理功能。

《素問·咳論》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！薄饵S帝內經·素問·咳論》述：“肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫，喉痹。肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿。脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎?！薄逗娱g六書·咳嗽論》述：“寒、暑、燥、濕、風、火六氣，皆令人咳嗽?！保弧吨T病源候論》述“十咳”。皆因氣機逆亂，上逆為咳。因此，治咳重在調理氣機，當在治療咳嗽方中加香附、郁金以行肝氣。

2 理氣機重在調肝

歷代醫家治療咳嗽除肺脾之外對肝的論述諸多，如常見的肝肺咳嗽代表方黛蛤散，能清肝瀉肺、化痰止咳，通過清肝以平肝，達到降肝氣火之逆，還肺之清肅。

肝為剛臟，體陰用陽，治肝不僅要知平肝還要知柔肝，有時柔肝比平肝更重要。尤其是劇烈咳嗽，或痙攣性咳嗽，或久咳難愈時，用大劑量白芍柔肝緩急，以平肝氣之逆亂、降肺氣之上逆。

白芍味苦、酸、甘、微寒，歸肝、脾經，功能補血調經，緩急止痛，斂陰止汗［1］。《本草衍義》云：“芍藥……肝脾之火上炎，則肺急脹逆喘咳，酸寒收斂，以瀉肝補脾，則肺自寧，肺急脹逆喘咳之證自除?！薄侗静萸笳妗吩唬骸把⒄?，必賴辛為之散，故川芎好為補肝之氣；氣之盛者，必賴酸為之收，故白芍號為斂肝之液，收肝之氣，而令氣不妄行也。”藥理研究提示，白芍對多種平滑肌都有解痙作用［2-3］。因此，臨證中曹教授在治療咳嗽時白芍用量一般在20～30g，取其養陰柔肝之功用，以斂肝氣之逆亂、平肺氣之上逆。

3 典型病例

何某，男，78歲，2020年3月24日初診?；悸宰枞苑螝饽[，慢性支氣管炎。平素倦怠乏力，短氣喘息，偶爾咳嗽咯少量白痰。近1周受涼后咳喘頻頻發作，甚至整夜咳喘難眠，氣緊胸悶，痰多色淡黃。倦怠氣短，口干欲飲。舌質瘀暗苔白膩，脈弦緊。肺部CT檢查示右下肺感染，輕度支氣管擴張。辨證為風寒外感，氣虛夾濕。治以疏風散寒，益氣化濕為法。方用參蘇飲加減。藥用太子參30g，北沙參30g，黃芪40g，黃精20g，炙麻黃12g，杏仁15g，前胡20g，法半夏15g，桑白皮20g，白芍40g，浙貝15g，百部15g，川芎15g，莪術15g，連翹20g，魚腥草30g，甘草10g。7劑，2日1劑。2020年4月7日二診，咳嗽、喘息較前減輕，痰減少，仍覺倦怠短氣，平素怕冷，手足不溫，近日納差，舌質瘀暗苔白薄，脈弦細弱。上方加刺五加30g溫陽以益氣，萊菔子12g、焦山楂15g消食開胃，白芍減量。藥用太子參30g，北沙參30g，黃芪40g，黃精20g，炙麻黃12g，杏仁15g，前胡20g，法半夏15g，桑白皮20g，白芍30g，浙貝母15g，百部15g，川芎15g， 莪術15g，連翹20g，魚腥草30g，甘草10g，刺五加20g，萊菔子12g，焦山楂15g。7劑，2日1劑。2020年4月21日三診，咳嗽明顯減輕，仍然陣發性咳嗽，稍有喘息，痰少色白。精神好轉，仍覺體倦乏力，納食增加，二便通暢。舌質瘀暗苔白薄，脈弦細弱。藥用黨參30g，黃芪40g，黃精20g，白術20g，炙麻黃12g，杏仁15g，前胡20g，法半夏15g，桑白皮20g，白芍30g，浙貝母15g，百部15g，川芎15g，莪術15g，甘草10g，刺五加20g，陳皮15g。2020年5月12日四診，未再咳嗽、咯痰、喘息。精神較前好轉，但平素易感冒，怕冷，倦怠乏力，欲繼續吃藥調理。舌質瘀暗苔薄白，脈細弱。辨證為脾肺腎虛。治以培土生金，溫腎助陽。方用四君子湯加減。藥用黨參30g，白術20g，黃精20g，陳皮15g，茯苓15g，法半夏15g，刺五加20g，莪術15g，炙甘草10g，黃芪40g，香附15g。7劑，2日1劑，以鞏固療效。