郭劍華筋傷病遣方用藥經驗

楊瑞勇，郭劍華

（1.重慶市江北區中醫院，重慶 400020；2.重慶市中醫骨科醫院，重慶 400010）

郭劍華為首屆全國名中醫，成都中醫藥大學博士生導師，全國名老中醫傳承工作室專家，全國第3、4、5批老中醫藥專家學術經驗繼承導師，深耕杏林50余載，研理務精，術業精進，尤其擅長筋傷疾病，主張“內外兼顧、雜合而治”［1］，不僅對針灸、推拿、砭木之術造詣深厚，更在方藥領域獨具匠心，現將其筋傷病遣方用藥經驗介紹如下。

1 首重病機，把握主癥

臨證強調緊扣病機、立法嚴謹，其傳承創新前人對疾病的經驗，言簡意賅。將頸，腰，膝關節筋傷病病機總結為頸椎寒痰瘀虛四者雜合而病，以虛為本（氣血兩虛，肝腎虧虛），痰濕為標，瘀血貫穿病之始終。腰椎為外以“痹、傷”為因，以“虛”為本，瘀貫穿其中。膝關節為肝腎氣血虧虛為本，痰瘀寒濕阻絡為標。郭師從以上病機中總結出相應疾病的專病專方，力專效宏。

治療疾病要善于突出重點，把握主癥，核心在于在于四診合參。《難經》謂“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧”。此之論斷，既強調了四診合參重要性，又將每種診法的重要性及難易排序。切診在筋傷診病中既指切脈，也指觸壓筋骨經絡。觸診是骨傷科最具特色而又非常重要的診斷方法，強調通過“手摸心會”以確定病位病性，并判斷其與臨床病狀的相應關系。提倡將四診合參結果與生化影像學相結合，增加診斷的準確度，實現療效的最大化和用藥安全的統一。臨床中經常會出現舌脈相背、脈癥相異的情況，故應四診合參，必要時要舍脈從舌，或舍癥從脈。

2 尊經重典，活用經方

用經方療疾應方證相對，隨機識變，隨證加減，同時把握治法方藥的統一，搞清組方機理，不斷擴展經方的適應證，掌握經方的新功效。強調的“熟讀經典，博覽醫籍，師古不泥古，傳承創新，忠于臨床，勤于實踐”。痰飲上阻清竅頭暈，用苓桂術甘湯和澤瀉湯。腰部酸痛怕冷用腎著湯、身痛逐瘀湯、當歸拈痛湯、大秦艽湯、黃芪桂枝五物湯、獨活寄生湯、還少丹等，只要方證相合，只用原方。明確方根、藥效，則可隨證加減組合，如頸舒湯即系黃芪桂枝五物湯、桂枝加葛根湯、芍藥甘草湯、苓桂術甘湯加減組成。

3 深研配伍，活用藥對

上肢病：桂枝、桑枝、伸筋草。《神農本草經》謂桂枝具有“利關節”作用，為溫經散寒、通脈和營常用藥。桑枝能祛風濕，利關節。伸筋草祛風散寒，舒筋活絡。三藥合用能通關節之血脈，散病結之寒凝，伸不展之經絡。且桂枝、桑枝藥力升散向上，善治上肢關節疼痛等疾患。

下肢病：獨活、牛膝。獨活辛溫，歸腎膀胱經，具有散風寒、祛風濕、止痹痛作用，治療風寒濕痹、腰腳疾病、四肢不仁等癥。而牛膝功效逐瘀通經，補肝腎，強筋骨，通利關節，引血下行，《醫學衷中參西錄》言牛膝“善引氣血下注，是以用藥欲其下行者，恒以之為引經。”故善治腎虛腰疼腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能住地。兩藥配伍，善治下肢諸肢節疼痛。

腰肌勞損：桑寄生、狗脊、肉蓯蓉。熟地為滋補腎精第一藥，但較滋膩，若運用不好，易閉門留寇，致痰濕聚集。《本草綱目》謂“肉蓯蓉補而不峻，故有從容字號，《本經》謂主五勞七傷，補中，除莖中寒熱痛，養五臟，強陰，益精氣，婦人癥瘕。”《本草匯言》謂“肉蓯蓉養命門，滋腎氣，補精血之藥……此乃平補之劑，溫而不熱，補而不峻，暖而不燥，滑而不泄，故有從容之名。”《黃帝內經》云“腰為腎之府，轉援不能，腎將憊矣”。腰部酸固疼痛，均入腎經，具有補肝腎，強腰膝，祛風活血功效。桑寄生、狗脊以治腎虛腰背強急見長。《本草正義》言狗脊能“溫養肝腎，通調百脈，強腰膝，堅脊骨，利關節，而驅痹著，起痿廢……功效甚宏……且溫而不燥，走而不泄，尤為有利無弊，頗有溫和中正氣象。”所謂“腎得補則筋骨有力，不致痿痹而酸痛矣。”

手足肢寒涼：黃芪、桂枝、白芍、當歸。為黃芪桂枝五物湯去生姜、大棗加當歸，養血活血作用增強，對氣血不足、血脈不和的肌膚麻木不仁，手足不溫尤為適宜。

肢體麻木：黃芪、桃仁、紅花。由補陽還五湯簡化而來，功能益氣活血通絡，遵王清任”元氣既虛，必不能，達干血管，血管無氣，必停留成疥”之論，從因虛致瘀立法，即氣虛血瘀。治療氣虛血瘀所致肢體經絡失養之麻木疾病，黃芪用量大于桃仁、紅花，立意為氣行則血行，氣足則血活。

肩背病：秦艽、防風、羌活。秦艽辛散苦泄，質偏潤而不燥，為“風中之潤劑”，前人認為其“主宰一身之風，三痹必用之藥”，凡風濕痹痛，筋脈拘攣，骨節酸痛，無論新久，均可配伍使用。羌活去太陽百節之風疼。防風為諸風藥中之軍卒，尤善治療肩背疼痛。

三藤：海風藤、絡石藤、雞血藤。藤類藥物可通經入絡，有祛風濕、止痹痛、舒經活絡之功，長于治療肢體經絡疾患。雞血藤養血活血舒筋，絡石藤清熱通絡止痛，海風藤祛風除濕通絡，三藤合用可養血通絡、祛風除濕、清熱止痛、養通結合，可用于因風濕熱邪所引起的肢體疼痛及麻木等。

三草：透骨草、伸筋草、舒筋草。透骨草辛溫，《本草綱目》謂“活筋骨一切風濕疾病攣縮”。伸筋草《滇南本草》謂其“治諸風、風濕癥，……手足麻木，痿痹不仁，筋骨疼痛，濕氣流痰，癱瘓痿軟，風濕痰火”。舒筋草《本草綱目拾遺》言能“去風，疏經活血，健筋骨，通絡脈。治損傷，痹證，麻木”。三藥合用，能改善中風后肢體運動失靈、拘攣疼痛等病癥。

對于久病入絡，頑固性疼痛的疾患，可用土鱉蟲、全蝎等蟲類藥物以搜剔經絡。

郭師涉足杏林50余載，在筋傷領域內造詣深厚。其筋傷學術思想值得進一步深入挖掘。